脊髓損傷患者泌尿系管理指南課件

脊髓損傷患者泌尿系管理指南31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。脊髓損傷患者泌尿系管理指南脊髓損傷患者泌尿系管理指南31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。脊髓損傷患者泌尿系管理臨床康復(fù)指南主編中國康復(fù)研究中心廖利民李建軍主要內(nèi)容■一、概述、SC|急性期的泌尿系處理、SC|恢復(fù)期泌尿系評估、處理與康復(fù)四、自主神經(jīng)過反射的處理五、SCI后的護(hù)理六、SC|后預(yù)期壽命一、和聲在音樂中的表現(xiàn)意義和聲被稱為是音樂的血肉。它是多聲部音樂的音高組織形態(tài)，是音樂表現(xiàn)手段之一。就作曲理論的一般觀念而論，和聲是與復(fù)調(diào)相對應(yīng)的技術(shù)范疇。在19世紀(jì)末以前一百多年的音樂實(shí)踐中，和聲一直被看成是復(fù)調(diào)的基礎(chǔ)。和聲具有色彩性和結(jié)構(gòu)功能兩種基本屬性。色彩功能即和聲的音響作用。在音樂中，和聲憑借這種功能，或獨(dú)立的或同其他因素協(xié)同地參與音樂表現(xiàn)。結(jié)構(gòu)功能是指和聲對音樂形式構(gòu)成方面的意義。實(shí)際上，在當(dāng)代的音樂生活中，和聲的基礎(chǔ)理論面臨著一場極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們從音樂的派別以及風(fēng)格上就可以看出不同時(shí)期的音樂特點(diǎn)，從巴洛克時(shí)期的復(fù)調(diào)到古典音樂；從古典音樂到浪漫派音樂；再從浪漫派到民族樂派；直到后來的印象派和近現(xiàn)代派音樂。在和聲中，和弦進(jìn)行的強(qiáng)弱關(guān)系，穩(wěn)定與不穩(wěn)定的定位與傾向、協(xié)和與不協(xié)和的釋放與解決、音響效果的疏密的對比等等，是音樂發(fā)展的基本手段。和聲的使用可以豐富旋律的表現(xiàn)力，使音響更為豐滿，使音樂具有深刻的哲理性、立體性，能夠更好的刻畫音樂的內(nèi)涵。二、和聲教學(xué)在高師音樂教育中的意義權(quán)威的《中國大百科全書?音樂舞蹈》卷中，將“和聲學(xué)”界定為“研究和聲的產(chǎn)生與構(gòu)成原理、和弦連接與相互關(guān)系、它們是應(yīng)用與方法的理論。和聲學(xué)是從事作曲、理論、指揮、演奏、演唱等各項(xiàng)活動的音樂家都需要了解的一種理論知識與技能?！焙吐晫W(xué)是高師音樂理論課中的一門主干課程，它屬于基礎(chǔ)課程，同時(shí)在基礎(chǔ)課中又屬于高級課程，和聲學(xué)以其獨(dú)有的魅力為高師音樂教育發(fā)揮著重要的作用，它是從事音樂教育工作和音樂理論研究必備的基礎(chǔ)，因此和聲教學(xué)在高師音樂教育中的意義重大。在我們的生活中，每時(shí)每刻都是伴隨著聲音而存在的，有些聲音和諧，有些聲音讓人煩躁，這些都是和聲音響帶來的效果。了解、分辨、甚至能夠運(yùn)用和聲音響對于學(xué)習(xí)音樂的人來說是至關(guān)重要的。因此在高校中開設(shè)和聲課，目的是相讓學(xué)生在和聲課的學(xué)習(xí)中，掌握基本的和聲語音以及不同和弦所產(chǎn)生的不同音響效果。和聲學(xué)是學(xué)生由單線條思維向多聲部思維發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)是一門要求理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程。在高師音樂教育的課程中，和聲的學(xué)習(xí)起到承上啟下的作用。要學(xué)習(xí)和聲必須有扎實(shí)的樂理知識和一定的視唱練耳水平作為基礎(chǔ)。而和聲課的學(xué)習(xí)又與后繼的相關(guān)課程如復(fù)調(diào)、配器、曲式、即興伴奏、作品分析、音樂賞析等有著千絲萬縷的聯(lián)系，可以說和聲是學(xué)習(xí)這些科目的基礎(chǔ)，因此學(xué)好和聲至關(guān)重要。三、以高師音樂教育目標(biāo)為基礎(chǔ)，明確和聲教學(xué)的目的高師音樂教育擔(dān)負(fù)著為中、小學(xué)輸送合格教師的重任?！