一例房顫患者的病例分析

一例房顫患者的病例分析心房顫動(dòng)1.心房顫動(dòng)（atrialfibrillation）：心房快速而又不規(guī)律的收縮所引起的一種疾病表現(xiàn)，頻率可達(dá)300-600次/分。2.病因：包括心血管疾病、與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)。3.

分類陣發(fā)性房顫：7天內(nèi)能轉(zhuǎn)律，通常48小時(shí)永久性房顫：指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。

持續(xù)性房顫：持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者

臨床表現(xiàn)

1.心悸

感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累

2.眩暈

頭暈眼花或者昏倒；3.胸部不適

疼痛、壓迫或者不舒服；4.氣短

輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。房顫心電圖病例分析基本信息

患者杜某，男，51歲，2014年08月18日因“陣發(fā)性心悸2年”入院主訴發(fā)作性心悸2年，加重近半個(gè)月現(xiàn)病史患者2年前始感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短不適，最快心率140次/分左右，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：房撲、酒精性心肌病、心衰，給予藥物對(duì)癥治療一周左右上癥逐漸緩解，此后每次心電圖檢查示：心房顫動(dòng)，未予重視。共發(fā)作7-8次。5月前在醫(yī)生指導(dǎo)下口服華法林3-4.5mg抗凝至今。近半個(gè)月后患者自覺活動(dòng)耐量下降，但夜間尚可平臥，無憋醒，雙下肢無水腫。現(xiàn)為行射頻消融術(shù)入我院。既往史：高血壓病史2年，血壓最高160/110mmHg、未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血壓及治療；否認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”等疾病史。否認(rèn)輸血史、胃腸道疾病史，胺碘酮過敏史，否認(rèn)食物過敏史。入院診斷：持續(xù)性心房顫動(dòng)初始藥物治療方案藥物作用藥物名稱劑量給藥方式給藥時(shí)間抗血小板聚集達(dá)比加群酯膠囊（150mg）150mg，2/日口服入院第一天抑酸、保胃雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，2/日口服控制心室率酒石酸美托洛爾片12.5mg，2/日口服改善循環(huán)棓丙酯注射液180mg，1/日靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)心肌改善供氧左卡尼汀口服液果糖膠囊1g，3/日0.3g，3/日口服口服心房顫動(dòng)抗凝藥物使用的必要性

心房收縮不規(guī)律血流動(dòng)力學(xué)紊亂

堵塞血管血栓形成

華法林

達(dá)比加群酯抗凝藥物

利伐沙班控制心率藥物選擇？酒石酸美托洛爾富馬酸比索洛爾肌力效應(yīng)負(fù)性無明顯的負(fù)性肌力作用生物利用度低高代謝途徑肝臟肝、腎半衰期3-4h；7.55h10-12h伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭CYP2D6的作用底物，抑制CYP2D6的藥物可影響美托洛爾的血漿濃度，普羅帕酮。入院第2-4天患者病情平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查匯報(bào)無明顯異常，考慮明日進(jìn)行手術(shù)。檢驗(yàn)：BNP753.7pg/ml加用藥物：地塞米松磷酸鈉注射液碘普羅胺注射液肝素鈣注射液。。。

入院第五天術(shù)后用藥調(diào)整用藥改變：鹽酸胺碘酮注射液300mg靜滴（13:47）多潘立酮片口服2/日酒石酸美托洛爾片12.5mg2/日改酒石酸美托洛爾片25mg2/日普羅帕酮片口服150mg3/日（19：34）患者19：00時(shí)自述頭暈不適，心電監(jiān)測(cè)示：血壓75/55mmHg，給予：混合糖電解質(zhì)注射液，地塞米松磷酸鈉注射液快速靜脈滴注，2分鐘后血壓升至85/60mmHg左右，患者仍自覺頭暈，伴出汗，遂給予多巴胺注射液靜脈泵入，約5分鐘后患者自訴上述癥狀緩解，血壓上升至100/70mmHg，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化。用藥分析

1.鹽酸胺碘酮注射液：常見心血管不良反應(yīng)中：中度的和一過性的血壓下降。報(bào)告了重度低血壓或循環(huán)衰竭的病例，尤其是過量用藥或過度快速給藥后。

2.酒石酸美托洛爾片用藥劑量改變?nèi)朐旱?-11天酒石酸美托洛爾片25mg2/日改比索洛爾片2.5mg2/日呋塞米注射液40mg靜脈注射呋塞米片20mg口服1/日螺內(nèi)酯片20mg口服1/日給予利尿補(bǔ)鉀對(duì)癥治，密切觀察患者病情。入院的第12天出院出院帶藥：抗凝達(dá)比加群