學(xué)童常見疾病及防治

學(xué)童常見疾病及防治紀(jì)乃正紀(jì)醫(yī)師診所基隆市醫(yī)師公會(huì)理事基隆市診所協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)七堵社區(qū)醫(yī)療群執(zhí)行中心中華民國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)專科醫(yī)師上課大綱時(shí)間題目第一節(jié)20分學(xué)童常見的呼吸道疾病第二節(jié)20分學(xué)童常見的皮膚科疾病第三節(jié)20分學(xué)童常見的泌尿道疾病第四節(jié)30分冠心病嬰幼兒常見的呼吸道疾病感冒(急性鼻咽炎)流感(流行性感冒)急性咽扁桃腺炎百日咳腸胃型感冒(輪狀病毒)腸病毒水痘感冒(急性鼻咽炎)冷與感冒過(guò)敏與感冒病毒感染病程約4-10天飛沫口鼻及兒童之親密接觸癥狀治療即可,不須抗生素治療例外:嬰幼兒常合併中耳炎及鼻竇炎則須使用抗生素治療流行性感冒是種濾過(guò)性病毒分A,B,C三型嚴(yán)重全身不適癥狀:發(fā)燒,背痛,頭痛,咽喉痛,倦怠至無(wú)法上班上課癥狀治療即可,不須抗生素治療疫苗利用雞胚培養(yǎng)病毒去活化後製成疫苗高危險(xiǎn)群的人須接種急性咽扁桃腺炎約占咽喉部急性發(fā)炎之10%至20%由A群鏈球菌感染可能會(huì)產(chǎn)生風(fēng)濕熱,腎絲球腎炎,猩紅熱發(fā)燒,喉嚨痛,頭痛,嘔吐,喉部發(fā)紅,喉部滲出物,扁桃腺腫大,頸部淋巴腺腫大須使用抗生素治療百日咳平均病程約6至8星期典型的癥狀會(huì)有陣發(fā)性的連續(xù)咳嗽連續(xù)性咳嗽無(wú)法呼吸約5至10次咳嗽完猛吸一口氣,加上喉部發(fā)炎狹窄,於是出現(xiàn)“hoop〞的聲音大人罹患此癥大多不會(huì)出現(xiàn)併發(fā)癥一歲以內(nèi)罹患此癥易產(chǎn)生肺炎及腦病變紅黴素治療14天,嬰兒須接種疫苗腸胃型感冒(輪狀病毒)秋冬之際容易流行病毒型腸胃炎上吐下水瀉癥狀治療及預(yù)防脫水為最主要治療目標(biāo)須與細(xì)菌型腸胃炎做鑑別診斷腸病毒一共包含六十幾種型好發(fā)於六歲以內(nèi)的嬰幼兒手口足型及皰疹性咽峽炎併發(fā)癥為心肌炎病毒型腦炎傳染途徑預(yù)防之道水痘小時(shí)候得水痘老年之後長(zhǎng)帶狀皰疹一人一生一次年紀(jì)越大得水痘越嚴(yán)重併發(fā)癥為肺炎與腦炎傳染途徑預(yù)防之道疫苗麻疹一人一生一次痲疹病毒潛伏期5至10天高燒,鼻炎,結(jié)膜炎,咳嗽發(fā)燒3至4天後,柯氏斑及全身性丘疹出現(xiàn)併發(fā)癥:中耳炎,肺炎疫苗防禦力95%以上日本正在流行需要在家隔離的疾病疾病具有相當(dāng)?shù)膰?yán)重癥狀:發(fā)燒,嗜睡,燥動(dòng)不安,持續(xù)哭泣,呼吸急促或困難含有黏液或血絲的腹瀉口腔潰瘍伴隨流多量口水化膿性結(jié)膜炎結(jié)核病(直到醫(yī)師證明已無(wú)感染性後)鏈球菌咽喉炎疥瘡(直到治療痊癒後)水痘(直到癥狀開始一週後)百日咳(直到開始治療5天後)腮腺炎(直到腮腺腫脹9天後)麻疹(直到皮疹出現(xiàn)4天後)嬰幼兒常見的皮膚病濕疹及過(guò)敏性疾病皮膚感染癥血管性病變其它濕疹及過(guò)敏性疾病異位性皮膚炎汗疹及痱子汗皰疹白色糠疹昆蟲螫傷蕁蔴疹皮膚感染癥膿痂疹疥瘡白色念珠球菌及黴菌汗斑水痘及帶狀皰疹手口足癥疣及魚鱗刺血管性病變草莓痣先天性由新生血管組成的良性瘤90%的病例於出生後滿一個(gè)月就出現(xiàn)3至9月為增大期6至12月為退縮期可以觀察至5歲嬰幼兒常見的泌尿疾病隱睪癥陰囊水腫包皮過(guò)長(zhǎng)夜間尿床輸尿管腎盂連合處阻塞多曩性發(fā)育不良性腎膀胱輸尿管逆流隱睪癥易引起不孕及睪丸惡性腫瘤可以觀察至一歲藥物治療促性腺激素手術(shù)開刀治療陰囊水腫常見於新生兒因“鞘狀突〞延遲閉合通常與疝氣並存用手電筒照會(huì)有透光現(xiàn)象觀察至一歲治療:手術(shù)時(shí)與疝氣同時(shí)治療包皮過(guò)長(zhǎng)包莖容易感染假設(shè)引起小便困難或常發(fā)生包皮炎時(shí)須開刀割包皮一般長(zhǎng)大至青春時(shí)期或有性行為後,包皮會(huì)自動(dòng)褪下平常應(yīng)注意每日清洗夜間尿床三歲以後仍尿床者心理因素神經(jīng)肌肉系統(tǒng)延遲成熟膀胱機(jī)能障礙其它器官性疾病心理治療藥物治療與反射治療冠心病

