院感醫(yī)生護士培訓詳解演示文稿

院感醫(yī)生護士培訓詳解演示文稿當前第1頁\共有91頁\編于星期日\17點（優(yōu)選）院感醫(yī)生護士培訓當前第2頁\共有91頁\編于星期日\17點重大感染暴發(fā)事件回顧當前第3頁\共有91頁\編于星期日\17點當前第4頁\共有91頁\編于星期日\17點當前第5頁\共有91頁\編于星期日\17點當前第6頁\共有91頁\編于星期日\17點撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年當前第7頁\共有91頁\編于星期日\17點當前第8頁\共有91頁\編于星期日\17點新生兒科主任、護士長被撤職醫(yī)務部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務部質量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責任護士暫停工作當前第9頁\共有91頁\編于星期日\17點當前第10頁\共有91頁\編于星期日\17點眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔憂，我國遼寧省發(fā)現的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據國家權威部門調查，乙肝患者口腔內血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術師資培訓班上的講話（2007年11月20日）當前第11頁\共有91頁\編于星期日\17點內鏡的基本結構Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel內鏡洗消真正的困難在于復雜的管道當前第12頁\共有91頁\編于星期日\17點內鏡檢查的交叉感染

引用上海內鏡質控中心資料

1966~1992,消化內鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。ASGE從1988~1993,消化內鏡引起的交叉感染率為1/180萬例次。AnnInternMed.1993;117-128.當前第13頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。當前第14頁\共有91頁\編于星期日\17點一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全—在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）?！鶕?5所醫(yī)院現患率調查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）?！?005年全國醫(yī)院感染調查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。

當前第15頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)院感染與醫(yī)院質量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產科手術延長3天普通外科手術延長9.9天Jarvis，2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內感染19.11天當前第16頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)院感染與醫(yī)療質量增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內感染多花費1.7萬元當前第17頁\共有91頁\編于星期日\17點美國計劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費用當前第18頁\共有91頁\編于星期日\17點2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯盟倡議”！當前第19頁\共有91頁\編于星期日\17點衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預防工作；進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經驗和技術。當前第20頁\共有91頁\編于星期日\17點國家出臺的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法．醫(yī)療廢物管理條例．消毒管理辦法．突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法．醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法．醫(yī)院感染管理辦法．醫(yī)院感染診斷標準（試行）．消毒技術規(guī)范．醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定．醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）．醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．當前第21頁\共有91頁\編于星期日\17點國家出臺的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范抗菌藥物臨床應用指導原則．內鏡清洗消毒技術規(guī)范．醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則．醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范．血液透析器復用操作規(guī)范．消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)醫(yī)療機構水污染物排放標準GB18466-2005關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知．中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2008年版）當前第22頁\共有91頁\編于星期日\17點即將頒布的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范消毒隔離技術規(guī)范手衛(wèi)生手術室供應室。。。。。。ICU醫(yī)院感染預防和控制指南呼吸機相關肺炎的預防指南

導管相關血流感染的預防指南

中心消毒供應室無菌物品質量保障的若干建議

預防和控制MRSA的建議

抗菌藥物的局部應用指南。。。。。。當前第23頁\共有91頁\編于星期日\17點二、監(jiān)測與干預醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測現患率調查目標性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測當前第24頁\共有91頁\編于星期日\17點組織機構與管理體系1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負責人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護士長成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。三級管理體系當前第25頁\共有91頁\編于星期日\17點我國醫(yī)院感染管理模式正在調整多做干預感控目的：控制危險因素，減少發(fā)病沒有干預（新技術、新方法、新流程），就沒有改變科學的干預方法：循證感控少做監(jiān)測已經了解本底發(fā)病率和危險因素“完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測轉向目標性監(jiān)測強調過程監(jiān)測比結果監(jiān)測更重要當前第26頁\共有91頁\編于星期日\17點常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術部位感染SSI導管相關血流感染BSI胃腸道感染。。。。。。當前第27頁\共有91頁\編于星期日\17點干預醫(yī)院內肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導管相關性血流感染（BSI）手術部位感染（SSI）多重耐藥菌。。。。。。當前第28頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)院內肺炎的預防與控制

