冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理查房

許某男，60歲因反復(fù)胸痛2年入院當前第1頁\共有26頁\編于星期五\3點現(xiàn)病史：測量生命體征，體溫36.5攝氏度，脈搏53次/分，呼吸20次/分，血壓129/70mmHg?；颊咴V2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛。性質(zhì)為隱痛，休息可出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解。無畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰及黑朦暈厥、呼吸困難等不適，以“冠心病”收入我科。當前第2頁\共有26頁\編于星期五\3點既往史：10+歲時于中江縣人民醫(yī)院診斷“心包炎”，給予相關(guān)治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。

患者抽煙20+年，1包/天；偶爾少量飲酒。否認家族病遺傳史。當前第3頁\共有26頁\編于星期五\3點當前第4頁\共有26頁\編于星期五\3點當前第5頁\共有26頁\編于星期五\3點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）

因冠狀動脈功能性改變

（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。當前第6頁\共有26頁\編于星期五\3點年齡、性別血脂異常糖尿病和糖耐量異常病因：危險因素當前第7頁\共有26頁\編于星期五\3點吸煙高血壓病因：危險因素當前第8頁\共有26頁\編于星期五\3點肥胖運動飲食遺傳性格病因：次要危險因素當前第9頁\共有26頁\編于星期五\3點肥胖運動飲食遺傳性格

病人的病因分析當前第10頁\共有26頁\編于星期五\3點需氧供氧當前第11頁\共有26頁\編于星期五\3點臨床分型當前第12頁\共有26頁\編于星期五\3點

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠心病猝死

穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常心絞痛慢性冠脈病無癥狀性心肌缺血（CAD）缺血性心力衰竭當前第13頁\共有26頁\編于星期五\3點臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛體征：面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高；奔馬律，收縮期雜音。當前第14頁\共有26頁\編于星期五\3點心電圖X線冠脈造影核素其他超聲、CT實驗室檢查當前第15頁\共有26頁\編于星期五\3點實驗室檢查：

◎ECG提示竇性心動過緩；

◎動態(tài)心電圖示偶發(fā)房早；

◎因訴偶有胸部隱痛，胃鏡提示為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

◎心臟彩超示主動脈增寬、主動脈瓣輕度反流、左室假腱索、左室舒張功能下降；當前第16頁\共有26頁\編于星期五\3點實驗室檢查：

◎胸部CT：雙肺下葉慢性炎變、左肺上葉小結(jié)節(jié)影、左冠脈鈣化灶?！蛏瘷z查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L；

D-二聚體升高，為40.0ng/ml。◎冠狀動脈造影提示雙支病變，累積前降支、回旋支。當前第17頁\共有26頁\編于星期五\3點心內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理。對癥處理前降支冠脈支架植入術(shù)診療計劃阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀調(diào)脂血栓通及前列地爾改善周圍循環(huán)當前第18頁\共有26頁\編于星期五\3點當前第19頁\共有26頁\編于星期五\3點護理診斷1潛在并發(fā)癥：出血2疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)3活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4焦慮與擔心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)5舒適度的改變與胸痛有關(guān)6潛在并發(fā)癥：心肌梗死7知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識當前第20頁\共有26頁\編于星期五\3點休息與活動持續(xù)吸氧用藥護理執(zhí)行飲食指導(dǎo)心理護理護理措施病情觀察當前第21頁\共有26頁\編于星期五\3點健康教育◎改變生活方式

(1)合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜、水果，保持大便通暢。少食多餐。(2)戒煙、限酒。(3)適量運動：運動注意強度和時間，必要時在監(jiān)測下進行。(4)自我心理調(diào)適：盡量避免情緒起伏，避免誘發(fā)因素，如過勞、情緒激動、飽餐、便秘、寒冷刺激。當前第22頁\共有26頁\編于星期五\3點健康教育◎用藥指導(dǎo)出院后遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測不良反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油（避光保存）以備急需。如使用阿斯匹林、波立維（冠脈支架置入術(shù)后需服用一年）等抗凝劑，要觀察有無皮膚黏膜、牙齦出血或瘀斑瘀點，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6個月后行造影復(fù)查。當前第23頁\共有26頁\編于星期五\3點健康教育◎病情監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬發(fā)病時的緩解方法。若連續(xù)含服硝酸甘油3次都不緩解，或心絞痛發(fā)作較前頻繁、程度加重、疼痛時間延長、應(yīng)及時