現(xiàn)行各國(guó)功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷和治療指南綜合資料

現(xiàn)行各國(guó)功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷和治療指南綜合資料北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郁琦一、前言,,,無(wú)論是在國(guó)際還是在國(guó)內(nèi),功血均是現(xiàn)代婦科學(xué)中術(shù)語(yǔ)最混淆的領(lǐng)域之一,為臨床工作和試驗(yàn)研究帶來(lái)了很多不,,前國(guó)際上尚沒(méi)有具指導(dǎo)意義的功血診療指南的基礎(chǔ)上,,,旨在為臨床實(shí)踐和研究工作提供參考和指導(dǎo)。二、概念21-35天,27,20-60ml,關(guān)于月經(jīng)紊亂,3,、月經(jīng)過(guò)多以及功能失調(diào)性子宮出血DUB。加SOGCAUBDUB是沒(méi)AUB,,,時(shí)間,,MBL80ml作為月經(jīng)過(guò)多的客觀標(biāo)準(zhǔn)。ACNM,AUB。20DUBAUB,為排除器質(zhì)性病變的不,DUB,必須排除所有器質(zhì)性病理原因。這些病因包括1）系統(tǒng)性疾病,如凝血機(jī)制障礙（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏、內(nèi)分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢生殖道疾病,如妊娠并發(fā)癥（腫瘤（宮頸和子宮內(nèi)膜癌、粒層和卵泡膜細(xì)胞瘤、感染、子宮內(nèi)膜病變（纖維瘤、息肉、增生、外傷、,包括雌孕激素、強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁,如使用尼古丁和大麻、壓力過(guò)大、營(yíng)養(yǎng)（肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏、厭食）以及鍛煉過(guò)度。美國(guó)通常將功血等同于沒(méi)有器質(zhì)性病變的無(wú)排卵性出血。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOG定義DUB血,,,Speroff等將無(wú)3,,雌激素突破性出血,少量不規(guī)則出血,,很容易引起失血過(guò),,但出血斷斷續(xù)續(xù),,這種情況在因治療應(yīng)用孕激素時(shí)也可見(jiàn)到。歐洲人類生殖和胚胎學(xué)協(xié)會(huì)(ESHRE)認(rèn)為當(dāng)過(guò)多的子宮出血(包括經(jīng)量過(guò)大、經(jīng)期延長(zhǎng)或行經(jīng)周期縮短)不是由于可證實(shí)的盆腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病導(dǎo)致時(shí),即可以診斷為功血。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RCOG)定義月經(jīng)過(guò)多有客觀標(biāo)準(zhǔn)和主觀標(biāo)準(zhǔn),客觀標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)周期的MBL≥80ml,期和性交后出血、經(jīng)血流量突增、盆腔疼痛（無(wú)論是持續(xù)、經(jīng)前期或性交時(shí),均提示存在其他的器質(zhì)性病變。英國(guó)國(guó)家婦女和兒童健康協(xié)作中心將過(guò)多的月經(jīng)出血定,60－80ml作為重度月經(jīng)出血的標(biāo)準(zhǔn)。而且這種月經(jīng)失血千擾了婦女的軀體、情緒、社會(huì)和物質(zhì)方面的生活質(zhì)量。