神經(jīng)性耳鳴耳聾演示文稿

神經(jīng)性耳鳴耳聾演示文稿當前第1頁\共有35頁\編于星期四\20點神經(jīng)性耳鳴耳聾當前第2頁\共有35頁\編于星期四\20點神經(jīng)性耳鳴耳聾特發(fā)性突發(fā)聽力損失(idiopathicsuddenhearingloss,ISHL)，亦稱特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失(idiopathicsuddensensorineuralhearingloss,ISSHL)，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，簡稱突發(fā)性聽力損失。通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時，少數(shù)在72小時內(nèi)，聽力降至最低點。本病截至目前仍具有病因不明、預(yù)后受多種因素影響、存在自愈性傾向等特征。當前第3頁\共有35頁\編于星期四\20點神經(jīng)性耳鳴耳聾第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機第六章中西醫(yī)治療方法當前第4頁\共有35頁\編于星期四\20點第一章耳解剖與聽覺生理一、耳的解剖結(jié)構(gòu)耳，由外耳、中耳和內(nèi)耳三部組成。外耳和中耳是收集和傳導(dǎo)聲波的裝置，是傳音系統(tǒng)；內(nèi)耳是感音系統(tǒng)。

外耳包括耳郭和外耳道。

中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突小房等。內(nèi)耳，又稱迷路。包括耳蝸和前庭器：耳蝸有接受聲波的感受器，為聽覺器官；前庭器接受位覺的刺激，是位覺感受器。當前第5頁\共有35頁\編于星期四\20點耳解剖圖當前第6頁\共有35頁\編于星期四\20點耳鳴耳聾耳聾----指不同程度的聽力減退。根據(jù)病變部位與性質(zhì):傳導(dǎo)性聾混合性聾感音神經(jīng)性聾當前第7頁\共有35頁\編于星期四\20點二、聽覺生理聽覺生理包括外耳、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理。此處著重討論耳蝸和聽神經(jīng)的生理功能。（一）傳音系統(tǒng)的功能傳音系統(tǒng)主要是指外耳和中耳。近年來對外耳的功能有了較為全面的了解，它不但對中耳有保護作用，而且還具有收集并放大聲音和幫助聲源定位的作用。鼓膜、聽小骨、聽肌和咽鼓管為中耳的主要結(jié)構(gòu)。其中鼓膜和聽小骨構(gòu)成了聲波由外耳傳向內(nèi)耳的最有效的通路。當前第8頁\共有35頁\編于星期四\20點聲音傳入內(nèi)耳的途徑聲音可通過三條途徑傳入內(nèi)耳，引起聽覺：（1）空氣振動經(jīng)鼓膜、聽小骨，使卵圓窗振動，將聲波傳入內(nèi)耳。（2）由鼓室空氣的振動直接推動圓窗，使蝸管的內(nèi)淋巴振動。但在正常情況下，聽小骨推動卵圓窗的壓強比鼓室空氣推動圓窗的壓強要大1000倍左右，故圓窗振動常被抵消，對正常聽覺無實際意義。只有在聽骨鏈傳音障礙時，對聽覺有一定作用。(3)聲波振動可直接經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁的振動而傳入內(nèi)耳。當前第9頁\共有35頁\編于星期四\20點前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)的效能很差，對正常聽覺的作用是微不足道的，但對鑒別耳聾的性質(zhì)具有一定的臨床意義。例如因鼓膜和中耳疾患引起傳音性耳聾時，氣傳導(dǎo)受阻，明顯低于骨傳導(dǎo)。由于耳蝸病變引起的感音性耳聾，氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)將同時受損。當前第10頁\共有35頁\編于星期四\20點（二）感音系統(tǒng)的功能1、耳蝸的結(jié)構(gòu)2、基底膜的振動和聽學(xué)說3、耳蝸的生物電現(xiàn)象4、雙耳聽覺與聲源方向的判定聲源方向的判定需要雙耳同時聽，亦需要大腦兩半球的協(xié)同活動。當前第11頁\共有35頁\編于星期四\20點第二章病因與發(fā)病機制關(guān)于本病的病因與發(fā)病機制一直有爭議，但大多數(shù)學(xué)者認為主要是內(nèi)耳血循環(huán)障礙、病毒感染、病毒及血管綜合因素、迷路窗膜破裂、血管紋機能障礙、創(chuàng)傷、中毒、腫瘤等原因。凡進一步檢查可明確病因的應(yīng)按病因診斷，如內(nèi)耳震蕩，顳骨骨折等，只有查不出病因的才屬于本病范疇（特發(fā)性），其可能的病因推論如下：當前第12頁\共有35頁\編于星期四\20點1、病毒感染臨床上不少患者往往在發(fā)病前有上感前驅(qū)癥狀，流行病學(xué)研究及對患者的血清病毒轉(zhuǎn)化實驗可檢出病毒，如流感病毒B、腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒等。