新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)-文檔資料

新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)-文檔資料第一頁(yè)，共105頁(yè)。一、醫(yī)院感染(一）定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第二頁(yè)，共105頁(yè)。（二）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染第三頁(yè)，共105頁(yè)。

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染第四頁(yè)，共105頁(yè)。

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染第五頁(yè)，共105頁(yè)。下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第六頁(yè)，共105頁(yè)。（三）醫(yī)院感染分類(lèi)內(nèi)源性感染（自身感染）：預(yù)防措施是合理使用抗菌素。外源性感染（交叉感染）:可由下列因素所致：由于手、空氣、器械、口鼻分泌物、傷口細(xì)菌、污染的敷料以及不當(dāng)?shù)牟僮魉隆Ｊ强梢灶A(yù)防的。預(yù)防措施是消毒滅菌、無(wú)菌操作、預(yù)防隔離。第七頁(yè)，共105頁(yè)。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)

是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第八頁(yè)，共105頁(yè)。部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)第九頁(yè)，共105頁(yè)。

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；第十頁(yè)，共105頁(yè)。

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

第十一頁(yè)，共105頁(yè)。

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬(wàn)結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

第十二頁(yè)，共105頁(yè)。感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第十三頁(yè)，共105頁(yè)。2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染

某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌第十四頁(yè)，共105頁(yè)。2003年引起恐慌的SARS

SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！第十五頁(yè)，共105頁(yè)。

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。第十六頁(yè)，共105頁(yè)。手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損第十七頁(yè)，共105頁(yè)。

手術(shù)床下的地漏

第十八頁(yè)，共105頁(yè)。手術(shù)器械銹跡斑斑第十九頁(yè)，共105頁(yè)。第二十頁(yè)，共105頁(yè)。第二十一頁(yè)，共105頁(yè)。

二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！第二十二頁(yè)，共105頁(yè)。2009-03

天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已導(dǎo)致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬(wàn)

第二十三頁(yè)，共105頁(yè)。2009年血透感染事件頻發(fā)

山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝2009年安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫(yī)院感染第二十四頁(yè)，共105頁(yè)。結(jié)論對(duì)醫(yī)院感染工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈；診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。第二十五頁(yè)，共105頁(yè)。警示我院也存在許多感染隱患如：消毒劑應(yīng)用管理（種類(lèi)、濃度、時(shí)間、有效性）手衛(wèi)生問(wèn)題（依從性明查與暗訪差異）手術(shù)器械及物品清洗消毒滅菌問(wèn)題……第二十六頁(yè)，共105頁(yè)。國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn)起醫(yī)院感染事件，其中有8萬(wàn)人死亡，每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。第二十七頁(yè)，共105頁(yè)。（五）醫(yī)院感染病例上報(bào)監(jiān)測(cè)住院病人，調(diào)查表入院時(shí)填寫(xiě)，填寫(xiě)易感因素及侵襲性操作隨時(shí)填寫(xiě)；感染病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦，經(jīng)核實(shí)后填寫(xiě)感染報(bào)告卡。感染率小于8%。無(wú)菌切口感染率小于0.5%感染病例漏報(bào)率小于10%感染病例菌檢率≥50%第二十八頁(yè)，共105頁(yè)。二、多重耐藥菌定義：指一種微生物對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時(shí)耐藥，而不是一類(lèi)三種。常見(jiàn)耐藥菌：MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、VRE---耐萬(wàn)古霉素的腸球菌、ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶、MDR-AB—多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。第二十九頁(yè)，共105頁(yè)。多重耐藥菌防控措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施：1.必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士在床頭牌和病歷卡上張貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；4.診療用品應(yīng)專(zhuān)用，不能專(zhuān)用的每次用后消毒；5.醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作中都必須戴手套；必要時(shí)加穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，還應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡?？咕幬锏暮侠硎褂玫谌?yè)，共105頁(yè)。解除隔離感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面已愈合，方可解除隔離。第三十一頁(yè)，共105頁(yè)。三、消毒、滅菌與隔離技術(shù)