香港婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（HKCOG）將排除器質(zhì)性病變后,經(jīng)前經(jīng)后的點(diǎn)滴出血、經(jīng)間期出血、圍絕經(jīng)期出血、月經(jīng)量過(guò)多都?xì)w類為DUB,而絕經(jīng)后出血不包括在范疇中。SOGC,臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)）,是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)引起的子宮出血,認(rèn)為既往的定義只指出功血不是器質(zhì)性病變,而沒(méi)有指出功血的原因,但強(qiáng)調(diào)必須除外各種因器質(zhì)性病變引起的出血,才能診斷為功血。婦產(chǎn)科學(xué),第版人民衛(wèi)生出版社教材川定）,,（2005,,2版,,不可預(yù)計(jì)、卵巢軸,或卵巢、子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能的異常。三、流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織,在育齡期女性中19,1/3,2050％；美國(guó)10DUBSOGC9,,以上的子宮切除術(shù)與月經(jīng)過(guò)多和子宮肌瘤相關(guān)。ESHRE3040DUB,4040歲RCOG3049,5％,而且一旦轉(zhuǎn)往婦科就診,其手術(shù)率很高；英國(guó)60歲以前的女性子宮切除率為20％,在這些患者中間,至少一半是以月經(jīng)過(guò)多為主要原因。NCC一WCH調(diào)查重度月經(jīng)出血的發(fā)生率為4％一51.6％。新西蘭指南專家組（NZGG）所作的關(guān)于重度月經(jīng)出血的指南中提示,在新西蘭每年有7000例子宮切除術(shù),在絕經(jīng)前的手術(shù)人群中,80％的手術(shù)原因是重度月經(jīng)出血。,1/20,AUB,但提示一些具體5586,占婦科11.5％；6608,13.47％。,在15個(gè)省市的100,對(duì)9951名女性進(jìn)行婦科常見(jiàn)病調(diào),42.9%,未絕經(jīng)者中痛15.5％（未絕經(jīng)者中,31.9％,1.1％。不同種族之間DUB的發(fā)生率沒(méi)有明顯差別,但黑人婦女的子宮肌瘤發(fā)生率高,且雌激素水平高,有可能容易引起異常子宮出血。四、青春期功血1、病因和病理生理在正常月經(jīng)周期中,經(jīng)歷卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成和黃體退化,子宮內(nèi)膜隨著卵巢雌激素分泌增生,在雌孕激素的共同作用下由增生轉(zhuǎn)為分泌期內(nèi)膜,雌孕激素撤退后出血。雌孕激素的正常周期性分泌是月經(jīng)正常的基礎(chǔ)。20％的DUB是發(fā)生在青春期,HPOA調(diào)節(jié)不成熟導(dǎo)致的無(wú)排卵是其發(fā)生的主要原因。月經(jīng)初,約55,即使在初潮后的第5年仍然有1/3的月經(jīng)周期是沒(méi)有排卵的周期。初潮后前兩年是月經(jīng)周期不規(guī)則的高發(fā)時(shí)間。初潮年齡在12501213,在350％的月經(jīng)周期有排卵。,HPOA,大腦中樞對(duì)雌激素的正負(fù)反饋,FSH,LH,,黃體不能形成,,持續(xù)的無(wú)孕激素對(duì)抗的雌激素分泌刺激子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生,超出子宮內(nèi)膜的正常血供,并且脆性增加,發(fā)生壞死引起出血,,最終導(dǎo)致子宮不規(guī)則的出血和出血時(shí)間的延長(zhǎng)。ACOG提示無(wú)排卵子宮出血還與子宮內(nèi)膜前列腺素的合成和釋放的異常相關(guān)。與有排卵的月經(jīng)相比,無(wú)排卵功血子宮內(nèi)膜的前列腺素分泌發(fā)生異常 ,在無(wú)排卵功血的子宮內(nèi)膜中PGF2α濃度較低,PGF2α/PGE2的比值和月經(jīng)量之間呈反比,因此,由子宮內(nèi)膜局部分泌的前列腺素的改變導(dǎo)致的局部血管舒縮異常可使出血量增加,尤其在慢性無(wú)排卵性功血患者中明顯。