病毒感染可引起神經(jīng)組織的直接損傷，也可引起脈管結(jié)構(gòu)和紅細胞損傷從而導(dǎo)致循環(huán)障礙。當前第13頁\共有35頁\編于星期四\20點2、內(nèi)耳供血障礙內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要來自迷路動脈，該動脈是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動脈，受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機制的影響，也受血壓、血流動力學(xué)的影響。血管痙攣、血流障礙、血液呈現(xiàn)粘凝狀態(tài)，微血栓的形成等是造成本病的主要原因?；颊哐獫{內(nèi)皮素-1（ET-1）升高而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）降低，ET-1具有強大的縮血管作用和促進血管平滑肌增值作用，CGRP是目前已知的體內(nèi)最強的舒血管活性多肽。血管因素是本病發(fā)病的重要因素，而ET-1和CGRP對血管功能有重要作用。當前第14頁\共有35頁\編于星期四\20點3、自身免疫功能：內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理條件下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)內(nèi)耳免疫反應(yīng)。耳蝸的毛細血管是無孔毛細血管，內(nèi)淋巴囊的毛細血管是有空毛細血管，可能有濾過功能。在體循環(huán)中，抗體可循此途徑進入內(nèi)耳，內(nèi)耳是一個能接受抗原刺激并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的器官，內(nèi)淋巴囊在內(nèi)耳免疫應(yīng)答中具有重要作用，內(nèi)耳免疫應(yīng)答是其保護性機制的一部分，但如果過于強烈可損傷內(nèi)耳，引起膜迷路的破壞。當前第15頁\共有35頁\編于星期四\20點第三章臨床表現(xiàn)與檢查一、臨床表現(xiàn)本病發(fā)病年齡多在中年，男女差別不大。冬季及初春發(fā)病較多。多為單側(cè)耳罹病。多數(shù)患者在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，少數(shù)在72小時內(nèi)患耳聽力迅速下降到最低水平。多呈中度至重度聽力損失，少數(shù)可呈極重度聽力損失或全聾。往往先感患側(cè)耳鳴及耳悶，繼之聽力驟降。少數(shù)患者可無耳鳴。發(fā)病多在凌晨或起床后不久，往往無先兆，但可能有誘因，如過度勞累、感冒發(fā)熱、情緒緊張或飲烈性酒等。當前第16頁\共有35頁\編于星期四\20點部分患者訴雙耳同時發(fā)病，不過數(shù)日內(nèi)一耳聽力恢復(fù)，另一耳仍有聽力損失。如聽力損失較重，伴發(fā)的耳鳴也多較重，在聽力恢復(fù)的過程中耳鳴隨之減輕以至消失。但如聽力未能恢復(fù)，耳鳴可持續(xù)數(shù)年不退，此時患者來診往往以要求治耳鳴為主。有近半數(shù)患者在聽力癥狀發(fā)生后48小時內(nèi)發(fā)作眩暈，伴惡心甚至嘔吐。眩暈的程度輕重不一，多數(shù)較重，可臥床數(shù)日不起。眩暈持續(xù)時間一般較梅尼埃爾病要長，但減退后不再發(fā)作。當前第17頁\共有35頁\編于星期四\20點二、檢查純音測聽患耳呈感音神經(jīng)性聽力損失：雙耳交替響度平衡（ABLB）試驗、短增量敏感指數(shù)（SISI）試驗及Metz試驗可呈現(xiàn)響度重振現(xiàn)象，表示病變在耳蝸。耳聲發(fā)射檢查由于聽力損失較多，初診時多不能引出。耳蝸微音電位（CM）在重振頻率的振幅可較對側(cè)健耳增大。如患耳聽力有恢復(fù)傾向，所引發(fā)出CM的閾值較低。當前第18頁\共有35頁\編于星期四\20點聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)，除患耳反應(yīng)閾值較高外無其他特殊發(fā)現(xiàn)。如伴發(fā)眩暈，前庭功能檢查符合外周性病變。感耳悶的患者中有部分人還感外耳道及耳周圍皮膚麻木感，檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)耳顳部皮膚觸覺減退，甚至患側(cè)角膜反射遲鈍，多可自行恢復(fù)，否則應(yīng)排除蝸后占位病變。在隨診過程中如聽力漸漸好轉(zhuǎn)，耳鳴及耳悶逐漸減輕，當聽閾曲線進入臨界區(qū)后，會感患耳乃至頭部豁然開朗，畏強聲現(xiàn)象也明顯好轉(zhuǎn)。當前第19頁\共有35頁\編于星期四\20點第四章診斷標準與鑒別診斷一、診斷標準中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會于1996年發(fā)表了該病的診斷依據(jù)：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中度或重度；②病因不明；③可伴耳嗚；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅳ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。