精選普外科常見疾病解剖生理講解講義

（優(yōu)選）普外科常見疾病解剖生理ppt講解當(dāng)前第1頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

普外科常見疾病甲狀腺疾病乳腺疾病腹部病變周圍血管性疾病腹壁疾病當(dāng)前第2頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

甲狀腺當(dāng)前第3頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍當(dāng)前第4頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）當(dāng)前第5頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈當(dāng)前第6頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名V當(dāng)前第7頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

2、支配甲狀腺的神經(jīng)

喉內(nèi)支喉外支

前支后支喉返N喉上N當(dāng)前第8頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進(jìn)食/飲水時(shí)誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌一側(cè)后支傷——可無癥狀一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶兩側(cè)后支傷——呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷——失音神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第9頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐當(dāng)前第10頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素當(dāng)前第12頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺素的功能一、產(chǎn)熱作用甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝生理劑量：促進(jìn)合成大劑量：促進(jìn)分解甲亢→T↑→促進(jìn)分解→負(fù)氮平衡→消瘦、肌無力甲減→T↓→合成↓三、維生素代謝過多時(shí)，維生素含量減少;當(dāng)前第13頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)甲狀腺素的功能四、水和鹽代謝利尿作用甲減，粘液性水腫五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)甲亢→神經(jīng)興奮性↑

甲減→神經(jīng)興奮性↓六、生長和發(fā)育當(dāng)前第14頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)乳腺的生理及解剖當(dāng)前第15頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)第二節(jié)乳房的解剖

一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)

（一）形態(tài)

1、體表位置

成年女性乳房位于雙側(cè)胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨間，內(nèi)近胸骨緣，外達(dá)腋中線，95％的乳房外上部可延伸至腋窩——乳腺尾部。

當(dāng)前第16頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)(二）乳房的主要結(jié)構(gòu)

乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、

脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)

部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長的小樹。

1、腺體：有15－20個(gè)腺葉——

腺小葉——小乳管、腺泡。2、導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)——大導(dǎo)管

——各級(jí)導(dǎo)管——末端導(dǎo)管。大導(dǎo)管以乳頭為中心放射狀排列。當(dāng)前第17頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)3、乳頭和乳暈：3-5cm。

4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，

是決定乳房大小的主要因素，

其厚薄可因年齡、生育等原因

個(gè)體差異較大。

5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定

乳腺作用，使乳腺具一定活動(dòng)

度，站立時(shí)又不致明顯下垂

6、筋膜：深淺筋膜。

當(dāng)前第18頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)第三節(jié)乳房的生理

一、乳房的生理功能

1、哺乳是乳房的基本功能。

2、乳房是女性第二性征的重要標(biāo)志

3、乳房參與性活動(dòng)的全過程

當(dāng)前第19頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)二、內(nèi)分泌激素對(duì)乳房的影響

（一）卵巢激素

1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長（青春發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。

2、孕激素：在雌激素作用下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，共同作用于乳腺促進(jìn)其發(fā)育，二者比例適當(dāng)，乳腺發(fā)育正常。

當(dāng)前第20頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)（二）腦垂體激素1、催乳素：促進(jìn)乳房生長發(fā)育，發(fā)動(dòng)、維持泌乳。2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調(diào)節(jié)。3、促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進(jìn)乳房生長、發(fā)育。4、生長激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，間接影響乳房發(fā)育。5、促腎上腺皮質(zhì)激素：促進(jìn)雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育（三）其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤激素。

當(dāng)前第21頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)腹部臟器的解剖及功能當(dāng)前第22頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肝、膽囊、胰腺、脾臟等

當(dāng)前第23頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)胃位置：左上腹部的左膈下分區(qū)：賁門、胃底部、胃體部、幽門區(qū)幽門部的環(huán)狀平滑肌形成幽門括約肌，其收縮時(shí)即關(guān)閉胃與小腸間的通道。當(dāng)前第24頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)胃的分區(qū)當(dāng)前第25頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

胃壁結(jié)構(gòu)當(dāng)前第26頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

胃壁細(xì)胞主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶壁細(xì)胞

分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞分泌堿性粘液G細(xì)胞：分泌胃泌素當(dāng)前第27頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)胃的毗鄰與韌帶胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近，左側(cè)與膈鄰近，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。當(dāng)前第28頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)胃的血管(1)胃左動(dòng)脈(2)胃右動(dòng)脈(3)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈(4)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈(5)胃短動(dòng)脈(6)胃后動(dòng)脈(7)左膈下動(dòng)脈當(dāng)前第29頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動(dòng)脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食道靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合網(wǎng)絡(luò)(1)胃左靜脈(2)胃右靜脈(3)胃網(wǎng)膜左靜脈(4)胃網(wǎng)膜右靜脈(5)胃短靜脈(6)胃后靜脈當(dāng)前第31頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)胃的運(yùn)動(dòng)（1）胃的運(yùn)動(dòng)形式：三種

