靜脈置管術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)

靜脈置管術(shù)（Veincatheterization）的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)淳安縣中醫(yī)院急診科王炎琴當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈置管術(shù)的應(yīng)用簡(jiǎn)介應(yīng)用范圍：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、快速擴(kuò)容、大劑量化療、反復(fù)多次靜脈給藥、急癥搶救、中心靜脈壓測(cè)定、右心房起博等應(yīng)用發(fā)展：1929年Sottin首次使用深靜脈置管術(shù)觀測(cè)中心靜脈壓（CVP），1952年Aubanica首次使用鎖骨下靜脈置管術(shù)，近10多年靜脈置管術(shù)廣泛應(yīng)用，有取代靜脈切開(kāi)術(shù)的趨勢(shì)常用靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈；隨著導(dǎo)管制作的不斷改進(jìn)，采用外周靜脈如頸外靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈、足背靜脈、額靜脈、顳淺靜脈等穿刺置管的報(bào)道逐漸增多常見(jiàn)并發(fā)癥：氣胸、血胸、氣栓、靜脈炎、動(dòng)靜脈瘺當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)體循環(huán)靜脈簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)靜脈特點(diǎn)上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系（略）當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)體循環(huán)靜脈特點(diǎn)功能：送血回右心房特點(diǎn)：①管壁薄，易塌陷，管腔大，有瓣膜，吻合多，分深、淺（深靜脈：位于肌肉之間，伴行動(dòng)脈；淺靜脈：位于皮下，粗大，不伴行動(dòng)脈，易見(jiàn)易摸，臨床常用）；②容納循環(huán)總血量的70%左右，稱(chēng)容量血管；③靜脈回流過(guò)程中，小靜脈（屬支）不斷匯合形成較大的靜脈（靜脈干），最后經(jīng)靜脈主干注入右心房靜脈瓣：由內(nèi)膜構(gòu)成，向心開(kāi)放，防止血液倒流，四肢較多，下肢為甚當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)影響靜脈回流的因素外周靜脈壓與中心靜脈壓的壓力差胸（膜）腔、心腔的負(fù)壓吸引靜脈瓣的作用豐富的吻合（迷宮式吻合）肌肉收縮、動(dòng)脈搏動(dòng)的擠壓重力（地心引力）當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈瓣由血管內(nèi)膜構(gòu)成，向心開(kāi)放，防止血液倒流，四肢較多，下肢為甚當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)淺靜脈位于皮下，粗大，不伴行動(dòng)脈，易見(jiàn)易摸當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)深靜脈：位于肌肉之間，伴行動(dòng)脈（2伴1），較細(xì)，不規(guī)則當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)上腔靜脈系概況組成：上腔靜脈及其屬支收納：上半身（頭頸部、上肢、胸部）靜脈血頭頸部V血胸前區(qū)、肩胛區(qū)、上肢V血胸部的V血奇V鎖骨下V頸內(nèi)V頭臂V上腔V右心房當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頭頸部靜脈回流概況顱內(nèi)靜脈血頸內(nèi)靜脈的顱內(nèi)屬支頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈顱外靜脈血大部分頸內(nèi)靜脈的顱外屬支一部分頸外靜脈鎖骨下靜脈當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頭頸部靜脈回流概況面靜脈面靜脈耳后靜脈耳后靜脈頸前靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈顳淺靜脈面總靜脈乙狀竇上矢狀狀竇海綿竇當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)上肢、胸前區(qū)、肩胛區(qū)靜脈回流概況上肢深靜脈血上肢深靜脈（橈靜脈、尺靜脈、肱靜脈等）腋靜脈鎖骨下靜脈上肢淺靜脈血上肢淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等）胸前區(qū)、肩胛區(qū)靜脈血鎖骨下動(dòng)脈分支的伴行靜脈當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈肱靜脈鎖骨下靜脈肩胛上靜脈腋靜脈上肢、胸前區(qū)、肩胛區(qū)靜脈回流概況當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

胸部靜脈回流概況胸前壁靜脈血胸廓內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈胸壁大部分靜脈血肋間后靜脈奇靜脈等三條靜脈干奇靜脈胸腔臟器靜脈血食管靜脈等上腔靜脈頭臂靜脈當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)奇靜脈奇靜脈半奇靜脈肋間靜脈上腔靜脈

