2023學年完整公開課版痛經

匯報人：千圖網時間：2018年X月X日痛經痛經的定義婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”。

痛經的特點經期或經行前后數天內周期性甚至劇痛昏厥時間：部位：小腹或腰骶程度：特點：原發(fā)性痛經無盆腔器質性病變，也稱功能性痛經，常見于年輕未產女性。繼發(fā)性痛經指盆腔器質性病變導致的痛經，如盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、宮腔粘連、宮頸狹窄、宮內異物等引起的月經期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。痛經的分類沖任、胞宮氣血阻滯——不通則痛沖任、胞宮失于濡養(yǎng)——不榮而痛痛經的病機氣滯血瘀經期產后感受寒邪過食生冷冒雨涉水素性抑郁忿怒傷肝寒凝血瘀瘀阻沖任經前經期氣血下注血行不暢胞脈壅滯不通則痛痛經經后經水外泄通則不痛痛經緩解素體濕熱內蘊經產余血未盡感受濕熱之邪濕熱瘀阻沖任暫通實證病機——不通則痛稟賦虛弱房勞多產素體虛弱大病久病脾胃虛弱大失血后肝腎虧損氣血虛弱沖任血虛經期胞脈失養(yǎng)沖任更虛不榮則痛痛經經后沖任氣血漸充榮則不痛痛經緩解氣血外泄子宮暫虛氣血下注虛證病機——不榮而痛素稟陽虛陽虛內寒診

斷病史有經行腹痛病史，或有精神緊張，經期產后冒雨涉水、過食寒涼，或有不節(jié)房事等情況，或有盆腔炎病史及婦科手術史等。臨床表現1、發(fā)病年齡：多見于青少年，多在初潮后1－2年內發(fā)病。2、疼痛特點：經前或月經來潮后開始下腹痛，一般第一天較劇，2－3天后緩解。痙攣性，可放射至腰骶部和大腿內側。3、伴隨癥狀：可伴惡心嘔吐，腹瀉，頭暈，嚴重時冷汗、面蒼，甚至暈厥。診斷診斷

婦科檢查無陽性體征子宮極度傾屈子宮固定、附件增厚、結節(jié)、包塊其他檢查

當痛經同時伴有月經后期時，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。異位妊娠多有停經史，有妊娠臨床表現，B超檢查宮腔內未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產時后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；內出血嚴重時，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現。與異位妊娠鑒別鑒別診斷辨證論治本病屬婦科痛證，腹痛為主癥◎疼痛辨證◎腹痛發(fā)生與月經的關系?！蛟陆浟?、色、質◎全身癥狀及舌脈表現

治療原則◎本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調理沖任氣血為主，◎遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則治療分兩步：

經期調血止痛以治標，迅速緩解消除疼痛

平時辨證求因而治本

氣滯血瘀主要證候：經前/經期小腹脹痛，經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出后痛減，胸脅/乳房脹痛。舌脈：舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦滑。治法：行氣活血，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。

當歸

川芎

赤芍

桃仁

紅花枳殼

烏藥

香附丹皮

延胡索

五靈脂

甘草辨證論治

陽虛內寒主要證候：經期/經后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經量少,經色暗淡,腰腿酸軟,小便清長。舌脈：舌淡胖,苔白潤,脈沉。治法：溫經扶陽,暖宮止痛。方藥：溫經湯（《金匱要略》）+附子艾葉小茴香。

當歸

吳茱萸

芍藥

川芎

人參生姜麥冬半夏丹皮

阿膠甘草桂枝辨證論治

寒凝血瘀主要證候：

經前/經期小腹冷痛，得熱痛減，經量少，經色黯有塊，畏冷肢冷。舌脈：舌暗，苔白膩，脈沉緊。治法：溫經散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》

小茴香干姜肉桂生蒲黃五靈脂延胡索沒藥當歸川芎赤芍濕熱蘊結主要證候:

經前/經期小腹灼痛，痛連腰骶，平時小腹疼痛，經前加?。唤浟慷嗷蚪浧陂L，色黯紅，質稠；素帶下量多，色黃，質稠，臭穢。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調血湯(《古今醫(yī)鑒》)加薏苡仁、敗醬草

丹皮

黃連延胡索

莪術

香附生地

當歸

白芍

川芎

紅花

桃仁

氣血虛弱

主要證候：經后/經期小腹隱痛，喜揉按，經量少，色淡，質薄，神疲乏力，面色不華。舌脈：舌質淡，脈細弱。治法：補氣養(yǎng)血，和中止痛。方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）人參黃芪熟地黃當歸川芎白芍肝腎不足

主要證候：經后小腹綿綿作痛，喜按柔，腰部酸脹，經色黯淡，量少，質稀薄。舌脈：苔薄白或薄黃，脈細弱。治法：益腎養(yǎng)肝，緩急止痛。方藥：調肝湯（《傅青主女科》）。

當歸

白芍

山茱萸

巴戟天

阿膠

山藥

甘草

急癥處理1、田七痛經膠囊3~6粒Tid；元胡止痛片3片Tid2、痛經丸6～9克，日1～2次，臨經時服用3、麝香痛經膏穴位外貼，取穴：氣海、子宮、三陰交或腹部痛點敷貼，每次選1~2穴，每穴一片，1～3天更換。其他治法一、外治法——腹部熱熨法二、針灸療法體針：足三里、三陰交、氣海、關元、中極、地機耳針：子宮、內分泌、交感、皮質下、腎三、心理治療預后轉歸

本病預后良好預防與調護1、給予月經生理衛(wèi)生指導，消除對月經來潮時輕度不適的恐懼、焦慮心理。2、避免行經期間劇烈運動和過重體力勞動。3、經期注意攝生小結

痛經是經行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春期患者。

痛經的產生與月經周期的生理變化密切相關，其病機有虛證、實證不同，實證因邪氣內伏、沖任氣血運行不暢，“不通則痛”；虛證因沖任氣血不足，胞脈、子宮失養(yǎng)，“不榮