紀(jì)乃正紀(jì)醫(yī)師診所基隆市醫(yī)師公會(huì)理事基隆市診所協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)七堵社區(qū)醫(yī)療群執(zhí)行中心中華民國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)?？漆t(yī)師一.冠心病的介紹及

成因您知道心臟在哪裏嗎？您知道心臟的營(yíng)養(yǎng)是從那邊來(lái)的？

◆心臟的營(yíng)養(yǎng)是靠環(huán)繞在心臟裏面的三條血管來(lái)提供，這三條血管環(huán)繞在心臟外表，就好似一頂王冠戴在心臟上，所以叫做冠狀動(dòng)脈

您聽過(guò)心絞痛

(狹心癥)嗎？

◆心絞痛(狹心癥)是一種心臟病

您知道心絞痛的病因嗎？

◆是正常的血管血中脂肪堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，使血管逐漸狹窄，血流量減少，造成心肌缺氧，所以會(huì)產(chǎn)生心絞痛(狹心癥)您聽過(guò)心肌堵塞嗎？

◆是一種心臟病您知道冠心病的病因嗎？◆因?yàn)檠兄径逊e在血管內(nèi)導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，讓心臟肌肉缺

氧或因缺血而壞死二.冠心病發(fā)作徵兆您知道有冠心病的人發(fā)作的時(shí)候是什麼癥狀？◆胸前劇痛或胸悶，好似有一顆大石頭壓住胸◆喘、呼吸困難◆肩膀、手臂、頸部、背部、口角、下顎、喉嚨、上腹部，有痛、麻或悶的感覺◆冒冷汗、頭暈、噁心、嘔吐、心悸(心臟怦怦跳)三.易引發(fā)冠心病的情境您知道有冠心病的人在什麼情形下比較容易發(fā)作？

1.吃太飽、喝太多例如：晚上應(yīng)酬又喝得爛醉2.突然運(yùn)動(dòng)量太大例如：平時(shí)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣突然參加百米賽跑3.突然用力提起重物例如：沒(méi)有熱身就搬電視上樓4.壓力太大或心情變化太大例如：中樂(lè)透十億元