當前第20頁\共有35頁\編于星期四\20點耳鳴耳聾耳聾的分級，以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均聽閾為標準。分為五級：①輕度耳聾：聽低聲談話有困難，語頻平均聽閾＜40dB；②中度耳聾：聽一般談話有困難，語頻聽閾在41-55dB；③中重度聾：要大聲說話才能聽清，語頻聽閾在56-70dB；④重度耳聾：需要在耳邊大聲說話才能聽到，聽閾在71-90dB；⑤極度耳聾：在耳邊大聲呼喚都聽不清，聽閾＞90dB。當前第21頁\共有35頁\編于星期四\20點二、鑒別診斷由于不少局部和全身疾病可累及內(nèi)耳引起聽力突降，應(yīng)與此病鑒別，以求能及時得到正確的診治。下列諸病可能誤診為ISHL。1．梅尼埃?。翰簧倜纺岚２〕醢l(fā)時患耳聽力可以迅速降到60dBHL上下，無論是否發(fā)作眩暈，都可能誤診為ISHL伴或不伴眩暈。隨診可以發(fā)現(xiàn)聽力大幅度波動，出現(xiàn)以低頻聽力損失為主的純音聽閾曲線，并反復(fù)發(fā)作眩暈。2．橋小腦角腫瘤：此部位帶蒂的腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤可因外力作用移動壓迫內(nèi)耳動脈，引起聽力突降，也可伴發(fā)眩暈。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫物。3．大前庭水管綜合征：如不伴其他畸形，聽力可從正常突然重度下降。此病多發(fā)于幼兒，多數(shù)為雙耳同時發(fā)病，聽力波動性下降，有較明確的發(fā)病誘因，如發(fā)熱或頭部碰撞。影像學(xué)檢查可明確診斷。當前第22頁\共有35頁\編于星期四\20點4．內(nèi)耳動脈栓塞：應(yīng)有較明確的栓子來源。先天性或風濕性心臟病心臟瓣膜上的贅生物脫落，栓塞內(nèi)耳動脈可突發(fā)性全聾伴眩暈。栓子多發(fā)生于心功能尚較好的代償期，患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科醫(yī)師對突發(fā)的全聾或極重度聽力損失伴眩暈的患者應(yīng)詳細詢問及檢查，并及時轉(zhuǎn)科會診。5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、膠原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起聽力突然嚴重下降，應(yīng)視為該病的并發(fā)癥，不難與此病鑒別。當前第23頁\共有35頁\編于星期四\20點第五章中醫(yī)病因病機耳鳴，即耳中鳴響；耳聾是指不同程度的聽力減退，甚至失聽。一般文獻常把耳鳴、耳聾并列?！峨s病源流犀燭》云：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！兵Q為聾之漸，聾為鳴之極。當前第24頁\共有35頁\編于星期四\20點一、病因病機1、風熱之邪侵襲：風熱外襲，或風寒化熱，侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感應(yīng)，空可納音”的功能，終至或聾或鳴。2、肝火上擾清竅：肝為將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，喜條達，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅；或情志抑郁，肝失疏泄條達，郁而化火，肝膽之火上擾清竅，均能致鳴致聾。3、痰火壅結(jié)耳竅：過食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞氣道，而致耳鳴耳聾?！睹麽t(yī)雜著》卷三謂：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。”《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》也說：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也。”

當前第25頁\共有35頁\編于星期四\20點4、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛，髓海得濡則聽力敏銳。如其素體不足，或病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導(dǎo)致腎精耗傷，髓?？仗摚l(fā)生本病。如《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴?！薄毒霸廊珪肪矶哒f：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵，故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也?！