胸部靜脈回流概況當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下腔靜脈系概況組成：下腔靜脈及其屬支收納：下半身靜脈血（腹部、盆部、會(huì)陰、下肢）腹部V血盆部和會(huì)陰V血下肢V血髂內(nèi)V股V髂外V髂總V下腔V肝V、腎V、腰V等當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢靜脈回流概況深V血淺V血下肢深V（脛前V、脛后V、腘V等）髂外V下肢淺V（大、小隱V）股V當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)股靜脈大隱靜脈小隱靜脈腘靜脈下肢靜脈回流概況第三軍醫(yī)大學(xué)Lizhen-qiang05,5,10

當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)盆部和會(huì)陰?kù)o脈回流概況盆部V血髂內(nèi)V髂內(nèi)動(dòng)脈分支的伴行V髂總V會(huì)陰V血大隱V等股V髂外V當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)髂外靜脈髂外靜脈髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈盆部和會(huì)陰?kù)o脈回流概況當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腹部靜脈的回流概況腹后壁的V血腹腔成對(duì)臟器V血腹腔不成對(duì)臟器V血腰V等腎V等肝門(mén)V系肝血竇肝V下腔V當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)髂總靜脈下腔靜脈腎靜脈肝靜脈生殖腺靜脈腹部的靜脈的回流概況第三軍醫(yī)大學(xué)Lizhen-qiang05,5,10當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)靜脈

（internaljugularveinIJV)起、止，管徑走行、分段、體表投影毗鄰常用穿刺方法當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)靜脈的起、止和管徑起始：在顱底頸靜脈孔處續(xù)自顱內(nèi)的乙狀竇，在頸靜脈孔下方的頸靜脈窩內(nèi)，頸內(nèi)靜脈始端膨大，稱(chēng)頸靜脈上球終止：在胸鎖關(guān)節(jié)附近與鎖骨下靜脈匯合組成頭臂靜脈，末端膨大稱(chēng)頸靜脈下球管徑：體調(diào)資料—男：1.28cm；女：1.23cm；崔功浩等—下1/3段，右側(cè)：1.6（0.8~2.4）cm；左側(cè)：1.2（0.5~2.5）cm；陳大燕等，代冬芳等—甲狀軟骨上緣平面右側(cè)1.27cm；1.22cm；劉玉林等—右側(cè)末端1.47cm當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)靜脈的走行、分段、體表投影

走行：在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)下行，上段與迷走神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈伴行，下段與迷走神經(jīng)和頸總動(dòng)脈伴行

分段：甲狀軟骨上緣平面以上為上段，以下部分等分為中段和下段

體表投影：河北醫(yī)科大《人體解剖學(xué)》—耳垂至鎖骨胸骨端的連線(xiàn)；代冬芳等—（右）下頜角乳突尖連線(xiàn)中點(diǎn)前0.36cm處與胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)外側(cè)1.39cm處的連線(xiàn)；陳大燕等—（右）頭后仰并左偏45°時(shí)，下頜角乳突尖連線(xiàn)中點(diǎn)前0.34cm處與胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)外側(cè)1.53cm處的連線(xiàn)；孫華明等—下頜角乳突尖連線(xiàn)中點(diǎn)與胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)的連線(xiàn)；當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)靜脈的毗鄰關(guān)系上段—甲狀軟骨上緣平面以上前：二腹肌后腹、副神經(jīng)、耳后神經(jīng)、頸叢部分神經(jīng)根、枕動(dòng)脈、肩胛舌骨肌上腹等；后：迷走神經(jīng)、頸椎橫突、斜角肌起始部、頸叢等；內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈下段—甲狀軟骨上緣平面以上前：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、頸袢等；后：迷走神經(jīng)、前斜角肌、膈神經(jīng)、甲狀頸干、椎血管、胸膜頂、肺尖、鎖骨下動(dòng)脈第一段；內(nèi)側(cè)：頸總動(dòng)脈與胸鎖乳突肌關(guān)系：肌前緣在上、中、下段中點(diǎn)內(nèi)側(cè)分別為0.19cm、0.79cm、1.33cm，肌前緣中點(diǎn)在靜脈內(nèi)側(cè)0.4cm；肌后緣在上、中、下段中點(diǎn)外側(cè)分別為1.94cm、1.27cm、0.93cm當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)左頸內(nèi)靜脈二腹肌后腹副神經(jīng)頸內(nèi)靜脈頸叢肩胛舌骨肌頸袢頸總動(dòng)脈頸外側(cè)深淋巴結(jié)上中下膈神經(jīng)和前斜角肌鎖骨下靜脈第三軍醫(yī)大學(xué)Lizhen-qiang05,5,10當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌胸鎖乳突肌頸袢頸叢鎖骨下靜脈膈神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈右頸內(nèi)靜脈副神經(jīng)當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)internaljugularvein頸內(nèi)靜脈前斜角肌膈神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干迷走神經(jīng)頸總動(dòng)脈當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)靜脈甲狀腺頸總動(dòng)脈斜角肌群迷走神經(jīng)胸鎖乳突肌頸部橫斷面當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)靜脈的常用穿刺方法側(cè)別選擇：多選右側(cè)。優(yōu)點(diǎn)—右頸內(nèi)靜脈與右頭臂靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線(xiàn)，管徑較粗穿刺方法：有前路、中路、后路三類(lèi)方法置管長(zhǎng)度的估計(jì)：從刺入點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)，再向下到右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)，為進(jìn)入右心房的置管長(zhǎng)度；若向下到右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)，為進(jìn)入上腔靜脈的置管長(zhǎng)度優(yōu)缺點(diǎn)分析：IJV解剖形態(tài)和位置變異少，管徑粗，各穿刺法無(wú)明顯成年人與小兒差異（小兒穿刺深度略淺），但I(xiàn)JV為負(fù)壓靜脈，而且與頸總動(dòng)脈、頸根部結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，若穿刺操作不當(dāng)，可造成氣栓、氣胸、血?dú)庑?、誤入動(dòng)脈、損傷神經(jīng)等并發(fā)癥當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)藍(lán)：前路法黑：改良中路法綠：傳統(tǒng)中路法黃：后路法紅：頸鎖等腰三角法胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈頸鎖等腰三角鎖骨上小窩當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)前路法