2、臨床表現(xiàn)和診斷,G將青春期定義為3一8歲,尤23年,6不適,,急性大量出血也可導(dǎo)致休克。詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史,包括：初潮年齡,周期長(zhǎng)度,經(jīng)期長(zhǎng)度,經(jīng)量多少并詳細(xì)了解上三次月經(jīng),,史,近期有無(wú)體重的改變,有無(wú)生活方式或壓力的變化,是否有甲狀腺功能紊亂,有無(wú)血液,,以排除其他系統(tǒng)疾,棉條的使用量或每天對(duì)出血量按輕度（點(diǎn)滴標(biāo)的監(jiān)測(cè)主要是從衛(wèi)生巾或棉條中提取血紅蛋白成分,然后應(yīng)用堿性正鐵血紅素比色法測(cè),這種方法主要應(yīng)用于研究。,以排除全身病變,ACNM,,全血紅細(xì)胞壓積HCT,,并不需要做婦科檢查?？蛇M(jìn)行腸道指檢或肛腹診。婦科超聲：HKCOG,如果有性行為的可行陰道超聲,排除生殖道腫瘤,先天異常,了解子宮內(nèi)膜厚度,是否合并多囊卵巢。青春期功血往往無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育。基礎(chǔ)體溫測(cè)定：若顯示為單向,提示無(wú)排卵。實(shí)驗(yàn)室檢查：,,所有就診婦女均應(yīng)檢查該項(xiàng)SOGC資MBL60ml,Hallberg報(bào)道6680ml,,貧血血紅蛋白低于12g/l作為診斷經(jīng)量過(guò)多的指標(biāo)敏感性為43％,特異性為94％,74％,80％,,但,它是,Guyatt,將血清65nmol/l,90％,85％,值95％,RCOG認(rèn)為應(yīng)將兩個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)評(píng)估患者是否能夠得到治療益處NCCWCH也認(rèn)為對(duì)于所有月經(jīng)過(guò)多的女,因?yàn)檠芯匡@示在客觀(>80ml),,10％。一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述顯示,,其陽(yáng)性似然比為51.85。但是,沒(méi)有HMB,因FSHLH,可了解體內(nèi)激素的狀態(tài):;,糖尿病患者常合并多;,,排除血友病等凝血功能異常引起的異常子宮出血。ACOG,199515－19,0.1％。肥胖,,,ACOG認(rèn)為,23,,要注意進(jìn)行內(nèi)膜的SCOG,RCOG,不需要常規(guī)開(kāi)始進(jìn)行ACNM認(rèn)為僅有明確的子宮內(nèi)膜病變證據(jù)的情況下再進(jìn)行內(nèi)膜的檢查。3、治療在排除全身的其他器質(zhì)性病變后得出無(wú)排卵性功血的診斷后,在治療之前要充分考慮治療的副作用,避免不適當(dāng)?shù)奶幹?。青春期功血以藥物治療為?在青春期功血病例中,激素治療極少無(wú)效。如果出現(xiàn)治療無(wú)效的情況,應(yīng)排除其他引起青春期子宮出血的疾病。對(duì)于青春期功血,ACOG認(rèn)為治療的目的是:迅速止血;預(yù)防非周期性出血的再次發(fā)生;減少無(wú)排卵引起的長(zhǎng)期并發(fā)癥;改善患者的生活質(zhì)量。為控制大量的急性出血,應(yīng)首先給予大劑量雌激素治療,因其可促使子宮內(nèi)膜快速增殖,修復(fù)剝脫的創(chuàng)面。,,10mg/d,44h25mg,24h。,應(yīng)周期性給予孕激素或口服避孕藥COC,性的無(wú)排,二醇是較好的治療方法?；颊叱霈F(xiàn)惡血質(zhì)應(yīng)對(duì)癥處理。北美兒童和青少年婦科學(xué)會(huì)NASPAG,建議對(duì)于病情穩(wěn)定的患者（35ug乙炔雌二醇,14次,1,31片（如每天43天,33,23天,然1片。也可不間斷應(yīng)用口服避孕藥,這樣不會(huì)出現(xiàn)撤退性出血,直到血紅蛋白升至11g/dl?？赏瑫r(shí)應(yīng)用止嘔藥。同時(shí)給予鐵劑以糾正貧血,增加體內(nèi)的鐵儲(chǔ)存。