慢性腎臟病的-護(hù)理課件

慢性腎臟病的護(hù)理2016.4

劉佳標(biāo)題1概述23疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理措施5健康宣教腎臟解剖美國和北歐一般人群發(fā)病率為6.5-10%日本20歲以上人群CKD患病率為13%中國農(nóng)村一般人群發(fā)病率為20.2%中國CKD患病率為10%-13%，中國約有CKD病人1.3億。慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題6/5/20233.全球維持性透析患者人數(shù)中國維持性透析患者人數(shù)1990200020102012（人）人（年）（年）慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題6/5/20234.病史概要腎臟的生理功能

排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病機(jī)制：不明，幾種學(xué)說ＣＲＦ分期我國腎衰臨床分期慢性腎臟?。–KD）分期（K/DOQI)內(nèi)生肌酐清除率血肌酐CKD分期GFR水平（ml/min)(umol/L)(ml/min)腎功能代償期50~80133~1771期≥902期60~89腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期）20~50186~4423期30~59腎衰竭期10~20451~7074期15~29尿毒癥期＜10≥7075期＜15分期CKD5期=尿毒癥6/5/20239.年齡（老年易患）

糖尿病高血壓自身免疫病感染

高尿酸血癥

出生時低體重吸煙基因背景結(jié)石泌尿道梗阻腫瘤CKD家族史應(yīng)用腎毒性藥物史腎臟體積縮小社會背景環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)水平醫(yī)保水平教育水平CKD危險因素

6/5/202310.腎臟原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)或急性加重嚴(yán)重高血壓未能控制急性血容量不足腎臟局部血供急劇減少（如腎動脈狹窄患者應(yīng)用ACEI或ARB等）重癥感染尿路梗阻組織創(chuàng)傷或大出血其它器官功能衰竭（如嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝衰竭）腎毒性藥物（如氨基甙類、二性霉素B、造影劑、非甾體類藥物、環(huán)孢霉素或他克莫司等藥物）的使用不當(dāng)。慢性腎衰急劇加重的危險因素

中心環(huán)節(jié)－血容量不足或腎臟局部血供急劇減少6/5/202311.哪些信號提示腎臟疾病?6/5/202312.哪些信號提示腎臟疾病?6/5/202313.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水腫、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多（腎衰竭時水代謝紊亂最早出現(xiàn)的癥狀之一）。鉀代謝紊亂高鉀血癥鈣、磷代謝紊亂高血壓約80%的患者會表現(xiàn)

為高血壓，貧血面色蒼白臨床表現(xiàn)6/5/202314.皮膚干燥、瘙癢食欲不振（早期表現(xiàn)），惡心、嘔吐、口氣有尿味疲乏、失眠、記憶力下降骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂女性閉經(jīng)、不孕男性性欲缺乏或陽痿小兒性成熟延遲臨床表現(xiàn)6/5/202315.診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2、

治療并發(fā)癥3、腎臟替代治療4、腎移植診斷；1、實驗室檢查（血常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞沉降率）2、B超藥物治療降壓利尿補鈣糾酸升紅細(xì)胞托拉塞米片螺內(nèi)酯呋塞米哌唑嗪拜新同厄貝沙坦可樂定碳酸鈣D3羅蓋全益比奧碳酸氫鈉6/5/202317.HD（Hemodialysis）血液凈化

6/5/202318.PD（Peritonealdialysis）腹膜透析6/5/202319.腎移植6/5/202320.

一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義蛋白質(zhì)：必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給?？山o予較多的植物油和糖。二、病情觀察嚴(yán)格記錄24h出入液量監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，3、限制鈉鹽4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。護(hù)理措施6/5/202321.三、皮膚護(hù)理①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動：病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定。對長期臥床病人指導(dǎo)其家屬定時為病人進(jìn)行被動的肢體活動，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮五、預(yù)防感染：病室定時消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。護(hù)理措施6/5/202322.堅持低鹽、清淡飲食平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)適當(dāng)多飲水，不憋尿堅持體育鍛煉，控制體重避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹

底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意戒煙，避免酗酒避免濫用藥物采取上述措施，健康人群可以預(yù)防，對已發(fā)生的腎病則可以防止病情進(jìn)展。健康教育

CKD預(yù)防--改變生活方式6/5/202323.小便泡沫多,長久不消失,說明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多尿變色,呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，

說明里面可能有紅細(xì)胞或者白細(xì)胞尿量過多或過少夜尿增多,正常人在60歲以內(nèi)一般不應(yīng)該有夜尿,如果年