穿刺方法：于喉結(jié)或環(huán)狀軟骨平面與胸鎖乳突肌前緣相交點(diǎn)觸摸頸總動(dòng)脈，將動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)輕推，在動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)0.3cm處刺入，與皮膚夾角30°~45°，方向垂直向下或略朝外向下進(jìn)針，深度約2.0cm即可進(jìn)入靜脈

優(yōu)缺點(diǎn)分析：位置高，損傷頸根部結(jié)構(gòu)如胸膜頂、肺尖的幾率較小；但靠近頸動(dòng)脈竇（大小變化較多），與頸總動(dòng)脈關(guān)系密切，誤入動(dòng)脈幾率較大當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)中路法

穿刺方法：于胸鎖乳突肌三角（鎖骨上小窩）尖端（傳統(tǒng)法）或尖端上方1.5~3.0cm處（改良法）刺入，與皮膚夾角30°~40°，與中線(xiàn)平行或朝胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)外側(cè)1.5cm左右向下進(jìn)針，深度約2.0~2.5cm即可進(jìn)入靜脈

優(yōu)缺點(diǎn)分析：正對(duì)IJV的中部，穿中的幾率高，最為常用；但距頸根部較近，有損傷頸根部結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，胸鎖乳突肌不明顯時(shí)，不易定位當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)后路法

穿刺方法：于胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點(diǎn)處刺入，朝胸骨上窩方向進(jìn)針；或在頸鎖等腰三角（內(nèi)側(cè)邊：鎖骨內(nèi)側(cè)端最高點(diǎn)向上作2.5cm的垂直線(xiàn)；外側(cè)邊：鎖骨內(nèi)側(cè)端最高點(diǎn)向外左2.5cm的水平線(xiàn)，底邊：連結(jié)兩邊最遠(yuǎn)點(diǎn)的連線(xiàn)）底邊的中、外1/3交點(diǎn)處刺入，與皮膚夾角36°，朝向鎖骨內(nèi)側(cè)端最高點(diǎn)進(jìn)針，深度1.7cm即可進(jìn)入靜脈

優(yōu)缺點(diǎn)分析：從IJV下段的后緣穿入，此處IJV較固定、粗大，為穿刺的有利條件；但下段距頸根部較近，且穿刺方向指向胸膜頂和肺尖，而且IJV與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，造成氣胸或損傷其他頸根部結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)較大當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下靜脈