5.氣溫變化太大

例如：天氣很冷或很熱的時(shí)候外出四.冠心病的危險(xiǎn)因子您知道那些體質(zhì)的人比較

容易得冠心??？

血脂肪高

◆總膽固醇高於200mg/dl◆三酸甘油脂高於200mg/dl◆低密度脂蛋白高於130mg/dl◆高密度脂蛋白低於35mg/dl◆體內(nèi)過(guò)多的膽固醇會(huì)積聚在血管內(nèi)，使血管日漸狹窄，妨礙血液流通。動(dòng)脈硬化癥發(fā)生率與LDL膽固醇的濃度成正比關(guān)係，而與HDL膽固醇的濃度呈反比關(guān)係高血壓◆收縮壓高於140mmHg(120)◆或舒張壓高於90mmHg(80)◆比常人患病的機(jī)會(huì)多兩倍半

高血壓會(huì)增加脂肪沉聚在動(dòng)脈壁上，形成動(dòng)脈硬化，其次，高血壓也會(huì)直接損害動(dòng)脈的內(nèi)膜，增加冠狀動(dòng)脈阻塞的機(jī)會(huì)(主動(dòng)脈剝離)糖尿病◆空腹血糖高於126mg/dl(舊)◆空腹血糖高於110mg/dl(新)◆空腹血糖高於100mg/dl(最新)◆糖尿病女性患者有心臟病的機(jī)會(huì)比一般人多一倍，男性則多0.5倍。

◆一般糖尿病人常會(huì)合併身體過(guò)重和脂肪過(guò)高這兩種狀況都和心臟病有關(guān)

要預(yù)防冠心病的話

糖尿病患者須保持理想體重及正常血壓，停止吸煙，並且盡量減低血中膽固醇含量。在高膽固醇的治療準(zhǔn)則中，糖尿病患者視同得過(guò)冠心病。

家族中有人有心臟病

◆較易患有心臟病體重過(guò)重◆肥胖癥---因?yàn)榉逝忠卵獕焊?、血脂肪過(guò)高、糖尿病，而這些疾病又會(huì)誘發(fā)心臟病。

不常運(yùn)動(dòng)

◆缺乏運(yùn)動(dòng)是心臟病的原因之一運(yùn)動(dòng)不只能幫助對(duì)抗冠心病

對(duì)於經(jīng)常坐著不動(dòng)的人來(lái)說(shuō)在日常的生活裡參加輕微的運(yùn)動(dòng)，能夠降低血壓、乳癌、腸癌、情緒低落、精神緊張、壓力等。抽菸或喝酒

1.吸菸者比普通人患病的機(jī)會(huì)

多兩倍半。香煙中的尼古丁或煙草化學(xué)物質(zhì)會(huì)損害心臟血管假設(shè)血管出現(xiàn)裂痕，膽固醇便會(huì)積聚起來(lái)。

2.酒精成份會(huì)引發(fā)血壓上昇，而高血壓是冠心癥的重要成因之一。您生活忙碌嗎？

會(huì)容易緊張嗎？

會(huì)好勝心強(qiáng)嗎？

會(huì)缺乏耐性嗎？

◆Ａ型(TypeA)的行為型態(tài)---情緒受壓會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)生理變化，腎上腺素分泌大量荷爾蒙加速呼吸和心跳，並使血壓和血糖的水平上升(許多政治人物)及釋放更多的高能量脂肪到血管去應(yīng)付能量的需求，而這些荷爾蒙也會(huì)增加血小板的濃度，從而引發(fā)心臟病。

危險(xiǎn)因子1：血脂肪高2：高血壓3：糖尿病4：家族中有人有心臟病5：體重過(guò)重6：不常運(yùn)動(dòng)7：抽菸或喝酒8：生活忙碌、容易緊張、好勝心強(qiáng)、缺乏耐性0分〔張〕---屬於「低危險(xiǎn)族群」

