經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)課件

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)1984年日本INOUE首創(chuàng)的介入治療1987年國(guó)內(nèi)首次開(kāi)展基本取代開(kāi)胸二尖瓣閉式分離術(shù)1精選課件

2精選課件PBMV原理

將球囊導(dǎo)管的球囊置于二尖瓣環(huán)處，造影劑加壓充盈球囊，球囊膨脹力使粘連的二尖瓣瞬間分離，達(dá)到擴(kuò)大二尖瓣口面積。

3精選課件PBMV適應(yīng)癥單純二尖瓣狹窄，瓣葉柔軟，無(wú)明顯鈣化（Wilkin超聲積分<8），瓣口面積0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III級(jí)、無(wú)房顫、無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)。4精選課件PBMV適應(yīng)癥（續(xù)）輕、中、重度二尖瓣狹窄合并二尖瓣輕度返流或合并主動(dòng)脈瓣輕度病變，左心室正常大小。雖有房顫，但TEE示左房壁無(wú)新鮮血栓。二尖瓣閉式分離術(shù)后再狹窄，其他條件符合上述三條。

5精選課件PBMV禁忌癥二尖瓣狹窄合并中度以上反流或主動(dòng)脈瓣病變→左心室擴(kuò)大左心房有新鮮血栓風(fēng)濕活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)

6精選課件PBMV療效評(píng)價(jià)

國(guó)內(nèi)外公認(rèn)PBMV是一種 可以取代開(kāi)胸閉式分離術(shù) 治療二尖瓣狹窄的方法

7精選課件PBMV療效評(píng)價(jià)(續(xù))

平均二尖瓣舒張期跨瓣壓力階差，無(wú)論心導(dǎo)管測(cè)定（Catheter-method）或多普勒測(cè)定（Doppler-method）都顯示療效持續(xù)改善。8精選課件PBMV療效評(píng)價(jià)(續(xù))

氣囊二尖瓣成形術(shù)后心排血量改變，顯示術(shù)后心排血量明顯增加（縱坐標(biāo)為心排血量升/分，橫坐標(biāo)為時(shí)間（小時(shí)）9精選課件PBMV療效評(píng)價(jià)(續(xù))二尖瓣口面積(二維超聲及多普勒測(cè)定)術(shù)前(Pre-PBMV)1.12±0.26cm2術(shù)后(Post-PBMV)2.04±0.41cm2

隨訪1.92±0.45cm2

10精選課件PBMV療效評(píng)價(jià)(續(xù))二尖瓣擴(kuò)張前后心功能改變（NYHA）

術(shù)后（Post-PBMV)及隨訪（除1例）,比術(shù)前（Pre-PBMV)明顯進(jìn)步11精選課件PBMV療效評(píng)價(jià)(續(xù))多元回歸分析顯示球囊擴(kuò)張的即時(shí)和長(zhǎng)期療效與術(shù)前瓣膜超聲形態(tài)記分密切相關(guān)

記分≤8分，近遠(yuǎn)期療效好; 記分≥12分，近遠(yuǎn)期療效差。

12精選課件二尖瓣超聲形態(tài)記分形態(tài)特征和病變程度分?jǐn)?shù)

瓣葉增厚瓣葉厚度接近正常(4-5mm）1

瓣葉中部增厚,邊緣明顯增厚2瓣葉各部均勻增厚（5-8mm）3

瓣葉組織明顯增厚(7-9mm）4

13精選課件二尖瓣超聲形態(tài)記分形態(tài)特征和病變程度分?jǐn)?shù)

瓣葉活動(dòng)度活動(dòng)度大，僅在瓣尖部活動(dòng)受限1

基底部及中部活動(dòng)度下降2

舒張期主要在瓣葉基部向前移動(dòng)3

舒張期瓣葉無(wú)或僅輕度向前移動(dòng)4

14精選課件二尖瓣超聲形態(tài)記分形態(tài)特征和病變程度分?jǐn)?shù)

瓣葉鈣化單一區(qū)域超聲光點(diǎn)增強(qiáng) 1

光點(diǎn)散在，但局限于瓣葉邊緣2

光點(diǎn)延伸到瓣葉中部3

瓣葉廣泛分布超聲光點(diǎn)4

15精選課件二尖瓣超聲形態(tài)記分形態(tài)特征和病變程度分?jǐn)?shù)

瓣下病變僅在瓣膜下方腱索結(jié)構(gòu)輕微增厚1

腱索增厚累及近端1/32

腱索增厚延伸至原端1/3