肺癌化療方案及護(hù)理注意事項(xiàng)-課件

肺癌化療藥物副反應(yīng)1ppt課件化療方案選擇肺癌分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌的化療方案：一線方案：EP方案：順鉑（4天）+依托泊苷（5天）二線方案：托泊替康+順鉑2ppt課件非小細(xì)胞癌的化療方案：鱗癌：共三種（1）GP方案：吉西他濱（第1、8天）+順鉑（4天）（2）NP方案：長(zhǎng)春瑞濱（第1、8天）+順鉑（4天）（3）DP方案：多西他賽（1天）+順鉑3ppt課件腺癌：共三種方案（1）TP方案：紫杉醇（1天）+順鉑（4天）（2）DP方案（3）培美曲塞（1天）+順鉑（4天）4ppt課件順鉑順鉑僅能由靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥。通常采用靜脈滴注方式給藥。給藥前2-16小時(shí)和給藥后至少6小時(shí)之內(nèi)，必需進(jìn)行充分的水化治療。水化治療需大量輸液，保證尿液量，每日達(dá)2000～3000ml。治療過程中注意血鉀、血鎂變化,必要時(shí)需糾正低鉀、低鎂。避免引起腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷。5ppt課件用法用量1、一般劑量：75mg/m2，分3-4天用；（20mg/m2，qd*5天，或30mg/m2，qd*3天）需適水化利尿2、大劑量：75mg/m2，1天用，水化；（每次80～120mg/m2，靜滴，每3～4周一次，最大劑量不應(yīng)超過120mg/m2，以100mg/m2為宜。）

6ppt課件不良反應(yīng)及處理1、腎毒性：積累性及劑量相關(guān)性腎功能不良是順鉑的主要限制性毒性。靜脈水化及甘露醇利尿及順鉑輸注6-8小時(shí)用以減輕腎毒性的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。2、耳毒性：主要為耳鳴和（或）高音聽力喪失，多為可逆性，不需要特殊處理。3、神經(jīng)毒性以外周神經(jīng)病，包括感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為特征。4、骨髓抑制：主要白細(xì)胞減少及血小板減少，一般發(fā)生于治療的第18-23天，大多數(shù)在39天恢復(fù)。7ppt課件5、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐一般在治療后1-4小時(shí)開始，并可維持至治療后一周。需要止吐藥及激素預(yù)處理。6、低鎂血癥、低鈣血癥可在順鉑治療或停藥后發(fā)生，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平并給予補(bǔ)充。7、過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為面部水腫、噴嚏、心動(dòng)過速及低血壓，靜脈推注腎上腺素、皮質(zhì)激素或抗組胺藥。8ppt課件依托泊苷【用法用量】靜脈滴注。用0.9%NS稀釋，濃度不超過0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不少于30-60分鐘。EP方案依托泊苷+順鉑9ppt課件【不良反應(yīng)及處理】1、骨髓抑制：主要是白細(xì)胞減少、血小板減少。多發(fā)生在用藥后7-14天，20日左右可恢復(fù)。2、消化道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉等。給予飲食指導(dǎo)等。3、脫發(fā)：在用藥后2-4月。告知患者脫發(fā)的原因以及相應(yīng)的處理措施4、乏力、頭暈。、頭痛、發(fā)熱、指趾麻木等。指導(dǎo)臥床休息，必要時(shí)給予對(duì)癥處理5、若靜脈滴注過速（<30分鐘），可有低血壓，喉痙攣等過敏反應(yīng)。10ppt課件吉西他濱【用法用量】成人推薦劑量為1000mg/m2靜脈滴注30分鐘，每周一次，連續(xù)三周，隨后休息一周，每四周重復(fù)一次。依據(jù)病人的毒性反應(yīng)相應(yīng)減少劑量。GP方案吉西他濱+順鉑11ppt課件【不良反應(yīng)及處理】1.血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。2.胃腸道：約2/3的患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，多為輕度、非進(jìn)行性損害；約1/3的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，20%的患者需要藥物治療。3.腎臟：約1/2的患者出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。4.過敏：約25%的患者出現(xiàn)皮疹，10%的患者出現(xiàn)瘙癢，少于1%患者可發(fā)生支氣管痙攣。

12ppt課件5.其他：約20%的患者有類似于流感的表現(xiàn)；水腫/周圍性水腫的發(fā)生率約30%；脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發(fā)生率則分別為13%，10%，8%，7%，6%。6、可引起輕至中度困倦，在此期間必須禁止駕駛和操縱機(jī)器，直至經(jīng)鑒定不再倦怠。13ppt課件長(zhǎng)春瑞濱【用法用量】只能靜脈給藥。單藥治療：推薦劑量為每周25-30mg/m2。聯(lián)合化療：依照所用方案選用劑量和給藥時(shí)間，一般25-30mg/m2。藥物必須溶于生理鹽水（125ml），于短時(shí)間內(nèi)（15-20分鐘）靜脈輸入，然后靜滴大量生理鹽水沖洗靜脈。NP方案長(zhǎng)春瑞濱+順鉑14ppt課件【不良反應(yīng)及處理】1.血液學(xué)毒性：粒細(xì)胞減少；貧血常見，但多為中度2.神經(jīng)毒性（1）外周神經(jīng)毒性：一般限于深腱反射消失，感覺異常少見。長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)下肢無力。（2）植物神經(jīng)毒性：主要表現(xiàn)為小腸麻痹引起的便秘。麻痹性腸梗阻罕見。3.胃腸道毒性：便秘；惡心嘔吐常見，程度較輕。4.呼吸道毒性：與其它長(zhǎng)春花生物堿相似?？梢鸷粑щy和支氣管痙攣。這些反應(yīng)可于注藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生?？梢娪兄卸冗M(jìn)行性脫發(fā)和下頜痛。5.靜脈用藥外滲可引起局部皮膚紅腫甚至壞死。6.偶見有心律失常、呼吸困難、支氣管痙攣和脫發(fā)發(fā)生。15ppt課件多西他賽【用法用量】多西他賽只能用于靜脈滴注。推薦劑量為75mg/m2，滴注一小時(shí)，每三周一次。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg(如：每天兩次，每次8mg)，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。

