陰道助產(chǎn)(課件)

陰道助產(chǎn)(課件)第一頁(yè)，共39頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和應(yīng)用的前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作第二頁(yè)，共39頁(yè)。介紹經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事母嬰保健的人員都應(yīng)該具備緊急情況下應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識(shí)和技術(shù)第三頁(yè)，共39頁(yè)。助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器Malmastrom:古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯,應(yīng)用最廣泛產(chǎn)鉗

Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產(chǎn)鉗第四頁(yè)，共39頁(yè)。產(chǎn)婦適應(yīng)癥產(chǎn)婦乏力藥物鎮(zhèn)痛軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致胎頭不下降產(chǎn)婦疾病(如：心、肺疾病或顱內(nèi)病變)出血第五頁(yè)，共39頁(yè)。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)次無(wú)區(qū)域阻滯麻醉有區(qū)域阻滯麻醉初產(chǎn)2小時(shí)3小時(shí)經(jīng)產(chǎn)1小時(shí)2小時(shí)第六頁(yè)，共39頁(yè)。產(chǎn)婦－胎兒指征相對(duì)頭盆不稱胎方位異常如.枕后位先露異常如：面先露第七頁(yè)，共39頁(yè)。胎兒適應(yīng)征胎兒受損需在第二產(chǎn)程時(shí)立即結(jié)束分娩不可靠的胎心率圖形

第八頁(yè)，共39頁(yè)。器械助產(chǎn)的先決條件頂先露宮頸已經(jīng)完全擴(kuò)張?zhí)ツひ哑莆窗l(fā)現(xiàn)頭盆不稱愿放棄操作第九頁(yè)，共39頁(yè)。胎頭銜接

胎頭雙頂徑通過(guò)骨盆入口胎頭最低點(diǎn)達(dá)到或低于坐骨棘水平第十頁(yè)，共39頁(yè)。助產(chǎn)術(shù)的分類出口產(chǎn)鉗或吸引器胎頭顱骨達(dá)到盆底，宮縮間歇可于陰道口看到頭皮低位產(chǎn)鉗或吸引器胎頭顱骨達(dá)到或低于+2水平中位產(chǎn)鉗或吸引器胎頭銜接但在+2水平以上第十一頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器常用助產(chǎn)器械安全有效性不遜于產(chǎn)鉗軟性吸引頭可減少母嬰損傷金屬吸引頭用于旋轉(zhuǎn)問(wèn)題第十二頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器的種類:塑料金屬一次性可多次使用圓型吸引器第十三頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器的應(yīng)用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宮頸充分?jǐn)U張第十四頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器的應(yīng)用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia考慮肩難產(chǎn)第十五頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器的應(yīng)用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器準(zhǔn)備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel在后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---附屈點(diǎn)，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭附屈第十六頁(yè)，共39頁(yè)。插入時(shí)壓扁吸引器杯第十七頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器的應(yīng)用GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時(shí)牽拉施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離第十八頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器助娩第十九頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器的應(yīng)用HHalt宮縮過(guò)后停止?fàn)坷瓕m縮間期減少負(fù)壓Halt下列情況下停止操作滑脫超過(guò)3次連續(xù)3次牽拉沒有進(jìn)展拉吸引器的總時(shí)間不能超過(guò)20分鐘---10分鐘以上胎兒損傷增加第二十頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器的應(yīng)用IIncision娩頭時(shí)考慮是否需要側(cè)切吸引器助產(chǎn)不一定要側(cè)切，但肩難產(chǎn)等特殊情況下要考慮JJaw可及下頜時(shí)撤除吸引器第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。下頜可及第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器助產(chǎn)的缺點(diǎn)可能比產(chǎn)鉗需要的時(shí)間長(zhǎng)要求產(chǎn)婦配合，盡量減少頭盆不稱正確放置吸引器及正確的牽拉方法是避免滑脫的關(guān)鍵胎頭血腫的發(fā)生率有輕度增加第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。FDA提示1998年5月提示使用者胎吸可能引起的致命并發(fā)癥帽狀腱膜下血腫顱內(nèi)出血第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。帽狀腱膜下血腫頭皮血腫第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器的禁忌征極早產(chǎn)臀位，面先露或額先露橫位宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)ヮ^未銜接分娩時(shí)需要用力牽拉者第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器術(shù)后處理宮頸及陰道檢查產(chǎn)傷的證據(jù)頭皮氣腫產(chǎn)瘤形成，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。吸引器手術(shù)記錄術(shù)前診斷術(shù)后診斷手術(shù)病史第Ⅰ產(chǎn)程第Ⅱ產(chǎn)程操作過(guò)程第Ⅲ產(chǎn)程第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。產(chǎn)鉗應(yīng)用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴(kuò)張第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。產(chǎn)鉗應(yīng)用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready器械準(zhǔn)備FForcepsready產(chǎn)鉗準(zhǔn)備第三十頁(yè)，共39頁(yè)。產(chǎn)鉗應(yīng)用連接并于適當(dāng)位置握持松開產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)頭曲朝向外陰開始時(shí)手柄垂直放入置于胎頭的左側(cè)右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力右側(cè)同法連接手柄并扣鎖第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。檢查產(chǎn)鉗的使用PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中間，手柄平面上1cm。Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中間縫隙不超過(guò)1指寬Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨縫：上部為人字縫，每葉上部平面同等距離，矢狀縫位于中間第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。產(chǎn)鉗的應(yīng)用GGentle輕柔牽拉（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下兩矢量方向。第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。輕柔牽拉（Pajot’s手法）第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。產(chǎn)鉗的應(yīng)用H

Handle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側(cè)切Jjaw可及下頜時(shí)撤除器械第三十五頁(yè)，共39頁(yè)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng)仔細(xì)檢查宮頸和陰道評(píng)價(jià)有無(wú)產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)血腫