如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使用經口的氣管插管和經口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；當前第29頁\共有91頁\編于星期日\17點對氣管插管或切開患者，吸痰應嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平；

當前第30頁\共有91頁\編于星期日\17點正確進行呼吸機及相關配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機管道的清洗消毒；不必對呼吸機的內部進行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關預防措施對全體醫(yī)務人員包括護工定期進行教育培訓。當前第31頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)院內肺炎和呼吸機相關肺炎

診斷、嚴重程度評估和抗感染治療

上海中山醫(yī)院肺科主任醫(yī)師胡必杰教授在2009年第18次全國醫(yī)院感染暨第5屆SIFIC聯合會議

上的講課內容當前第32頁\共有91頁\編于星期日\17點33Diagnosis

診斷當前第33頁\共有91頁\編于星期日\17點6/12/2023Dr.HUBijie34肺部感染臨床診斷困難：

“類肺炎”充血性心衰，肺栓塞急性肺損傷與ARDS過敏性肺炎，嗜酸細胞浸潤性肺炎放射性肺炎血管炎，Wegener’s肉芽腫隱源性機化性肺炎過敏性肺曲霉菌病肺泡蛋白沉積癥結締組織病肺累及腫瘤引起阻塞性肺炎增生性淋巴性疾病，假性/淋巴瘤白血病肺內浸潤當前第34頁\共有91頁\編于星期日\17點6/12/2023Dr.HUBijie35臨床肺部感染指數（CPIS）CPIS012氣管分泌物少多多且膿性胸部X線浸潤無浸潤彌漫(散在)區(qū)域發(fā)熱（℃）36.5～38.438.5～38.939或36周圍血WBC4×109/L,11×109/L<4×109/L或>11×109/L<4×109/L或>11×109/L，且桿狀核細胞>50%PaO2/FiO2(氧合指數)>240或ARDS240，且ARDS氣管吸出物細菌培養(yǎng)1種或無>1種>1種且革蘭染色也能發(fā)現相同細菌1種以上CPIS6，則高度懷疑存在HAP當前第35頁\共有91頁\編于星期日\17點36特殊和危重病例的快速結果當天涂片報告次日初步培養(yǎng)結果：有無細菌生長，大致細菌種類和濃度24～48h藥敏結果（可能尚無細菌鑒定）縮短時間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進報告形式與發(fā)送方式微生物實驗室需要改變流程當前第36頁\共有91頁\編于星期日\17點37Severityassessment

嚴重度評估當前第37頁\共有91頁\編于星期日\17點38

重癥肺炎標準

次要標準：3條呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺葉浸潤意識障礙尿毒癥UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3體溫（深部）<36°C低血容量性休需要大量靜脈補液主要標準：1條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，需要氣管插管/機械通氣腎衰？肺炎快速發(fā)展？當前第38頁\共有91頁\編于星期日\17點39Antimicrobialtherapy抗感染治療當前第39頁\共有91頁\編于星期日\17點6/12/2023Dr.HUBijie406/12/2023Dr.HUBijie40醫(yī)院內肺炎的病原構成

病原體構成比％GNB（綠膿桿菌，腸桿菌科）50~70金葡菌15~30厭氧菌10~30流感嗜血桿菌10~20肺炎鏈球菌10~20軍團菌4病毒（CMV，流感，RSV，SARS）10~20真菌（念珠菌，曲霉）<1當前第40頁\共有91頁\編于星期日\17點41HAP或VAP初期經驗性抗生素治療

（早發(fā)、無MDR危險因素），ATS2005可能的病原體推薦的抗生素肺炎鏈球菌頭孢曲松，或流感嗜血桿菌左氧，莫西，環(huán)丙，或MSSA氨芐西林/舒巴坦，或抗生素敏感腸桿菌科歐他培南大腸埃希菌肺炎克雷白桿菌變形菌屬沙雷氏菌屬當前第41頁\共有91頁\編于星期日\17點42HAP、VAP、HCAP初期經驗性治療