1）容受性舒張

2）緊張性收縮

3）蠕動(dòng)（2）胃排空—胃內(nèi)容物排入十二指腸的過程。一般需4-6h。（3）嘔吐

當(dāng)前第33頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)胃的功能儲(chǔ)存和攪拌

并將食物與之分泌的液體相混合。運(yùn)動(dòng)：將食糜推向幽門，幽門括約肌的收縮使食糜逐步進(jìn)入小腸。分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml—2500ml消化：使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細(xì)菌等微生物當(dāng)前第34頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)小腸的結(jié)構(gòu)和生理是胃腸道中最長的部分，約占消化道總長的三分之二。分為三個(gè)解剖段：上段為十二指中段為空腸下段為回腸當(dāng)前第35頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

十二指腸始于幽門，止于十二指腸空腸

曲，長約25cm。十二指腸分為四段：球部、降部、橫部和升部（Treitz）乏特（Vater）壺腹部：是膽總管和胰管分別或共同開口處，也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路

當(dāng)前第36頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)十二指腸的血供胰十二指腸上動(dòng)脈來源于胃十二指腸炎動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈起始于腸系膜上動(dòng)脈當(dāng)前第37頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

空、回腸空腸回腸長度近側(cè)2/5遠(yuǎn)側(cè)3/5位置左上腹右下腹管徑較粗較細(xì)管壁較厚較薄顏色較紅較淡血管較多較少環(huán)狀襞密而高疏而低淋巴濾泡

孤立集合當(dāng)前第38頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)小腸的運(yùn)動(dòng)形式（1）緊張性收縮：（2）分節(jié)運(yùn)動(dòng)：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。

1）使食靡與消化液充分混合

2）增加食靡與腸粘膜的接觸

3）促進(jìn)血液和淋巴液的回流（3）蠕動(dòng)：將食糜向前推進(jìn)一步

當(dāng)前第39頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)小腸的功能分泌腸液：約3升/天

（1）稀釋消化產(chǎn)物，保護(hù)腸粘膜。（2）各種消化酶進(jìn)一步消化食物。（3）腸致活酶可激活胰蛋白酶原，使之變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌福欣诘鞍踪|(zhì)的消化。蠕動(dòng)和收縮：推進(jìn)腸內(nèi)容物和排空當(dāng)前第40頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

闌尾1、闌尾根部體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)——臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)2、三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中是手術(shù)中尋找闌尾的方法當(dāng)前第41頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

大腸成人長1.5m，包括：盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管特征：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂當(dāng)前第42頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)結(jié)腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸結(jié)腸肝曲(右曲)、結(jié)腸脾曲(左曲)當(dāng)前第43頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)結(jié)腸的血供來源于腸系膜上、下動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈:小腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈：左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈。匯集于腸系膜上、下靜脈當(dāng)前第44頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)結(jié)腸的功能1.大腸液的分泌及作用

大腸液的主要作用是保護(hù)黏膜、潤滑糞便

2.大腸內(nèi)細(xì)菌的作用：

（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐敗蛋白質(zhì)。（2）合成B族維生素與維生素K。3.大腸的運(yùn)動(dòng)和排便

●運(yùn)動(dòng)少而慢—食物殘?jiān)Ａ糸L（>10H）；

●大腸的內(nèi)容物經(jīng)水分的吸收和細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用后形成糞便；

●排便反射當(dāng)前第45頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)直腸的功能儲(chǔ)存糞便促使糞便排出當(dāng)前第46頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

肛管系消化道的出口(肛門)，受肛門內(nèi)、外括約肌控制當(dāng)前第47頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

肝臟大部分位于右上腹，小部分達(dá)左季肋部；上界約位于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行；肝臟以正中裂為界，分左右兩半。當(dāng)前第48頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)肝臟是人體最大的腺體，也是最大的消化腺。分泌膽汁，儲(chǔ)存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化當(dāng)前第49頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)肝臟的韌帶三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶當(dāng)前第50頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)第一肝門第二肝門第三肝門當(dāng)前第54頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)肝臟的分段Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8順時(shí)針命名。

S1尾葉S2左外上段

S3左外下段S4左內(nèi)葉

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段當(dāng)前第55頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)肝臟的血供肝動(dòng)脈:25%--30%,供氧量40%--60%門靜脈:70%--75%肝的總血流量占心排出量的25%，正?？蛇_(dá)1500ml/min當(dāng)前第58頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝門靜脈肝動(dòng)脈當(dāng)前第60頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

肝臟的功能分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。造血和再生：肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。當(dāng)前第61頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

肝臟的其他功能 1、免疫功能

2、血液凝固機(jī)能

3、調(diào)節(jié)血容量

4、調(diào)節(jié)熱量、水及電解質(zhì)

當(dāng)前第62頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)

膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、外膽管兩大系統(tǒng)肝內(nèi)膽管：始于肝內(nèi)毛細(xì)血管，經(jīng)小間葉膽管、肝段、肝葉膽管，匯集成肝內(nèi)左右肝管。肝外膽管：包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

當(dāng)前第63頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有72頁\編于星期一\10點(diǎn)膽總管肝外左右肝管在肝門下方匯集成肝總管，下行后與膽囊管匯合而形成。膽總管長7～9cm，直徑0.6～0.8cm。膽總管下端與主胰管在十二指腸內(nèi)匯合并膨大形成壺腹