鐘秀玲-醫(yī)院感染課件

鐘秀玲--醫(yī)院感染課件第一頁(yè)，共44頁(yè)?；颊甙踩P(guān)注患者安全，正在成為所有國(guó)家面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題，2002年開(kāi)始，WHO敦促每個(gè)國(guó)家采取嚴(yán)厲的措施，來(lái)減少日益嚴(yán)重的醫(yī)療不良事件，保障全球患者的醫(yī)療安全。第二頁(yè)，共44頁(yè)。醫(yī)院感染

NosocomialInfection

5－10％的患者發(fā)生醫(yī)院感染（5-10%ofpatients）美國(guó)，

2百萬(wàn)醫(yī)院感染患者

98,000例死亡每年相關(guān)費(fèi)用高達(dá)$45-57億美元IntheUSA2millionpatientsaffected98,000deathscost$4.5-$5.7billion/yr第三頁(yè)，共44頁(yè)。醫(yī)院感染

全球透視血液感染肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染W(wǎng)orldAllianceforPatientSafety:GlobalPatientSafetyChallenge.2005-2006.CleanCareisSaferCare.WHO最常見(jiàn)的醫(yī)院感染部位第四頁(yè)，共44頁(yè)。

醫(yī)院感染如何傳播？HowinfectionspreadsinthehealthcaresettingAustraliangovernmentDepartmentofHealthandAgeingInfectionControlGuidelines2004醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)療環(huán)境儀器設(shè)備患者第五頁(yè)，共44頁(yè)。零容忍”意味著發(fā)生了可預(yù)防HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國(guó)家平均感染水平不足夠好；“零容忍”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個(gè)可預(yù)防HAIs案例的發(fā)生；“零容忍”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無(wú)法預(yù)防的HAIs的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或ICP；“零容忍”并不意味著懲罰那些因條件所限而無(wú)法遵從感染控制措施的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；第六頁(yè)，共44頁(yè)。WHO

醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP第七頁(yè)，共44頁(yè)。仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）第八頁(yè)，共44頁(yè)。沒(méi)有資料支持以下措施應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)胃管代替小腸管閉合式吸引代替開(kāi)放式吸引應(yīng)用特殊的可以側(cè)翻的動(dòng)力床CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNVAPPracticeAlert第九頁(yè)，共44頁(yè)。美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）第十頁(yè)，共44頁(yè)。CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004AACNVAPPracticeAlert吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手.IA類VAP的預(yù)防第十一頁(yè)，共44頁(yè)。圖4-2使用肥皂和水洗手方法

1、用水打濕雙手取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚掌心對(duì)掌心揉搓2、手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓3、手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓手指互握，4、一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指5、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓用水沖洗

用一次性毛巾徹底擦干用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的WHO最新手衛(wèi)生指南第十二頁(yè)，共44頁(yè)。取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚

1、掌心對(duì)掌心揉搓2手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓

3、手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓

4、手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指5、拇指在掌中揉搓

6、指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的WHO最新手衛(wèi)生指南第十三頁(yè)，共44頁(yè)。預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率第十四頁(yè)，共44頁(yè)。WHO

醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI第十五頁(yè)，共44頁(yè)。預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare第十六頁(yè)，共44頁(yè)。WHO

醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染UTI第十七頁(yè)，共44頁(yè)。尿道口和導(dǎo)管匯合處尿?qū)Ч芎鸵鞴軈R合處引流管和尿袋匯合處引流袋出口處導(dǎo)尿系統(tǒng)微生物的可能入侵途徑第十八頁(yè)，共44頁(yè)。第三章預(yù)防與控制第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理第十九頁(yè)，共44頁(yè)。預(yù)防抗菌藥物耐藥性運(yùn)動(dòng)

CampaigntoPreventAntimicrobialResistance臨床醫(yī)生掌握解決方法!Cliniciansholdthesolution!美國(guó)CDC

國(guó)家感染病中心

醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)科第二十頁(yè)，共44頁(yè)。預(yù)防細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略

預(yù)防感染

Preventinfection有效地診斷和治療感染Diagnoseandtreatinfectioneffectively合理應(yīng)用抗菌藥物

Useantimicrobialswisely阻斷傳播

PreventtransmissionCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings臨床工作者掌握解決方法!第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施：

住院成人1. 接種疫苗2. 拔除導(dǎo)管一預(yù)防感染12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施：

住院成人二有效地診斷和治療感染3. 針對(duì)性病原治療4. 專家會(huì)診12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施：

住院成人5. 控制抗菌藥物應(yīng)用6. 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料7. 治療感染，而非污染8. 治療感染，而非寄殖9. 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證10. 及時(shí)停用抗菌藥物三合理應(yīng)用抗菌藥物12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施：

住院成人11.隔離病原菌12.阻斷傳播鏈四預(yù)防傳播12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。病房物品處理工作流程示意圖

Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-InstitutMainz.SmallHygieneCycle2009第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。符合需要的清潔與熱消毒低危險(xiǎn)類工作人員的手/皮膚滅菌病人高危險(xiǎn)類中危險(xiǎn)類A0=60?A0=3000A0=600A0=600第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。器械類物品需要初步處理的清洗消毒間，配置2臺(tái)清洗消毒器，滿足更多樣的需求SmallHygieneCycle2009第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。WhyisATPmonitoringrelevant?為什么要應(yīng)用ATP方法？在過(guò)去15年的研究表明，環(huán)境衛(wèi)生在醫(yī)院感染中起重要的作用應(yīng)用實(shí)施ATP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有效提高了衛(wèi)生潔凈水平提高清潔水平，這意味著減少了醫(yī)院感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)ATP提供了一種快速的方法來(lái)檢查和技巧明顯的跡象表明，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該優(yōu)先考慮病人區(qū)域的清潔效果輕松記錄，整理和分析，可以設(shè)定不同的清潔區(qū)域和位置現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，迅速找出衛(wèi)生問(wèn)題所在管理清潔人員進(jìn)行有效的清潔工作在美國(guó)有很多的醫(yī)院在使用在英國(guó)幾乎所有的醫(yī)院都在使用作為一個(gè)幫助抵制醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在世界范圍內(nèi)被越來(lái)越多的醫(yī)院所使用第三十頁(yè)，共44頁(yè)。

Real-timecleaningvalidationandtrackingsystemforhealthcarefacilities實(shí)時(shí)的清潔驗(yàn)證和跟蹤系統(tǒng)為醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生提供了保障AccupointHC–TheonlyATPmonitoringsystemdesignedonlyforhospitalsAccupointHC----目前為醫(yī)院設(shè)計(jì)的ATP環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。Thechemistrybehindthesystem.技術(shù)原理-AdenosineTriphosphate(ATP)-theenergysourceinalllivingcells.reactionwithluciferin/luciferaseproduceslight.三磷酸腺苷（ATP）----是一切活細(xì)胞的能量來(lái)源。能與熒光素/熒光素酶發(fā)生發(fā)光反應(yīng)。

和螢火蟲(chóng)的發(fā)光原理相同第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。環(huán)境激素是一類具有一定的雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì)，各家對(duì)這一類化學(xué)物質(zhì)的稱謂不盡相同，比較通俗的叫法是環(huán)境激素，更確切的是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。世界衛(wèi)生組織將環(huán)境激素定義為，能使內(nèi)分泌功能發(fā)生變化并因此對(duì)個(gè)體及其子孫或者群體產(chǎn)生有害影響的外因性化學(xué)物質(zhì)或者混合物。環(huán)境激素第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。影響生殖系統(tǒng)使男性精子生成障礙、功能異常，導(dǎo)致精子數(shù)量和質(zhì)量降低。使胎兒發(fā)育異常、先天畸形增加。致癌作用使激素依賴性器官的腫瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)病率增高。影響內(nèi)分泌系統(tǒng)可干擾垂體激素、甲狀腺素等的產(chǎn)生和釋放，影響人體生長(zhǎng)發(fā)育。影響神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)受損，出現(xiàn)記憶力和注意力下降等。影響免疫系統(tǒng)使機(jī)體免疫功能發(fā)生改變，出現(xiàn)免疫抑制反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，增加自體免疫性疾病的易感性。

環(huán)境激素

對(duì)人類健康的影響主要表現(xiàn)在：第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。甲醛0.75ppm戊二醛0.2ppm過(guò)氧化氫1ppm過(guò)氧乙酸1ppm環(huán)氧乙烷1ppm（8h允許接觸的濃度）環(huán)境激素第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。

合理規(guī)劃小衛(wèi)生循環(huán)小衛(wèi)生循環(huán)合理規(guī)劃,可配備先進(jìn)的全自動(dòng)快速清洗消毒器，保證了每個(gè)科室必要的處理能力，環(huán)境清潔了,體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平,并:1.預(yù)防和控制醫(yī)療相關(guān)感染的發(fā)生;2.

減少一次性物品的使用,有效降低醫(yī)療成本和廢物處理費(fèi)用;3.

減少化學(xué)浸泡，節(jié)約費(fèi)用，防止環(huán)境污染。第三十六頁(yè)，共44頁(yè)?！熬G色醫(yī)院”的中國(guó)路該如何走節(jié)能、環(huán)保、生態(tài)、可持續(xù)發(fā)展綠色醫(yī)院建設(shè)的五年計(jì)劃第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（sop）

第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。加強(qiáng)ICU醫(yī)療操作流程(sop)管理，

降低醫(yī)院感染第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。

留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。加強(qiáng)ICU醫(yī)療操作流程(SOP)管理，

降低醫(yī)院感染第四十頁(yè)，共44頁(yè)。留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主