第三十二頁(yè)，共105頁(yè)。消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序再污染第三十三頁(yè)，共105頁(yè)。（一）醫(yī)院常用的消毒方法物理消毒法——熱力（干熱、濕熱）紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用第三十四頁(yè)，共105頁(yè)。（二）消毒或滅菌方法選擇原則1、根據(jù)物品危險(xiǎn)性（高、中、低）2、根據(jù)物品性質(zhì)及污染度滅菌方法首選高壓蒸汽滅菌進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。第三十五頁(yè)，共105頁(yè)。（三）我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌低溫等離子滅菌2%戊二醛浸泡（10小時(shí)）

第三十六頁(yè)，共105頁(yè)。（四）我院常用消毒方法

1、空氣消毒方法：通風(fēng)換氣紫外線燈照射空氣消毒機(jī)第三十七頁(yè)，共105頁(yè)。2、物品或皮膚消毒方法含氯消毒劑：500mg/L（一般情況下）、2000mg/L（被血液、體液污染或感染性病原體污染）2%戊二醛碘伏、愛(ài)爾碘酒精過(guò)氧乙酸、雙氧水紅汞第三十八頁(yè)，共105頁(yè)。（五）隔離隔離種類(lèi)：空氣、飛沫、接觸、保護(hù)性隔離隔離標(biāo)識(shí)：空氣（黃色）、飛沫（粉色）、接觸（藍(lán)色）接觸隔離關(guān)鍵措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)行單人病房或床邊隔離、手衛(wèi)生、隔離衣、儀器/設(shè)備專(zhuān)用。多重耐藥菌采取接觸隔離第三十九頁(yè)，共105頁(yè)。（六）無(wú)菌操作注意事項(xiàng)無(wú)菌操作前應(yīng)洗手皮膚消毒范圍、消毒劑、消毒次數(shù)（2遍）無(wú)菌物品打開(kāi)后注明開(kāi)啟時(shí)間無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用：無(wú)菌包滅菌后一周、打開(kāi)后24小時(shí)；無(wú)菌持物鉗打開(kāi)后4小時(shí)；生理鹽水24小時(shí)。污物處理：醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋，針頭、刀片放入利器盒。第四十頁(yè)，共105頁(yè)。四、手衛(wèi)生醫(yī)院感染中醫(yī)務(wù)人員的手是最主要的傳播媒介。第四十一頁(yè)，共105頁(yè)。（一）定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。目的是去除暫居菌，減少常居菌，防止交叉感染，降低院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。第四十二頁(yè)，共105頁(yè)。（二）洗手應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血中其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水洗手。當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第四十三頁(yè)，共105頁(yè)。（三）洗手指征接觸患者前接觸清潔物品、進(jìn)行無(wú)菌操作前接觸患者后接觸患者血液、體液、分泌物及污染物品后接觸患者周?chē)h(huán)境后第四十四頁(yè)，共105頁(yè)。第四十五頁(yè)，共105頁(yè)。（四）洗手+手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后第四十六頁(yè)，共105頁(yè)。第四十七頁(yè)，共105頁(yè)。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％第四十八頁(yè)，共105頁(yè)。規(guī)范合理的洗手設(shè)備第四十九頁(yè)，共105頁(yè)。手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌第五十頁(yè)，共105頁(yè)。第五十一頁(yè)，共105頁(yè)。無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！第五十二頁(yè)，共105頁(yè)。第五十三頁(yè)，共105頁(yè)。沾滿各種病原菌的雙手第五十四頁(yè)，共105頁(yè)。第五十五頁(yè)，共105頁(yè)。指甲指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??第五十六頁(yè)，共105頁(yè)。第五十七頁(yè)，共105頁(yè)。戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素第五十八頁(yè)，共105頁(yè)。第五十九頁(yè)，共105頁(yè)。第六十頁(yè)，共105頁(yè)。干手方式干手紙烘干器?第六十一頁(yè)，共105頁(yè)。第六十二頁(yè)，共105頁(yè)。第六十三頁(yè)，共105頁(yè)。第六十四頁(yè)，共105頁(yè)。第六十五頁(yè)，共105頁(yè)。？？？個(gè)人因素集體因素制度因素設(shè)施因素手衛(wèi)生依從性差第六十六頁(yè)，共105頁(yè)。