★

請(qǐng)繼續(xù)保持1~2分〔張〕---屬於「中度危險(xiǎn)族群」

★要多加注意自己的健康狀況與

生活習(xí)慣，防止再增加危險(xiǎn)因子。3分〔張〕以上---屬於「高危險(xiǎn)族群」

★一定要注意自己的健康狀況，並且要去請(qǐng)教醫(yī)師如何改善健康狀況，還要專心聽接下來(lái)的衛(wèi)教。

五.冠心病預(yù)防〔一〕高血脂、高血壓、

糖尿病就醫(yī)指導(dǎo)您有定期去看醫(yī)生嗎？

◆有問(wèn)題一定要問(wèn)醫(yī)師，

才能控制病情您有定期服藥嗎？

◆定期服藥才能控制病情，千萬(wàn)不要自行停藥〔二〕體重控制指導(dǎo)您知道怎麼看體重

有過(guò)重嗎？

◆第一個(gè)方法是用身高算您的標(biāo)準(zhǔn)體重

◆第二個(gè)方法是看腰圍您知道自己的標(biāo)準(zhǔn)

體重是多少？

(1)查看身高體重對(duì)照表(2)22×身高(公尺)×身高(公尺)身高體重對(duì)照表BMI2218.524273035BMI2218.524273035身高理想體重過(guò)輕過(guò)重輕度中度重度身高理想體重過(guò)輕過(guò)重輕度中度重度肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖14143.736.847.753.759.669.616660.65166.174.482.796.414244.437.348.454.460.570.616761.451.666.975.383.797.61434537.849.155.261.371.616862.152.267.776.284.798.814445.638.449.85662.272.616962.852.868.577.185.710014546.338.950.556.863.173.617063.653.569.47886.7101.214646.939.451.257.663.974.617164.354.170.27987.7102.314747.54051.958.364.875.617265.154.77179.988.8103.514848.240.552.659.165.776.717365.855.471.880.889.8104.814948.841.153.359.966.677.717466.65672.781.790.810615049.541.65460.867.578.817567.456.773.582.791.9107.215150.242.254.761.668.479.817668.157.374.383.692.9108.415250.842.755.462.469.380.917768.95875.284.694109.715351.543.356.263.270.281.917869.758.67685.595.1110.915452.243.956.96471.18317970.559.376.986.596.1112.115552.944.457.764.972.184.118071.359.977.887.597.2113.415653.54558.465.77385.218172.160.678.688.598.3114.715754.245.659.266.673.986.318272.961.379.589.499.4115.915854.946.259.967.474.987.418373.76280.490.4100.5117.215955.646.860.768.375.888.518474.562.681.391.4101.6118.516056.347.461.469.176.889.618575.363.382.192.4102.7119.8161574862.27077.890.718676.1648393.4103.8121.116257.748.66370.978.791.918776.964.783.994.4104.9122.416358.549.263.871.779.79318877.865.484.895.4106123.716459.249.864.672.680.794.118978.666.185.796.4107.212516559.950.465.373.581.795.319079.466.886.697.5108.3126.4理想體重=22×身高(公尺)×身高(公尺)BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺)您知道自己的腰圍多大？男生大於90公分〔35.5吋〕女生大於80公分〔31.5吋〕那就您過(guò)重了！〔三〕飲食控制指導(dǎo)您知道選擇食物的時(shí)候要注意什麼原則嗎？

◆各類食物都要適量，像有的人只愛吃肉，當(dāng)然不好，不過(guò)有的人為了減肥只吃一兩種水果也不對(duì)

◆低油、低鹽、低糖、

高纖、高鈣您知道食物分為那幾類嗎？六大類食物五榖根莖類〔醣類、少量蛋白質(zhì)〕蔬菜類〔維生素、礦物質(zhì)〕水果〔供給醣類、維生素、礦物質(zhì)〕奶類(鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)〕豆類、蛋、肉類豐富的蛋白質(zhì)油脂類