,510mg510mg,開(kāi)始41,1次,23期對(duì)于病情嚴(yán)重的患者8g/dl10g/dl,則,并做輸血準(zhǔn)備。4625mg,412次注射時(shí)出血會(huì)顯著減少。同時(shí)給予COC,以提供孕激素,穩(wěn)定子宮內(nèi)膜（35ug乙炔雌二醇14,11片,11,11片對(duì)于無(wú)避孕要求的患者,在應(yīng)用口服避孕藥幾個(gè)月后（一般建議6個(gè)月）,可以停用。但仍應(yīng)嚴(yán)格隨訪,了解月經(jīng)周期規(guī)律情況。ACNM,一般要求在用藥8h,24一48h,25mg,,4次。,CEE2.5mg,4次（10mg/d）,21,17212mg,24,隨后每天單劑710,4,57,隨1,21天。,可以在門診應(yīng)用雌激素、孕激素、或COC12次,11,57天,其后按避孕方法給予。這樣一般24小時(shí)后出血可以停止。,治療效果欠佳。如果24－48,,,則避孕3個(gè)月后可以停止。4、預(yù)后HPOA,35,形成SouthamandRichart4年內(nèi)不能形成正常的月經(jīng)周期,,,內(nèi)膜,提示隨后的婦科疾病的發(fā)生與慢性月經(jīng)失常有關(guān)。五、育齡期功血1、病因和病理生理,,其月經(jīng)周期應(yīng)維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,根據(jù)ESHRE,在35歲以上的DUB婦女中90,10BBT,分為月經(jīng)過(guò)多與經(jīng)間出血兩類3,而經(jīng)間出血主要因排卵功能的輕微異常所致。NCC一WCH,許多育齡期月經(jīng)過(guò)多的婦女會(huì)有排卵周期（一般有規(guī)律。在這些婦女中,,,激素水平和月經(jīng)過(guò)多之間不存在關(guān)聯(lián),而是因生理學(xué)途徑紊亂所致,比如子宮內(nèi)膜的纖維蛋白溶解活性增強(qiáng),RCOG資料也顯示比較月經(jīng)過(guò)多的患者和MBL<60ml,雌二醇、LH和FSH的水平在兩者之間沒(méi)有差異。Munro認(rèn)為有排卵型DUB主要的病理改變是PGF2/PGE2留下降,以及PGI2的水平升高,還有子宮局部的抗纖溶活性明顯增加。Doekeray等曾對(duì)有排卵型功血患者的子宮局部纖溶酶系統(tǒng)的變化進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,功血患者月經(jīng)血中纖溶酶原激活物活性、纖溶酶活性均顯,,月經(jīng)過(guò)多還與控制,,Lefty,,Ang21,表達(dá)降調(diào)使血管不穩(wěn)定；還有各種酶如基質(zhì)金屬蛋白酶及其內(nèi)源性抑制物表達(dá)的改變。在婦科內(nèi)分泌失調(diào)相同的情況下,一些患者表現(xiàn)為閉經(jīng),而另,,,,隨,則發(fā)生于“’。,,,黃體功能不足和黃體萎縮不全。,POA,最常見(jiàn)的是甲狀腺機(jī)能減退,,垂體分泌促甲狀腺素增加,,,HPOA,,欲不振,神經(jīng)性厭食及運(yùn)動(dòng)員的高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、肥胖（BMI≥25kg/M2）均可導(dǎo)致無(wú)排卵性功血。2、臨床表現(xiàn),MBL,,,MBL≥80ml作為月經(jīng)過(guò)多的客觀標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)間出血?jiǎng)t表現(xiàn)有3種類型。1）圍排卵期出血：經(jīng)期不長(zhǎng)于7天,但血停數(shù)天又有出血者。一般量都很少,持續(xù)1一3天,可時(shí)有時(shí)無(wú)。2）經(jīng)前出血:即黃體期出血。在BBT下降前即有少量出血,持續(xù)天數(shù)不等;BBT下降后出血量增多如月經(jīng),并按時(shí)停止。3）月經(jīng)期長(zhǎng)：即卵泡期出血。指下降或行經(jīng)7天以上仍不停止者。,性病因時(shí)常被診斷為有排卵性。