昂细瘛币巡辉偈歉咚降膶I(yè)知識和技能，而是新世紀(jì)所需要的良好的音樂綜合素質(zhì)以及敬業(yè)精神，僅僅上好專業(yè)課已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到新的教學(xué)目標(biāo)。（一）比較系統(tǒng)地理解基礎(chǔ)和聲的理論與應(yīng)用。（二）能分析一般中外樂曲中常見的和聲現(xiàn)象。（三）為編寫歌曲伴奏、小型合唱以及有關(guān)理論、作曲技巧科目打下基礎(chǔ)。（四）培養(yǎng)學(xué)生的多聲聽覺和多聲思維習(xí)慣，幫助學(xué)生演奏多聲部作品，理解多聲部作品。高師音樂教育的目標(biāo)，重點(diǎn)是在于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的能力與藝術(shù)實(shí)踐的能力，因此在高師音樂理論課中同樣也是遵循著這樣的目標(biāo)來展開教學(xué)的，和聲學(xué)作為一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，同樣要以高師音樂教育的目標(biāo)為基礎(chǔ)，明確高師和聲學(xué)的目的。四、高師和聲教學(xué)改革勢在必行（一）高師音樂教育教學(xué)改革的需要在教育教學(xué)全面蓬勃發(fā)展的今天，教育部推出了《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》。《綱要》吸收了世界各國課程改革的先進(jìn)教育思想和教育理念，這對于我國基礎(chǔ)教育課程改革將起到積極的推動作用。本次基礎(chǔ)教育課程改革的根本任務(wù)是確立體現(xiàn)時(shí)代精神的課程價(jià)值觀，根治現(xiàn)行課程體系的弊端。其基本價(jià)值取向是：為了每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展。這意味著我國基礎(chǔ)教育課程體系必須走出目標(biāo)單一、過程僵化、公式機(jī)械的培養(yǎng)模式，讓每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性獲得充分的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生豐富多彩的人格?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》把知識技能、過程與方法、情感態(tài)度價(jià)值觀三者統(tǒng)一起來，要求學(xué)生具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)，養(yǎng)成健康的審美情趣和生活方式，具有一定的創(chuàng)新和實(shí)踐能力，并具有社會責(zé)任感和為人民服務(wù)的精神等?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》洋溢著時(shí)代氣息，體現(xiàn)了改革和創(chuàng)新精神，反映著我國素質(zhì)教育課程體系的根本要求。高師和聲教育教學(xué)改革以《綱要》和《標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)為指導(dǎo)，將高師音樂教育的改革落到實(shí)處。（二）高師和聲教學(xué)改革的必要性社會的飛速發(fā)展，高科技的不斷滲透，基礎(chǔ)音樂教育理念的更新，新課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，高師和聲學(xué)教學(xué)也應(yīng)當(dāng)緊隨時(shí)代的腳步，面向基礎(chǔ)音樂教育的需求，針對教學(xué)中的不足，對高師和聲學(xué)課程作適當(dāng)?shù)母母铩Ｊ紫葢?yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)。徹底改變教育觀念，運(yùn)用新的課程觀、教材觀、教學(xué)觀，努力實(shí)現(xiàn)該課程的作用和價(jià)值，明確“教”與“學(xué)”的關(guān)系，突出學(xué)生的“學(xué)”，以學(xué)生為主體，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，變被動接受知識為主動接受知識，使學(xué)生積極地、愉快地學(xué)習(xí)和聲。