(subclavianveinSCV)起、止，管徑走行、分段、體表投影毗鄰常用穿刺方法當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下靜脈的起、止、管徑起：在第一肋外側(cè)由腋靜脈移行而成止：在胸鎖關(guān)節(jié)后方附近與頸內(nèi)靜脈匯合形成頭臂靜脈管徑：體調(diào)資料—男：1.22cm；女：1.08cm；小兒：1~2歲0.50cm，3~4歲0.61cm，5~6歲0.70cm，7~10歲0.71cm；劉榮志等—新生兒0.48cm（壓扁后）；王曉明等—新生兒，起端0.46cm，止端0.62cm；王震寰等—成人，起端1.07cm；羅光輝等—成人，起端1.07cm長(zhǎng)度：體調(diào)資料—男：3.86cm；女：3.63cm；小兒：1~2歲2.10cm，3~4歲2.251cm，5~6歲2.45cm，7~10歲2.91cm；劉榮志等—新生兒1.51cm；王曉明等—新生兒1.86cm；當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下靜脈的走行、分段、體表投影走行：越第一肋上面的鎖骨下靜脈溝穿前斜角肌與鎖骨內(nèi)側(cè)份之間的間隙橫跨胸膜頂和肺尖的前面到胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈會(huì)合分段：第1段—第一肋外緣到前斜角肌外緣；第2段—前斜角肌前面；第3段—前斜角肌內(nèi)緣到胸鎖關(guān)節(jié)體表投影：鎖骨中點(diǎn)下緣下方0.5~0.7cm處鎖骨內(nèi)、中1/3交點(diǎn)處下緣稍外側(cè)處鎖骨上緣距胸鎖關(guān)節(jié)1.0cm處的連線(xiàn)（或參考鎖骨下動(dòng)脈的投影，靜脈在動(dòng)脈的前下方）當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下靜脈的毗鄰關(guān)系第1段：前—鎖骨和鎖骨下肌；后—鎖骨下動(dòng)脈、臂叢；下—第1肋第2段：前—鎖骨和鎖骨下??；后—前斜角肌和膈神經(jīng)；上—椎前筋膜；下—鎖胸筋膜第3段：前—鎖骨和鎖骨下?。缓蟆i骨下動(dòng)脈、胸膜頂和肺尖與鎖骨的關(guān)系：靜脈與鎖骨內(nèi)、中1/3交點(diǎn)處稍外側(cè)的下緣相交，相交點(diǎn)距胸鎖關(guān)節(jié)4.10cm、皮膚深面2.05cm（新生兒為1.01cm）、夾角36°~38°與鎖骨下動(dòng)脈的關(guān)系：第1段—?jiǎng)用}緊貼靜脈的后上方；第2段—兩者隔前斜角肌，間距1.35cm；第3段—靜脈在動(dòng)脈前下方，兩者之間有膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)穿過(guò)當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下靜脈起始處關(guān)系鎖骨鎖骨下肌鎖骨下靜脈腋靜脈鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈臂叢臂叢鎖骨下靜脈當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈臂叢前斜角肌頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨和鎖骨下肌鎖骨下靜脈的走行當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下靜脈第2、3段鎖骨下靜脈第2段前斜角肌和膈神經(jīng)鎖骨下靜脈第3段當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)頸根部的重要結(jié)構(gòu)鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈胸膜頂和肺尖膈神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈胸導(dǎo)管前斜角肌第三軍醫(yī)大學(xué)Lizhen-qiang05,5,10當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下靜脈的穿刺方法側(cè)別選擇：右側(cè)較佳。原因—到達(dá)上腔靜脈靜脈的路徑短，損傷血管內(nèi)膜的幾率小，無(wú)誤入胸導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)，右側(cè)胸膜頂和肺尖比左側(cè)的低，受傷的風(fēng)險(xiǎn)低穿刺方法：鎖骨上和鎖骨下兩類(lèi)方法置管長(zhǎng)度的估計(jì)：從刺入點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)，再向下到右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)，為進(jìn)入右心房的置管長(zhǎng)度；若向下到右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)，為進(jìn)入上腔靜脈的置管長(zhǎng)度（譚曉軍等—右：13.61cm；左17.45cm）優(yōu)缺點(diǎn)分析：SCV管徑較粗，在穿鎖-肋-斜間隙（或三角）時(shí)被頸根部筋膜（鎖胸筋膜、鎖骨下肌筋膜、椎前筋膜等）固定，體位變化時(shí)移動(dòng)不明顯，利于穿刺，無(wú)明顯成年人與小兒差異（小兒穿刺深度略淺）；但SCV為負(fù)壓靜脈，與頸根部結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，若穿刺操作不當(dāng)，可造成氣栓、氣胸、血?dú)庑?、誤入動(dòng)脈、損傷神經(jīng)等并發(fā)癥當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)SCV穿刺方法胸鎖乳突肌鎖骨頭鎖骨胸鎖乳突肌鎖骨頭綠：鎖骨上穿刺黑：鎖骨下穿刺Seldinger法藍(lán)：鎖骨下穿刺改良法當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨上穿刺穿刺方法：從胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣相交的夾角頂端或自頂端后移0.5~1.0cm處刺入，從后向前與冠狀面呈8°~9°、與水平面呈28°，朝胸鎖關(guān)節(jié)或稍偏外的方向進(jìn)針，深度約2.6cm即進(jìn)入靜脈優(yōu)缺點(diǎn)分析：容易掌握穿刺點(diǎn)定位，穿刺深度較淺（2.3cm），但離頸根部重要結(jié)構(gòu)近，誤傷的心理壓力大，容易導(dǎo)致穿刺失敗，胸鎖乳突肌不明顯者，定位不準(zhǔn)。因該穿刺點(diǎn)是從靜脈角處刺入，左頸靜脈角有胸導(dǎo)管匯入，應(yīng)選右側(cè)穿刺當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下穿刺穿刺方法：Seldinger法—從鎖骨內(nèi)、中1/3交點(diǎn)處下緣刺入，與皮膚呈30°~40°，朝胸鎖關(guān)節(jié)后上角進(jìn)針，深度1~3cm即進(jìn)入靜脈；改良法1（譚曉軍等）—從鎖骨下緣中點(diǎn)外側(cè)1.0cm處刺入，與鎖骨下緣呈50°、皮膚呈35°~40°，緊貼鎖骨下緣進(jìn)針，深度1cm~3cm即進(jìn)入靜脈；改良法2（羅光輝等）—從鎖骨下緣中點(diǎn)下方1.0cm、外側(cè)0.5處（普通體形和消瘦性）刺入，或下方2.0cm、外側(cè)1.0cm處（矮胖型）刺入，貼鎖骨下緣，朝胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨的夾角方向進(jìn)針，深度3cm~4cm即進(jìn)入靜脈優(yōu)缺點(diǎn)分析：主要進(jìn)入SCV的第2段，此處前有鎖骨、后有前斜角肌附著的腱性結(jié)構(gòu)作為進(jìn)針的參考，前斜角肌將靜脈與動(dòng)脈、臂叢等分隔，減少了誤傷風(fēng)險(xiǎn)，但穿刺方向的內(nèi)側(cè)為胸膜頂和肺尖，深度和方向掌握不好時(shí)可引發(fā)氣胸當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)上腔靜脈、左右頭臂靜脈的有關(guān)數(shù)據(jù)一、管徑（cm）二、長(zhǎng)度（cm）三、夾角（°）當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)股靜脈

