超聲疑難病例討論膀胱課件

2023/6/81病例病史患者，女，54歲以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。2023/6/82超聲第一次檢查（）2023/6/832023/6/842023/6/852023/6/862023/6/87下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛?；颊哂谛邪螂撞∽凁つる娗谢顧z術(shù)患者于行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點(diǎn)，范圍4～5cm，有一處有白色絮狀覆著尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。患者于行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點(diǎn)，范圍4～5cm，有一處有白色絮狀覆著腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。2023/6/882023/6/89膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物術(shù)中：右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通。下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異?；颊哂谛邪螂撞∽凁つる娗谢顧z術(shù)腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。2023/6/8102023/6/811病例討論單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？2023/6/812其他輔助檢查膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤CT：膀胱右前壁局部增厚，與周圍腸管關(guān)系密切腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑2023/6/813病例討論與其他輔助檢查結(jié)合，可考慮什么？2023/6/814進(jìn)一步檢查患者于行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點(diǎn)，范圍4～5cm，有一處有白色絮狀覆著病理：腺囊性膀胱炎2023/6/815進(jìn)一步手術(shù)探查行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)術(shù)中：右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通。2023/6/816病理診斷（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌（包塊與膀胱壁之間）纖維結(jié)締組織內(nèi)浸潤性黏液腺癌（膀胱）黏膜樣小塊組織，表面糜爛、壞死，間質(zhì)大量急慢性炎細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張、充血2023/6/817臨床診斷下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜2023/6/818第二次住院超聲檢查2023/6/8192023/6/8202023/6/821再次膀胱鏡檢查膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物病理：（膀胱及下腹壁）轉(zhuǎn)移性或浸潤性黏液腺癌患者于行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)患者于行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌與其他輔助檢查結(jié)合，可考慮什么？單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ?，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。2023/6/822病例結(jié)論膀胱腺癌：又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ?，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。

2023/6/823謝謝！2023/6/824超聲第一次檢查（）2023/6/8252023/6/8262023/6/827進(jìn)一步手術(shù)探查行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)術(shù)中：右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通。2023/6/828第二次住院超聲檢查膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ冢怪城环指魹槊谀蛏掣]及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點(diǎn)，范圍4～5cm，有一處有白色絮狀覆著膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤患者于行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑術(shù)中：右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通。行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物與其他輔助檢查結(jié)合，可考慮什么？下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎?；颊哂谛邪螂撞∽凁つる娗谢顧z術(shù)膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)患者于行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常（包塊與膀胱壁之間）纖維結(jié)締組織內(nèi)浸潤性黏液腺癌尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點(diǎn)，范圍4～5cm，有一處有白色絮狀覆著慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。（包塊與膀胱壁之間）纖維結(jié)締組織內(nèi)浸潤性黏液腺癌下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％?；颊哂谛邪螂撞∽凁つる娗谢顧z術(shù)單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％?；颊哂谛邪螂撞∽凁つる娗谢顧z術(shù)膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。（膀胱）黏膜樣小塊組織，表面糜爛、壞死，間質(zhì)大量急慢性炎細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張、充血膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)與其他輔助檢查結(jié)合，可考慮什么？下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜（膀胱）黏膜樣小塊組織，表面糜爛、壞死，間質(zhì)大量急慢性炎細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張、充血以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常術(shù)中：右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通。膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點(diǎn)，范圍4～5cm，有一處有白色絮狀覆著以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無腰背部疼痛。腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，潛血＋＋，細(xì)菌計(jì)數(shù)↑而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ?，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和