五、醫(yī)療廢物管理第六十七頁(yè)，共105頁(yè)。（一）醫(yī)療廢物分五類(lèi)感染性廢物：棉簽、敷料、一次性醫(yī)療用品病理性廢物：組織、器官損傷性廢物：針頭、刀片等藥物性廢物：化療、麻醉藥化學(xué)性廢物：消毒劑第六十八頁(yè)，共105頁(yè)。第六十九頁(yè)，共105頁(yè)。暫存處標(biāo)識(shí)第七十頁(yè)，共105頁(yè)。黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋：感染性、病理性、藥物性銳器盒：損傷性醫(yī)療廢物。第七十一頁(yè)，共105頁(yè)。容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專(zhuān)用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；封扎標(biāo)識(shí)：垃圾種類(lèi)、科室名稱(chēng)、日期、重量；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）回收后必須及時(shí)清洗消毒；第七十二頁(yè)，共105頁(yè)?；厥?、暫存、登記專(zhuān)人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字，每天簽名暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類(lèi)收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心（萬(wàn)山醫(yī)療廢物處置中心）。第七十三頁(yè)，共105頁(yè)。

六、職業(yè)危害與防護(hù)第七十四頁(yè)，共105頁(yè)。

（一）什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。第七十五頁(yè)，共105頁(yè)。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。

第七十六頁(yè)，共105頁(yè)。（二）護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)危害銳器傷：注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。第七十七頁(yè)，共105頁(yè)。職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過(guò)針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。

第七十八頁(yè)，共105頁(yè)。（三）接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg的情況，其感染率是6～30％。表面抗原和核心抗原陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。第七十九頁(yè)，共105頁(yè)。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8％、通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。第八十頁(yè)，共105頁(yè)。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。第八十一頁(yè)，共105頁(yè)。（四）易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療、搶救、手術(shù)后器械清洗第八十二頁(yè)，共105頁(yè)。（五）如何預(yù)防針刺傷和割傷

小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。第八十三頁(yè)，共105頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱第八十四頁(yè)，共105頁(yè)。禁止雙手重新蓋帽、必要時(shí)單手回套

第八十五頁(yè)，共105頁(yè)。禁止用手移去注射器針頭第八十六頁(yè)，共105頁(yè)。禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部第八十七頁(yè)，共105頁(yè)。（六）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第八十八頁(yè)，共105頁(yè)?；咎攸c(diǎn)：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。第八十九頁(yè)，共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手戴口罩、戴手套、穿防護(hù)衣戴眼罩、正確處理利器安全注射第九十頁(yè)，共105頁(yè)?？谡旨啿伎谡只蚱胀谡郑撼Ｓ糜谝话阍\療活動(dòng)。外科口罩：能阻止血液、體液的飛濺物傳播的，醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中配戴的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5um感染因子或近距離（＜1m）接觸經(jīng)飛沫傳播疾病而發(fā)生感染的口罩。配戴之前應(yīng)洗手，用后的放入黃色垃圾袋內(nèi)。第九十一頁(yè)，共105頁(yè)。第九十二頁(yè)，共105頁(yè)。護(hù)目鏡及防護(hù)面罩護(hù)目鏡：防止患者的血液、體液等感染性物體能濺入眼部的用品。防護(hù)面罩：防止患者的血液、體液等感染性物體能濺入面部的用品第九十三頁(yè)，共105頁(yè)。摘取方法：不宜觸碰污染地方第九十四頁(yè)，共105頁(yè)。手套第九十五頁(yè)，共105頁(yè)。（七）應(yīng)急事故緊急處理程序第九十六頁(yè)，共105頁(yè)。

職業(yè)暴露處理流程

1、首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.2、在流動(dòng)水下徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.3、再用愛(ài)爾碘或酒精消毒傷口；4、填寫(xiě)職業(yè)暴露表上報(bào)院感辦備案；根據(jù)情況進(jìn)行預(yù)防接種，隨