庇忠蚰I水與心火相互制約，腎水不足，每致心火亢盛，而成耳鳴耳聾之癥。5、脾胃虛弱：飲食勞倦或過食寒涼，損傷脾胃，使脾胃虛弱，脾氣不健，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳；或脾陽不振，清氣不升，亦必導(dǎo)致耳鳴耳聾。當前第26頁\共有35頁\編于星期四\20點保養(yǎng)不足勞傷過度外邪入侵自身平衡失調(diào)腎主蟄藏，開竅于耳；脾主升清，清陽出于上竅；肝主疏泄，和少陽而升發(fā)條達。聽為耳之神，受養(yǎng)于腎精，得氣于肝脾。腎主骨生髓，腦為髓海，髓?？仗摚瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴。清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四支，濁陰歸六腑。

——《素問·陰陽應(yīng)象大論》當前第27頁\共有35頁\編于星期四\20點第六章中西醫(yī)治療方法當前第28頁\共有35頁\編于星期四\20點耳鳴耳聾（五）辨證治療耳鳴耳聾的辨證治療原則應(yīng)根據(jù)病情，“急則治其標，緩則治其本”，或“標本同治”。實證：起病急、病程短，常見于：風熱侵襲、肝火上擾、耳鳴耳聾痰火郁結(jié)、氣滯血瘀等。虛證：起病緩慢、病程較長，如腎精虧損、氣血虧虛等。當前第29頁\共有35頁\編于星期四\20點耳鳴耳聾1.外邪侵犯主證：耳鳴、耳聾，雖然起病較急，但癥狀較輕微，耳內(nèi)憋氣作脹和阻塞感較明顯，自聲增強?？砂橛邪l(fā)熱、惡寒、頭痛，苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，散邪通竅。方藥：銀翹散加減。2.肝火上擾主證：耳鳴耳聾發(fā)病較突然，耳鳴如聞潮聲，常在郁怒之后發(fā)生或加重?？砂轭^痛，眩暈，面紅目赤，夜寐不安，煩躁不寧，急躁易怒，脅肋脹痛等，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)有力。治法：清肝泄熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。3.痰火壅結(jié)主證：兩耳內(nèi)鳴響，如聞“呼呼”之聲，聽力下降，頭昏沉重，耳內(nèi)閉塞憋氣感明顯。伴有胸悶脘滿，咳嗽痰多，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。治法：清火化痰，和胃降濁。方藥：二陳湯加減。當前第30頁\共有35頁\編于星期四\20點耳鳴耳聾4.氣滯血瘀主證：耳鳴耳聾，病程長短不一，新病耳鳴、耳聾者，多突發(fā)；久病耳鳴、耳聾者，多逐漸加重。全身可無明顯其他癥狀，或有外傷史。舌黯紅或有瘀點，脈細澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。方藥：通竅活血湯加減。5.腎精虧損主證：耳內(nèi)常聞蟬鳴之聲，夜間較甚，聽力逐漸下降。兼頭昏目眩，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細弱或細數(shù)。治法：補腎益精、滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸加減。6.脾胃虛弱主證：耳鳴耳聾，勞而更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺；兼有倦怠乏力，納呆，食后腹脹，大便時溏，面色萎黃；唇舌淡紅、苔薄白，脈虛弱。治法：健脾益氣，升陽通竅。方藥：補中益氣湯加減。當前第31頁\共有35頁\編于星期四\20點耳鳴耳聾外治法：1.滴鼻：兼有鼻塞者可用宣通鼻竅藥物滴鼻。2.咽鼓管自行吹張伴耳閉者可用此法。3．針灸療法（1）體針：局部取穴與遠端辨證取穴相結(jié)合，局部可取耳門、聽宮、聽會、翳風為主，每次選取2穴。風熱侵襲者，可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加豐隆、大椎；氣滯血瘀可加隔俞、血海；腎精虧損加腎俞、關(guān)元；氣血虧虛加足三里、氣海、脾俞。實證用瀉法，虛證用補法，或不論虛實，一律用平補平瀉法，每日針刺1次。（2）耳針：針刺內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，中等刺激，留針20分鐘左右；亦可用王不留行籽貼壓這些穴位，反復(fù)按壓刺激穴位，以調(diào)理臟腑功能。（3）穴位注射：選用聽宮、翳風、完骨、耳門等穴，針刺得氣后注入藥液，藥物可選用當歸注射液、丹參注射液、維生素B12注射液等，每次每穴注入0.5~1ml。當前第32頁\共有35頁\編于星期四\20點耳鳴耳聾3.導(dǎo)引法（1）“營治城廓”：以兩手按耳輪，一上一下摩擦之，每次做15分鐘左右。（2）“鳴天鼓”：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。先左手24次，再右手24次，最后兩手同時叩擊48次。具有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血的作用。（3）鼓膜按摩法：以手食指（或