無(wú)排卵性功血?jiǎng)t與前述的青春期無(wú)排卵性功血表現(xiàn)大致相同。SOGC認(rèn)為與有排卵AUB比較,無(wú)排卵性AUB更易引起子宮內(nèi)膜增殖。因此應(yīng)注意鑒別出血有無(wú)排卵。,,,,3次月經(jīng)周期的情況,月經(jīng)顏色,出血特征及其他相關(guān)的癥狀。詳細(xì)了解生育史,有無(wú)不孕史,難產(chǎn)史等。了解口服避孕藥的使用情況,口服避孕藥的種類,服用方法及副作用等,是否安裝宮內(nèi)節(jié)育器,確定是否由不合理服用避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器位含激素的節(jié)育器,是否超過(guò)使用期限。診斷育齡期功血首先要排除器質(zhì)性病變,需與下列疾病相鑒別,排除后才能確診,如了宮肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜過(guò)度增生、內(nèi)膜癌癥、宮頸贅生物、陰道贅生物、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥。妊娠相關(guān)疾病如難免流產(chǎn),不全流產(chǎn),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或?qū)m外孕等、凝血功能異常、醫(yī)源性原因。容易導(dǎo)致育齡期婦女無(wú)排卵的原因：PCOS、甲狀腺功能減退,甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)垂體,,要進(jìn)行鑒別診斷。PCOS是無(wú)排卵性子宮出血的主要原因,6％－10％的漫性無(wú)排卵是高雄激素性PCOS,癥狀包括非周期的月經(jīng)出血、多毛、肥胖,繼發(fā)異常如高雄激素血癥。診斷PCOS要至少符合以下三條中的兩條,1）由于無(wú)排卵或少排卵而導(dǎo)致的無(wú)排卵性功血；2）雄激素過(guò)多的體征如多毛、座瘡等,或高雄激素血癥；3）超聲檢查提示卵巢多囊。在診斷之前還要排除其他因素導(dǎo)致的卵巢多囊。婦科檢查：所有就診婦女都應(yīng)該進(jìn)行經(jīng)經(jīng)腹部或經(jīng)陰道雙合診,以排除盆腔器質(zhì)性病變。,,先天異常,了解子宮內(nèi)膜厚度,有無(wú)肌瘤,內(nèi)膜有無(wú)息肉,內(nèi)膜增厚,卵巢囊腫腫瘤等,是否,,,RCCWCH,,,核磁共振檢查作為月經(jīng)過(guò)多的一線檢查方法并不優(yōu)于超聲。NZGG建議所有體重≥90kg,年齡≥45歲的月經(jīng)過(guò)多患者常規(guī)進(jìn)行陰道超聲檢查。基礎(chǔ)體溫測(cè)定：顯示為單相,提示無(wú)排卵。黃體功能不全時(shí)基礎(chǔ)體溫為雙相,但高溫期小于11天。黃體萎縮不全基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為雙相,但下降緩慢。,,,FSHLH水平,可了解,糖尿病患,,RCOG認(rèn)為對(duì)于月經(jīng)過(guò),,否則開(kāi)始不需要常規(guī)檢查甲狀腺功能；而且對(duì)于,、FSH是沒(méi)有價(jià)值的。宮頸刮片排除宮頸病變。,患者、無(wú)孕激索對(duì)抗的雌激素治療者、他莫昔芬治療者、則有必要進(jìn)行內(nèi)膜活檢，因?yàn)樯鲜鍪莾?nèi)膜癌的高發(fā)因素,在育齡期,雖然內(nèi)膜發(fā)生率不高,但隨著年齡的增長(zhǎng),內(nèi)膜癌的發(fā),30342.3/100035406.1/1000,而且無(wú)排,無(wú)孕激素的對(duì)抗,內(nèi)膜很容易過(guò)度增生導(dǎo)致內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),,NZGG≥12mm時(shí)考慮進(jìn)行RCOG40,,所以不建議內(nèi)膜活檢作為月經(jīng)過(guò)多的初始檢查。宮腔鏡檢查:宮腔鏡檢查非常有用,可以檢測(cè)到內(nèi)膜活檢、診刮等錯(cuò)過(guò)的小的息肉和粘膜下,,進(jìn)行NZGG,RCCWCH,如為確定纖維瘤的確切位置或異常改變的確切性質(zhì)。