DP方案多西他賽+順鉑16ppt課件【不良反應(yīng)及處理】1.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見的副反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積。2.過敏反應(yīng)：部分病例可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復(fù)正常。3.皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部，臉部及胸部的局部皮疹，有時(shí)伴有搔癢。皮疹通?？赡茉诘巫⒑笠恢軆?nèi)發(fā)生，可在下次滴注前恢復(fù)。嚴(yán)重癥狀如皮疹后出現(xiàn)脫皮則極少發(fā)生?？赡軙?huì)發(fā)生指（趾）甲病變。以色素沉著或變淡為特點(diǎn)，有時(shí)發(fā)生疼痛和指甲脫落。17ppt課件4.體液潴留包括水腫，也有報(bào)道極少數(shù)病例發(fā)生胸腔積液，腹水，心包積液，毛細(xì)血管通透性增加以及體重增加。5.可能發(fā)生惡心，嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。6.臨床試驗(yàn)中曾有神經(jīng)毒性的報(bào)道。7.心血管副反應(yīng)如低血壓、竇性心動(dòng)過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。8.其它副反應(yīng)包括：脫發(fā)，無力，粘膜炎，關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，低血壓和注射部位反應(yīng)。9.肝功能正常者在治療期間也有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高者，其與多西他賽的關(guān)系尚不明確18ppt課件紫杉醇【用法用量】一般臨床使用紫杉醇的程序如下：1.先詢問病人有無過敏史，并查看白細(xì)胞及血小板的數(shù)據(jù)。有過敏史者及白細(xì)胞/血小板低下者應(yīng)慎用。2.由于此藥可引起過敏反應(yīng)，在給藥12小時(shí)和6小時(shí)前服用地塞米松20mg，給藥前30～60分鐘給予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg靜脈注射。TP方案紫杉醇+順鉑19ppt課件3.常用紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，應(yīng)先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，應(yīng)用特制的膠管及0.22μm的微孔膜濾過。4.滴注開始后每15分鐘應(yīng)測(cè)血壓、心率、呼吸一次，注意有無過敏反應(yīng)。5.一般滴注3小時(shí)。6.注藥后每周應(yīng)檢查血像至少2次，3～4周后視情況可再重復(fù)。20ppt課件【不良反應(yīng)及處理】1、過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹、低血壓。幾乎所有反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。除了預(yù)處理外，如只有輕微癥狀如面潮紅、皮膚反應(yīng)、心率略快、血壓稍降可不必停藥，可將滴速減慢。但如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、全身蕁麻疹，應(yīng)停藥并給以適當(dāng)處理。有嚴(yán)重過敏的病人下次不宜再次應(yīng)用紫杉醇治療。21ppt課件2、骨髓抑制：為主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘裕憩F(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板降低少見，一般發(fā)生在用藥后8～10日。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞發(fā)生率為47%，嚴(yán)重的血小板降低發(fā)生率為5%。貧血較常見。一般在白細(xì)胞低于1500/mm3時(shí)應(yīng)輔助應(yīng)用G-CSF，血小板低于30，000/mm3時(shí)應(yīng)輸成分血。22ppt課件3、神經(jīng)毒性：最常見為指趾麻木。有約4%的病人，特別是高劑量時(shí)可出現(xiàn)明顯的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及腱反射減低。曾有個(gè)別報(bào)告在滴注時(shí)發(fā)生癲癇大發(fā)作。4、心血管毒性：一過性心動(dòng)過速和低血壓較常見，一般不需處理。但在滴注的第一小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，以后除有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的病人不必每小時(shí)觀察一次。5、胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎發(fā)生率分別為59%，43%和39%，一般為輕和中度。6、肝臟毒性：為ALT，AST和AKP升高。7、脫發(fā)：發(fā)生率為80%。8、局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。23ppt課件培美曲塞【用法用量】預(yù)服藥物：皮質(zhì)類固醇—未預(yù)服皮質(zhì)類固醇藥物的患者，應(yīng)用本品皮疹發(fā)生率較高。預(yù)服地塞米松(或相似藥物)可以降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。給藥方法：地塞米松4mg口服每日2次，本品給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天。

MP方案培美曲塞+順鉑24ppt課件維生素補(bǔ)充一為了減少毒性反應(yīng)，本品治療必須同時(shí)服用低劑量葉酸或其他含有葉酸的復(fù)合維生素制劑。

服用時(shí)間第一次給予本品治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個(gè)治療周期，在最后1次本品給藥后21天可停服?；颊哌€需在第一次本品給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后每3個(gè)周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可與本品用藥在同一天進(jìn)行。葉酸給藥劑量：350-1000μg，常用劑量是400μ