再次是強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力，學(xué)用結(jié)合，提高學(xué)習(xí)效率。最后就是改變教學(xué)方法，活躍課堂氣氛，強(qiáng)化創(chuàng)新意識。和聲教學(xué)必須從單一的、僵化的模式中解脫出來，還給和聲本身豐富多彩、多聲部經(jīng)典音響、縱向思維的面目。采用討論式、誘導(dǎo)式、問題式、參與式的教學(xué)方法，使課堂教學(xué)活起來，將學(xué)生的能動性調(diào)動起來了，經(jīng)過學(xué)生思考動手學(xué)到的知識，要比被動接受知識記憶的更加深刻。（三）高師和聲教學(xué)的發(fā)展要求和聲作為高師音樂教育中的重點(diǎn)課程，對于高師音樂專業(yè)而言，和聲教學(xué)主要在于如何將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用的能力。應(yīng)大力加強(qiáng)課程的教學(xué)建設(shè)，將傳授知識與培養(yǎng)能力相統(tǒng)一，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，緊跟高師音樂教育教學(xué)改革的步伐，充分利用現(xiàn)代化的教育技術(shù)，將理論和聲有效的轉(zhuǎn)化為應(yīng)用和聲，強(qiáng)化創(chuàng)作實(shí)踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的創(chuàng)作能力，這是高師和聲教學(xué)改革的出發(fā)點(diǎn)和突破口，只有這樣才能真正體現(xiàn)和聲學(xué)習(xí)的價(jià)值?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》中的教學(xué)理念是“以學(xué)為本，為學(xué)服務(wù)”。重點(diǎn)突出了“學(xué)”那么新的教學(xué)模式也應(yīng)重新思考建立“教與學(xué)”的新型關(guān)系。也就是強(qiáng)調(diào)“怎么學(xué)”、“學(xué)什么”，從關(guān)注“教”轉(zhuǎn)向“學(xué)”。通過教師的教學(xué)引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生自覺、能動地參與學(xué)習(xí)，教師的一切教學(xué)設(shè)計(jì)、安排都是如何為“學(xué)”服務(wù)，因此要求教師的教學(xué)角度、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)層面、教學(xué)空間等都發(fā)生新的變化。總之，高師的和聲教學(xué)一定更新教學(xué)觀念，調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容、方法，逐步發(fā)展新的適應(yīng)社會發(fā)展需求的教學(xué)模式成為必須，只有這樣才能為中小學(xué)基礎(chǔ)音樂教育輸送更多更好的音樂教育人才。相信經(jīng)過不懈的探索與改革，我國的基礎(chǔ)音樂教育事業(yè)必將呈現(xiàn)可喜的局面。在新課改的時(shí)代背景下，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)革新教學(xué)觀念，結(jié)合時(shí)代特色以及學(xué)生的心理特征，制訂出利于學(xué)生發(fā)展的教學(xué)模式，利用多樣化的教學(xué)手段，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，從而提高教學(xué)成效。一、興趣入手，開端引趣興趣是最好的老師。興趣會賦予學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，激活學(xué)生的參與意識，讓學(xué)生主動參與到教學(xué)活動當(dāng)中，進(jìn)行自主探究性學(xué)習(xí)。