2023學(xué)年完整公開課版痛經(jīng)

匯報(bào)人：千圖網(wǎng)時(shí)間：2018年X月X日痛經(jīng)痛經(jīng)的定義婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。

痛經(jīng)的特點(diǎn)經(jīng)期或經(jīng)行前后數(shù)天內(nèi)周期性甚至劇痛昏厥時(shí)間：部位：小腹或腰骶程度：特點(diǎn)：原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未產(chǎn)女性。繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、宮腔粘連、宮頸狹窄、宮內(nèi)異物等引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。痛經(jīng)的分類沖任、胞宮氣血阻滯——不通則痛沖任、胞宮失于濡養(yǎng)——不榮而痛痛經(jīng)的病機(jī)氣滯血瘀經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪過食生冷冒雨涉水素性抑郁忿怒傷肝寒凝血瘀瘀阻沖任經(jīng)前經(jīng)期氣血下注血行不暢胞脈壅滯不通則痛痛經(jīng)經(jīng)后經(jīng)水外泄通則不痛痛經(jīng)緩解素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)經(jīng)產(chǎn)余血未盡感受濕熱之邪濕熱瘀阻沖任暫通實(shí)證病機(jī)——不通則痛稟賦虛弱房勞多產(chǎn)素體虛弱大病久病脾胃虛弱大失血后肝腎虧損氣血虛弱沖任血虛經(jīng)期胞脈失養(yǎng)沖任更虛不榮則痛痛經(jīng)經(jīng)后沖任氣血漸充榮則不痛痛經(jīng)緩解氣血外泄子宮暫虛氣血下注虛證病機(jī)——不榮而痛素稟陽虛陽虛內(nèi)寒診

斷病史有經(jīng)行腹痛病史，或有精神緊張，經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水、過食寒涼，或有不節(jié)房事等情況，或有盆腔炎病史及婦科手術(shù)史等。臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡：多見于青少年，多在初潮后1－2年內(nèi)發(fā)病。2、疼痛特點(diǎn)：經(jīng)前或月經(jīng)來潮后開始下腹痛，一般第一天較劇，2－3天后緩解。痙攣性，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。3、伴隨癥狀：可伴惡心嘔吐，腹瀉，頭暈，嚴(yán)重時(shí)冷汗、面蒼，甚至?xí)炟?。診斷診斷

婦科檢查無陽性體征子宮極度傾屈子宮固定、附件增厚、結(jié)節(jié)、包塊其他檢查

當(dāng)痛經(jīng)同時(shí)伴有月經(jīng)后期時(shí)，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經(jīng)雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現(xiàn)。與異位妊娠鑒別鑒別診斷辨證論治本病屬婦科痛證，腹痛為主癥◎疼痛辨證◎腹痛發(fā)生與月經(jīng)的關(guān)系?！蛟陆?jīng)量、色、質(zhì)◎全身癥狀及舌脈表現(xiàn)

治療原則◎本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理沖任氣血為主，◎遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則治療分兩步：

經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，迅速緩解消除疼痛

平時(shí)辨證求因而治本

氣滯血瘀主要證候：經(jīng)前/經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減，胸脅/乳房脹痛。舌脈：舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。治法：行氣活血，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

當(dāng)歸

川芎

赤芍

桃仁

紅花枳殼

烏藥

香附丹皮

延胡索

五靈脂

甘草辨證論治

陽虛內(nèi)寒主要證候：經(jīng)期/經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少,經(jīng)色暗淡,腰腿酸軟,小便清長(zhǎng)。舌脈：舌淡胖,苔白潤(rùn),脈沉。治法：溫經(jīng)扶陽,暖宮止痛。方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）+附子艾葉小茴香。

當(dāng)歸

吳茱萸

芍藥

川芎

人參生姜麥冬半夏丹皮

阿膠甘草桂枝辨證論治

寒凝血瘀主要證候：

經(jīng)前/經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色黯有塊，畏冷肢冷。舌脈：舌暗，苔白膩，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》

小茴香干姜肉桂生蒲黃五靈脂延胡索沒藥當(dāng)歸川芎赤芍濕熱蘊(yùn)結(jié)主要證候:

經(jīng)前/經(jīng)期小腹灼痛，痛連腰骶，平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，色黯紅，質(zhì)稠；素帶下量多，色黃，質(zhì)稠，臭穢。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加薏苡仁、敗醬草

丹皮

黃連延胡索

莪術(shù)

香附生地

當(dāng)歸

白芍

川芎

紅花

桃仁

氣血虛弱

主要證候：經(jīng)后/經(jīng)期小腹隱痛，喜揉按，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)薄，神疲乏力，面色不華。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）人參黃芪熟地黃當(dāng)歸川芎白芍肝腎不足

主要證候：經(jīng)后小腹綿綿作痛，喜按柔，腰部酸脹，經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄。舌脈：苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱。治法：益腎養(yǎng)肝，緩急止痛。方藥：調(diào)肝湯（《傅青主女科》）。

當(dāng)歸

白芍

山茱萸

巴戟天

阿膠

山藥

甘草

急癥處理1、田七痛經(jīng)膠囊3~6粒Tid；元胡止痛片3片Tid2、痛經(jīng)丸6～9克，日1～2次，臨經(jīng)時(shí)服用3、麝香痛經(jīng)膏穴位外貼，取穴：氣海、子宮、三陰交或腹部痛點(diǎn)敷貼，每次選1~2穴，每穴一片，1～3天更換。其他治法一、外治法——腹部熱熨法二、針灸療法體針：足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、地機(jī)耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎三、心理治療預(yù)后轉(zhuǎn)歸

本病預(yù)后良好預(yù)防與調(diào)護(hù)1、給予月經(jīng)生理衛(wèi)生指導(dǎo)，消除對(duì)月經(jīng)來潮時(shí)輕度不適的恐懼、焦慮心理。2、避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過重體力勞動(dòng)。3、經(jīng)期注意攝生小結(jié)

痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春期患者。

痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，其病機(jī)有虛證、實(shí)證不同，實(shí)證因邪氣內(nèi)伏、沖任氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛證因沖任氣血不足，胞脈、子宮失養(yǎng)，“不榮