（晚發(fā)、MDR危險因素）可能的病原體推薦的抗生素上述病原體抗假單孢菌頭孢類，或MDR病原體抗假單孢菌碳青霉烯類，或綠膿桿菌β-內酰胺類/酶抑制劑，聯合肺炎克雷白菌ESBL+抗假單孢菌氟喹諾酮類，或不動桿菌氨基糖甙類，聯合（必要時）MRSA利奈唑胺或萬古霉素嗜肺軍團菌當前第42頁\共有91頁\編于星期日\17點43VAP(呼吸機相關肺炎)的經驗治療病原菌首選治療備選治療多種多樣，包括：肺炎鏈球菌金葡菌軍團菌腸道桿菌銅綠假單胞菌窄食單胞菌不動桿菌厭氧菌萬古霉素1.0IVq12h+(左氧氟沙星或莫西沙星)或者亞胺培南或美羅培南+左氧氟沙星或莫西沙星懷疑有軍團菌時加用氟喹諾酮類藥物利奈唑胺+(左氧氟沙星或莫西沙星)或者頭孢吡肟或大劑量哌拉西林/三唑巴坦+妥布霉素懷疑有軍團菌時加用氟喹諾酮類藥物當前第43頁\共有91頁\編于星期日\17點44VAP的治療原則VAP經驗性治療不應拖延經驗性抗生素治療對VAP患者預后至關重要，早期錯誤抗生素治療可以導致病死率升高，應根據醫(yī)院常見致病菌的具體情況選擇抗生素?？梢愿鶕C械通氣時間和既往抗生素治療情況確定感染致病菌對于多數致病菌而言，可以采用廣譜抗生素進行單藥治療，而高度耐藥致病菌如銅綠假單胞菌(PSA)應聯合應用-內酰胺和氨基糖甙/氟喹諾酮。如金葡菌感染，則必須早期、及時地使用糖肽類抗生素。根據培養(yǎng)的藥敏結果對經驗性抗生素進行調整（降階梯），以防止耐藥性發(fā)生。多數專家認為，除PSA或MRSA外，多數VAP僅需7天的抗生素治療。當前第44頁\共有91頁\編于星期日\17點45合適的抗感染治療

不僅僅是選擇敏感的抗菌藥物新治療方案第一時間給予恰當治療使用廣譜抗生素優(yōu)化抗生素給藥劑量和給藥途徑了解當地耐藥譜根據細菌學結果調整抗生素（降階梯）正確的療程當前第45頁\共有91頁\編于星期日\17點泌尿道感染一、插管前準備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套；插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。當前第46頁\共有91頁\編于星期日\17點二、插管后的預防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管；對導尿系統(tǒng)操作前均必須進行洗手或衛(wèi)生手消毒；全身預防性使用抗菌藥物及使用抗感染導尿管已證實對預防UTI無效。當前第47頁\共有91頁\編于星期日\17點AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.當前第48頁\共有91頁\編于星期日\17點當前第49頁\共有91頁\編于星期日\17點AMajorSSIisaCatastrophe!手術麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質量肥胖血腫疼痛高齡預防抗菌藥物輸血身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術前住院時間長SSI–影響因素當前第50頁\共有91頁\編于星期日\17點預防SSI的bundle根據指南預防性使用抗菌藥物術前0.5~1小時使用抗生素24小時內停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間強制性向公眾報告感染率當前第51頁\共有91頁\編于星期日\17點2847例選擇性清潔或清潔污染切口結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時！當前第52頁\共有91頁\編于星期日\17點手術區(qū)域備皮問題