,,盲刮失去了它的原,,HKCOG提議不再鼓勵(lì)診刮作為一,作為常規(guī)的止血手段,但現(xiàn)在認(rèn)為不能將診刮作為重度功血患者的長(zhǎng)期的治療方法,尤其,,RCCWCH提出不應(yīng)該將單獨(dú)的診斷性刮宮術(shù)作為診斷方法。3、治療一旦確診,根據(jù)婦女的年齡特點(diǎn),有無(wú)生育要求,功血的分類制定治療方案。ACNM提出育齡期功血治療的目的：止血、糾正貧血、預(yù)防癌變、提高生活質(zhì)量。對(duì)于月經(jīng)過(guò)多,RCOG建議：對(duì)無(wú)避孕要求或不愿意用激素治療的患者：（妥塞敏A0.53g,26,MBL,與安慰劑及其他藥物如雙氯芬酸,能更加顯著降低MBL,尚沒(méi)有增加栓塞發(fā)生的報(bào)道。非甾體抗炎藥甲滅酸（A級(jí)推薦）,研究顯示,與用藥前比較,甲滅酸減少M(fèi)BL29%。甲滅酸還可以縮短經(jīng)期。對(duì)己經(jīng)應(yīng)用含銅或非激素類宮內(nèi)節(jié)育器的患者:IUD使用者中應(yīng)用氨甲環(huán)酸1g,3次,5天,,可以減少54％MBL（A級(jí)推薦。500mg,3400mg,每4A級(jí)推薦。對(duì)要求避孕的患者：COCCOC（30ug和0.15mg,媽富隆6,MBLCOC也同MBLCOC,因素。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)IUS,曼月樂(lè),MBL,,但,有不規(guī)則出血的并發(fā)癥。RCOG還提示,低劑量、黃體期應(yīng)用炔諾酮不再推薦用于治療月經(jīng)過(guò)多,當(dāng)前推薦劑量的酚磺乙胺也不是治療月經(jīng)過(guò)多的有效方法。有一個(gè)用藥3個(gè)月的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果顯示,對(duì)月經(jīng)過(guò)多的患者,氨甲環(huán)酸和甲滅酸可以減少月經(jīng)量54％和20％。加拿大GAC專家委員會(huì)提出在對(duì)DUB的初始治療中,以下藥物對(duì)月經(jīng)過(guò)多非常有效：氨甲環(huán)酸和甲滅酸COC對(duì)于己有宮內(nèi)節(jié)育器的患者,應(yīng)用抗纖溶藥物和甲滅酸LNG一IUS二線藥物包括丹那唑、GnRH類似物等,但副作用限制了他們的長(zhǎng)期使用。SOGC也推薦非甾體類抗炎藥和抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸作為治療異常子宮出血的首選方法。對(duì)于出血多,有嚴(yán)重貧血或甚至有休克征象的,積極抗休克治療,輸血輸液,補(bǔ)充能量,蛋白,,325mg,口服,1次。主要副作用是胃腸道不適。,經(jīng)前出血患者可在出血前補(bǔ)充孕激素或HCG,也可在早卵泡期用氯米芬改善卵泡發(fā)育及隨5一7育,也可在前一周期的黃體期加用孕激素對(duì)于育齡期無(wú)排卵出血,希望生育者用氯米芬刺激排卵,50mg,每天1次,在月經(jīng)周期的第三天到第五天之間開(kāi)始共服用5天。,,診刮術(shù)目前己不再被推薦為月經(jīng)過(guò)多的一線治療方法,,,MBL在術(shù)后可以暫時(shí)減少,,,甚至更高。,1970年,早期的子宮內(nèi)膜,,,對(duì)操作者要求高。傳統(tǒng)的內(nèi)膜,8090％的月經(jīng)量過(guò)多者恢復(fù)。其他技術(shù)稱,,10分鐘1997年美國(guó)又獲準(zhǔn)使用的另一種非宮腔鏡下使用的內(nèi)膜切除儀器一子宮氣球治療儀,將氣球連接的導(dǎo)管介入子宮腔內(nèi),,8,,,710,,操作簡(jiǎn)單,,,3,熱球切除內(nèi)膜和傳統(tǒng)方,效果相同。,45％,903,8.5％再次行內(nèi)還有8.55年后有34％行宮腔鏡下內(nèi)膜切除術(shù)者再次行子宮,520,,這些,,發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜切除術(shù)花費(fèi)低,恢復(fù)