(1)五穀根莖類，也稱為主食類，要吃足夠，可以多吃全穀類食物，如糙米、全麥麵包、燕麥、薏仁(2)蔬菜類，可以儘量多吃，沒(méi)有什麼限制，深綠色蔬菜應(yīng)該每天吃，其他蔬菜也要均衡攝取

(3)水果類，可以多吃，不過(guò)每一種水果都含有果糖，即使是檸檬、葡萄柚也是，所以胖的人及糖尿病患者不可以吃太多。(4)奶類，適量，建議改喝或改吃低脂或脫脂奶製品(5)蛋、魚、肉、豆類，適量吃肉時(shí)選脂肪少的肉，如：魚肉、雞胸肉、瘦豬肉、瘦牛肉，少吃雞翅、五花肉、牛腩等脂肪多的肉(6)油脂類，吃一點(diǎn)就夠了，堅(jiān)果類(如花生、瓜子、杏仁果、腰果、開心果)是好的油脂，可以適量攝取；煮菜用的油，應(yīng)用植物性的油(如：橄欖油、苦茶油)，少用動(dòng)物性的油(如：豬油、清香油)及人工奶油◆(註：雖為植物性，但為反式不飽和脂肪酸，和動(dòng)物性的飽和脂肪酸一樣有害)

什麼東西要少吃？(1)高膽固醇食物：

動(dòng)物的皮、內(nèi)臟、卵、帶殼的海鮮類，如：蝦、蟹、魷魚和透抽(2)高油脂類食物：

如，肥肉、豬油、牛油、雞油、奶油、奶精及油炸類或酥烤類，如，炸薯?xiàng)l、蔥油餅、油條、燒餅

(3)精緻糖類及高含糖食物：酥皮點(diǎn)心(如蛋黃酥、鳳梨酥)、蛋糕、綠豆糕、沙其瑪、甜甜圈、冰淇淋、罐頭水果、蜜餞、含糖飲料(如可樂(lè)、汽水、果汁)

(4)醃漬的蔬菜及肉類：如：酸菜、筍乾、香腸、培根、火腿怎麼煮比較少油？◆烹調(diào)多用清蒸、水煮、涼拌、清燉、燒、烤◆

2.減少炒、煎及炸的，且可用不沾鍋，減少用油量◆

3.用蔬菜高湯(如：昆布、香菇、蘿蔔)取代動(dòng)物高湯(如：雞湯、豬骨、牛骨)怎麼吃比較少油？◆方法1.夾菜時(shí)改為夾盤子中較靠近頂端的菜，盤底的湯汁不要吃

◆方法2.準(zhǔn)備一個(gè)空碗，夾菜後在碗邊擠壓一下，讓多餘的湯汁流入碗內(nèi)

◆方法3.準(zhǔn)備一個(gè)裝了開水的碗，夾菜後在碗裏輕涮一下，洗掉多餘的湯汁〔四〕運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)做什麼運(yùn)動(dòng)比較好？一、一般性活動(dòng)天天做：爬樓梯、走路上下班或上下學(xué)、戶外散步、拖地二、溫和性運(yùn)動(dòng)做多些：

瑜珈、跳繩、仰臥起坐、跳舞、伸展運(yùn)動(dòng)等三、體適能運(yùn)動(dòng)做適量：快步走、游泳、騎腳踏車、打球等運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意什麼？一、應(yīng)穿著棉質(zhì)易吸汗的舒適衣服，和合腳能夠吸震的運(yùn)動(dòng)鞋二、做體適能活動(dòng)前，應(yīng)先量脈搏及血壓，並先做暖身運(yùn)動(dòng)三、活動(dòng)時(shí)，要有同伴運(yùn)動(dòng)應(yīng)該做到什麼程度？一、運(yùn)動(dòng)到有流汗的程度，表示比較有消耗熱量的效果，運(yùn)動(dòng)後別忘了把汗擦乾，防