關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術前24小時前 >20% 術前24小時內 7.1% 術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%當前第53頁\共有91頁\編于星期日\17點術中溫度控制200名結腸直腸手術患者對照組-常規(guī)術中加溫護理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%當前第54頁\共有91頁\編于星期日\17點患者保暖當前第55頁\共有91頁\編于星期日\17點圍術期血糖維持正常當前第56頁\共有91頁\編于星期日\17點導管相關血流感染預防一、插管時的預防控制措施置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗感染導管與導管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。當前第57頁\共有91頁\編于星期日\17點二、插管后的預防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導管和肝素帽；輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；當前第58頁\共有91頁\編于星期日\17點對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、其他預防措施定期對醫(yī)護人員進行相關培訓；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。當前第59頁\共有91頁\編于星期日\17點四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管；不要常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。當前第60頁\共有91頁\編于星期日\17點導管相關血流感染CR-BSI當前第61頁\共有91頁\編于星期日\17點當前第62頁\共有91頁\編于星期日\17點加強對多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。。。。。。當前第63頁\共有91頁\編于星期日\17點意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

當前第64頁\共有91頁\編于星期日\17點預防抗菌藥物耐藥的12項措施

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥物當前第65頁\共有91頁\編于星期日\17點一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施。（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程。（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管當前第66頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別Ⅰ級突發(fā)事件立即報告1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內報1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。Ⅲ級突發(fā)事件12小時內報告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。當前第67頁\共有91頁\編于星期日\17點三、預防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％當前第68頁\共有91頁\編于星期日\17點她在做什么？當前第69頁\共有91頁\編于星期日\17點干手怎么辦？當前第70頁\共有91頁\編于星期日\17點四、標準預防與隔離技術傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（>5μm）9%額外預防空氣傳播（<5μm）1%額外預防當前第71頁\共有91頁\編于星期日\17點五、消毒和滅菌消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標準醫(yī)療器械滅菌合格率100%。當前第72頁\共有91頁\編于星期日\17點環(huán)境微生物菌落總數衛(wèi)生標準類別范圍空氣物體表面醫(yī)務人員手Ⅰ層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15當前第73頁\共有91頁\編于星期日\17點常見消毒水平高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法當前第74頁\共有91頁\編于星期日\17點常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風動態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風換氣。物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；過氧乙酸；過氧化氫。手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。當前第75頁\共有91頁\編于星期日\17點六、抗菌藥物的合理應用法國一項研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計學上顯著相關。美國、日本、西班牙等多個國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產生具有相關性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預策略可以減緩耐藥菌的產生。當前第76頁\共有91頁\編于星期日\17點－尋找新的抗感染藥物-新藥越來越少－限制人以外(畜牧業(yè))使用-減少對人類的影響－加強抗感染藥物的臨床管理-分級和分線－合理使用抗感染藥物

-優(yōu)化抗菌治療－優(yōu)化抗感染治療策略

-減少抗生素選擇性壓力－加強醫(yī)院感染的控制-減少耐藥菌株院內傳播細菌耐藥的臨床對策當前第77頁\共有91頁\編于星期日\17點使經驗治療更加有效患者?病因

?耐藥

?當前第78頁\共有91頁\編于星期日\17點你認為對嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，

最好的抽血時間是：

A.發(fā)熱開始時

B.寒戰(zhàn)開始時

C.發(fā)熱最高峰時

D.寒戰(zhàn)結束時

E.預計寒戰(zhàn)發(fā)熱前

當前第79頁\共有91頁\編于星期日\17點血培養(yǎng)的數量研究結果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因為單一血培養(yǎng)的結果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內，不需要重復采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內血液中的感染細菌不會馬上消失。當前第80頁\共有91頁\編于星期日\17點咳痰標本在抗生素應用前采集痰標本;標本采集后1～2h內必須立即進行實驗室處理；咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本;取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導;無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰；對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內多次采集，除非痰液外觀性狀出現改變；懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢當前第81頁\共有91頁\編于星期日\17點導尿管尿液集尿袋內的尿液不能用作培養(yǎng)；導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。除非是流行病學調查，長期留置導管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌常可在這類病人中檢出。留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不能把導尿管與尿袋拔開后收集