因此，數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好課前準(zhǔn)備工作，用多樣化的教學(xué)手段為教學(xué)內(nèi)容披上“有趣”的外衣，將趣味性的教學(xué)元素滲透到教學(xué)課堂，提升數(shù)學(xué)教學(xué)的可接受性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在教學(xué)《軸對稱圖形》相關(guān)內(nèi)容時(shí)，數(shù)學(xué)教師可以將課下準(zhǔn)備的多媒體課件在課堂上進(jìn)行放映，通過展示各種精美的對稱圖案，吸引學(xué)生的注意力。農(nóng)村數(shù)學(xué)教師可以發(fā)揮農(nóng)村的地理優(yōu)勢，巧設(shè)教學(xué)情境，也可以引導(dǎo)學(xué)生觀察課件中對稱圖形的規(guī)律，讓學(xué)生結(jié)合農(nóng)村生活中的實(shí)例進(jìn)行闡述?！跋奶斓胶永锶ッ~，看到鴨子在水中的倒影”“對著鏡子梳理頭發(fā)，鏡中的自己跟自己做一樣的動作”“鄉(xiāng)間小路兩旁對稱的樹木”等等。初中生思維敏捷，好奇心重，有強(qiáng)烈的求知欲。結(jié)合學(xué)生的心理特征，從學(xué)生的興趣入手，發(fā)揮多媒體教學(xué)的直觀性，利用精美的對稱圖形，激活學(xué)生的探究因子，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在趣味性課堂中，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)，說出生活中的對稱圖形，有利于發(fā)散學(xué)生的思維，提高教學(xué)效率。二、生活化課堂的形成生活是知識的寶庫，生活中到處散發(fā)著數(shù)學(xué)的氣息。因此，初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)深度挖掘教材中的生活特性，利用多樣化的教學(xué)手段為學(xué)生構(gòu)建生活化的教學(xué)課堂，從學(xué)生熟悉的生活實(shí)例入手，給學(xué)生一種歸屬感、熟悉感，激發(fā)學(xué)生的求知欲，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。例如，在教學(xué)《二次函數(shù)的圖象及其性質(zhì)》課時(shí)內(nèi)容時(shí)，數(shù)學(xué)教師可以結(jié)合學(xué)生喜歡的打籃球活動，再現(xiàn)生活場景，在課堂上利用多媒體播放NBA巨星的視頻，激發(fā)學(xué)生的興趣。誘導(dǎo)過程：教師：同學(xué)們，大家喜歡看籃球比賽嗎？（引起學(xué)生共鳴）學(xué)生齊聲：喜歡！教師：我們再次看課件中這張動態(tài)圖，大家發(fā)現(xiàn)了什么？（籃球緩慢進(jìn)入籃筐的動態(tài)圖慢放，勾勒出一條弧線）學(xué)生1：籃球在空中畫出了一條拋物線。教師：說得很好！生活中我們將籃球拋出，在空中畫出的就是這種拋物線，這就是生活中的數(shù)學(xué)，我們今天要講到的二次函數(shù)圖象跟這個(gè)有很多相似之處，大家一定要仔細(xì)觀察思考?，F(xiàn)在就讓我們走進(jìn)本課時(shí)（課件出現(xiàn)板書）?！O(shè)計(jì)意圖：初中生喜歡運(yùn)動，愛玩愛鬧。結(jié)合學(xué)生這一心理特征，數(shù)學(xué)教師利用多媒體為學(xué)生構(gòu)建生化的課堂，有利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，為高效的數(shù)學(xué)課堂奠定了基礎(chǔ)。三、挖掘數(shù)學(xué)文化，激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)情感“雁過留聲，人過留名?！笔挛锏漠a(chǎn)生與發(fā)展都會在歷史的天空中劃出屬于自己的那道優(yōu)美弧線。條條弧線、點(diǎn)滴痕跡漸漸形成一種文化，一種文明。事物規(guī)律會被發(fā)現(xiàn)與效仿，但是精神內(nèi)涵卻只有擁有“慧眼”的人群發(fā)現(xiàn)。數(shù)學(xué)家的故事伴隨著數(shù)學(xué)的起源與發(fā)展被人們熟知，那偉岸身軀的背后究竟擁有怎樣的艱辛與磨難，只有他們自己了解。數(shù)學(xué)家留下的不僅是寶貴的知識財(cái)富，還包含取之不盡的精神財(cái)富。例如，在教學(xué)《圓》的相關(guān)知識時(shí)，數(shù)學(xué)教師用一個(gè)故事進(jìn)行新課導(dǎo)入。