(femoralveinFV)起、止，管徑走行、分段、體表投影毗鄰常用穿刺方法當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)股靜脈的起、止、管徑起：在腘窩處由腘腋靜脈移行而成止：在腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈管徑：體調(diào)資料—1.36cm；王震寰等—新生兒，止端0.39cm當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)股靜脈的走行、分段和體表投影走行：穿收肌腱裂孔收肌管股三角越腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈，全長(zhǎng)伴行股動(dòng)脈分段：下段—在股深靜脈注入點(diǎn)之下的部分，也可稱(chēng)為股淺靜脈；上段—在股深靜脈注入點(diǎn)之上的部分，即穿刺操作時(shí)涉及的股靜脈體表投影：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲并大腿外展外旋狀態(tài)下，從髂前上棘—恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的中點(diǎn)向下到股骨內(nèi)側(cè)髁作一連線(xiàn)，線(xiàn)段的上2/3段為股動(dòng)脈的體表投影，可作為股靜脈的體表投影參考（在股三角下部和收肌管內(nèi)，靜脈與動(dòng)脈重疊，靜脈居動(dòng)脈后方；在股三角內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)移行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附近靜脈與動(dòng)脈平行，靜脈居動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)股靜脈的毗鄰關(guān)系下段：前—股動(dòng)脈；后—依次為股深靜脈、股深動(dòng)脈、大收??；內(nèi)側(cè)—股內(nèi)側(cè)??；內(nèi)側(cè)—長(zhǎng)收肌等上段：前—大腿闊筋膜、腹股溝韌帶；后—恥骨肌、長(zhǎng)收肌等；內(nèi)側(cè)—股管；外側(cè)—股動(dòng)脈與股動(dòng)脈的關(guān)系：在股三角下部和收肌管內(nèi)，靜脈與動(dòng)脈重疊，靜脈居動(dòng)脈后方；在股三角內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)移行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附近靜脈與動(dòng)脈平行，靜脈居動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；王震寰等—處于解剖學(xué)姿勢(shì)時(shí)FV暴露長(zhǎng)度1.52cm，髖關(guān)節(jié)外展、外旋45°時(shí)，F(xiàn)V暴露長(zhǎng)度為2.05cm當(dāng)前第52頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腹股溝韌帶股動(dòng)脈股靜脈股神經(jīng)股深血管股靜脈股動(dòng)脈股靜脈股靜脈的走行和毗鄰當(dāng)前第