給學(xué)生講述祖沖之在艱苦環(huán)境下是如何依靠?B強(qiáng)的毅力和意志將圓周率的取值范圍精確到3.1415926到3.1415927之間的，將現(xiàn)代優(yōu)越生活與古代的艱苦條件進(jìn)行對比，用祖沖之那求真務(wù)實(shí)、勇于探索的科學(xué)精神激勵學(xué)生，以情引情，激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)情感，引導(dǎo)學(xué)生向祖沖之學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生勇于攀爬知識高峰的精神?？傊谛聲r(shí)代的教學(xué)背景下，數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合新課程的教學(xué)理念，革新教學(xué)觀念。課堂教學(xué)貫徹“學(xué)生為主，教師為輔”的教學(xué)思想，利用科學(xué)優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方法，從學(xué)生的興趣入手，巧設(shè)教學(xué)情境，積極發(fā)揮教師的誘導(dǎo)職能，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究性學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，提高教學(xué)效率。脊髓損傷患者泌尿系管理臨床康復(fù)指南主編中國康復(fù)研究中心廖利民李建軍主要內(nèi)容■一、概述、SC|急性期的泌尿系處理、SC|恢復(fù)期泌尿系評估、處理與康復(fù)四、自主神經(jīng)過反射的處理五、SCI后的護(hù)理六、SC|后預(yù)期壽命「一、概述1.制定依據(jù)循證醫(yī)學(xué)CNK和PUBMED近10年的中英文文獻(xiàn)美國截癱退伍軍人協(xié)會2006年的成人脊髓損傷患者膀胱管理指南歐洲泌尿外科學(xué)會2006、2008兩版本的脊髓損傷相關(guān)的神經(jīng)源性下尿路功能障礙診治指南「一、概述2脊髓損傷后尿路功能障礙及其分類對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱目前尚無統(tǒng)一的分類方法,ICS將排尿功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述,并基于尿動力學(xué)結(jié)果針對患者儲尿期和排尿期的功能提出一個(gè)了分類系統(tǒng),該分類可以較好反映膀胱尿道等下尿路的功能及臨床癥狀,但沒有反映上尿路功能狀態(tài)。廖利民提出一種能夠全面反映神經(jīng)源性膀胱患者上尿路及下尿路功能障礙的分類方法表1神經(jīng)源性膀胱患者全尿路功能障礙分類方法儲尿期排尿期上尿路功能膀胱功能膀胱功能膀胱輸尿管返流逼尿肌活動性遙尿肌收縮性有:單、雙側(cè)過度活動收縮力低下程度分度膀跣感覺ll尿道功能增加或過皺減退或感覺低下ⅣV缺失過度活動腎孟輸尿管積水?dāng)U張逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)無膀胱容量逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)有:單、雙側(cè)括約肌過度活動程度分度增大括約肌松弛障礙機(jī)械梗阻順應(yīng)性常高低膀胱壁段輸尿管梗阻尿道功能腎功能功能不全膀胱頸代償期外括約肌失代償期氮質(zhì)血癥尿毒癥「一、概述表1對膀胱輸尿管返流的分級參照國際返流分級標(biāo)準(zhǔn):I級:返流至不擴(kuò)張的輸尿管Ⅱ級:返流至不擴(kuò)張的腎盂腎盞:Ⅲ級:輸尿管、腎盂腎盞輕中度擴(kuò)張,杯口變鈍:Ⅳ級中度輸尿管遷曲和腎孟腎盞擴(kuò)張;Ⅴ級:輸尿管、腎盂腎盞重度擴(kuò)張,乳頭消失,輸尿管遷曲。腎盂輸尿管積水?dāng)U張分度標(biāo)準(zhǔn)為:1度:腎盂腎盞輕度擴(kuò)張、輸尿管無擴(kuò)張;2度:腎盂腎盞中度擴(kuò)張、杯口變鈍,輸尿管輕度擴(kuò)張;3度:腎盂腎盞中度擴(kuò)張和輸尿管中度擴(kuò)張迂曲:4度:腎盂腎盞重度擴(kuò)張、乳頭消失,輸尿管重度擴(kuò)張迂曲。上述腎盂輸尿管積水?dāng)U張經(jīng)常源自膀胱壁增厚導(dǎo)致的壁段輸尿管狹窄梗阻。該方法最后對腎功