骨筋膜室綜合征的護理課件

內(nèi)容一、定義二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、治療六、護理骨筋膜室綜合征

即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。是臨床常見的創(chuàng)傷并發(fā)癥，多見于前臂掌側(cè)和小腿。一、定義二、病因（一）、骨筋膜室容積驟減外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫。（二）、骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ°—Ⅲ°燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加。二、病因缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強，液體滲出、組織水腫、體積增大。小腿劇烈運動，如長跑、行軍。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。二、病因三、病理Step3TextStep2Step1內(nèi)容物體積增大或室內(nèi)的容積減少，室內(nèi)壓力增大組織循環(huán)受阻，造成室內(nèi)組織缺血缺氧，毛細(xì)血管通透性進一步增強液體滲出,進入組織間隙，形成水腫，室內(nèi)壓力進一步增加缺血——水腫——缺血惡性循環(huán)如不及時處置將發(fā)生：1．頻臨缺血性肌攣縮在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無壞死或少量壞死，若此時立即進行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。2．缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。此時開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。3．壞疽缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已無法修復(fù)，只能截肢否則會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。保持肢體功能位，指導(dǎo)患者保持正確的功能位，以免發(fā)生畸形，影響功能若末梢溫度降低、紫紺、麻木，疼痛增加，首先考慮降壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施，以免延誤治療時機而造成截肢或危及生命。惡性循環(huán)指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)惡性循環(huán)此時開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強，液體滲出、組織水腫、體積增大。指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時間可正?；蜓娱L6、術(shù)后傷口滲液較多，應(yīng)及時換藥，觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量、顏色，定期送檢做藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)，觀察遠(yuǎn)端動脈搏動及毛細(xì)血管充盈時間，若脈搏真正消失則可能是血管損傷或晚期綜合癥所致動脈閉塞，應(yīng)及時處理。外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復(fù)。此時開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復(fù)。切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必需嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。組織進入惡性循環(huán)paresthesla觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并配合醫(yī)生進一步處理。四、臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)局部腫脹、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高、明顯觸痛肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時間可正常或延長四、臨床表現(xiàn)病情進展到缺血性肌攣縮階段臨床表現(xiàn)“5p”由疼痛轉(zhuǎn)到無痛（Painless）蒼白（pallor）組織進入惡性循環(huán)paresthesla肌癱瘓（paralysis）無脈（pulselessness）五、治療非手術(shù)治療保守治療五、治療手術(shù)治療主要為切開減壓術(shù)。.手術(shù)治療六、護理1、環(huán)境:保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)并注意保暖，保持室溫在23℃-25℃2、心理護理：患者因劇烈疼痛擔(dān)心預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮，恐懼，故應(yīng)多與其交流，予以心理安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者配合。：

3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進食欲。手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復(fù)?！了?、用藥護理：

4、患者在使用脫水劑期間，應(yīng)選擇較粗血管，確保穿刺針在血管內(nèi)，防止藥液滲入皮下組織。觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并配合醫(yī)生進一步處理。

5、患肢局部護理：①有條件時，用護罩支撐傷口上空以免患肢受壓、受碰撞。

②避免熱敷，烘烤，盡可能患部降溫，必要時冷敷，尤其使用止血帶時更應(yīng)避開患部?；贾植孔o理：6、術(shù)后傷口滲液較多，應(yīng)及時換藥，觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量、顏色，定期送檢做藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)，觀察遠(yuǎn)端動脈搏動及毛細(xì)血管充盈時間，若脈搏真正消失則可能是血管損傷或晚期綜合癥所致動脈閉塞，應(yīng)及時處理?；贾植孔o理：

若末梢溫度降低、紫紺、麻木，疼痛增加，首先考慮降壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施，以免延誤治療時機而造成截肢或危及生命。警惕！六、預(yù)防并發(fā)癥：

切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必需嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化。7、功能鍛煉保持肢體功能位，指導(dǎo)患者保持正確的功能位，以免發(fā)生畸形，影響功能從術(shù)后第一天開始進行有規(guī)律的功能鍛煉，促進全身血液循環(huán)，改善血供及營養(yǎng)，防止肌肉萎縮帶外固定出院病人，應(yīng)注意患肢血運、感覺及活動情況出院病人，繼續(xù)堅持鍛煉8周以上，并定期復(fù)診

謝謝！三、病理Step3TextStep2Step1內(nèi)容物體積增大或室內(nèi)的容積減少，室內(nèi)壓力增大組織循環(huán)受阻，造成室內(nèi)組織缺血缺氧，毛細(xì)血管通透性進一步增強液體滲出,進入組織間隙，形成水腫，室內(nèi)壓力進一步增加缺血——水腫——缺血惡性循環(huán)缺血——水腫——缺血指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)從術(shù)后第一天開始進行有規(guī)律的功能鍛煉，促進全身血液循環(huán)，改善血供及營養(yǎng)，防止肌肉萎縮肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時間可正常或延長手術(shù)治療主要為切開減壓術(shù)。缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強，液體滲出、組織水腫、體積增大。3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進食欲。1、環(huán)境:保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)并注意保暖，保持室溫在23℃-25℃組織進入惡性循環(huán)paresthesla疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復(fù)。疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀局部腫脹、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高、明顯觸痛是臨床常見的創(chuàng)傷并發(fā)癥，多見于前臂掌側(cè)和小腿。損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ°—Ⅲ°燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加。損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ°—Ⅲ°燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加。指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)（一）、骨筋膜室容積驟減組織進入惡性循環(huán)paresthesla指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)蒼白（pallor）四、臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)局部腫脹、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高、明顯觸痛肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時間可正?；蜓娱L五、治療非手術(shù)治療保守治療：

3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進食欲。手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復(fù)?！粱贾植孔o理：6、術(shù)后傷口滲液較多，應(yīng)及時換藥，觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量、顏色，定期送檢做藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)，觀察遠(yuǎn)端動脈搏動及毛細(xì)血管充盈時間，若脈搏真正消失則可能是血管損傷或晚期綜合癥所致動脈閉塞，應(yīng)及時處理。肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時間可正?；蜓娱L切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必需嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化。缺血——水腫——缺血4、患者在使用脫水劑期間，應(yīng)選擇較粗血管，確保穿刺針在血管內(nèi)，防止藥液滲入皮下組織。肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時間可正?；蜓娱L疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀6、術(shù)后傷口滲液較多，應(yīng)及時換藥，觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量、顏色，定期送檢做藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)，觀察遠(yuǎn)端動脈搏動及毛細(xì)血管充盈時間，若脈搏真正消失則可能是血管損傷或晚期綜合癥所致動脈閉塞，應(yīng)及時處理。切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必需嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化。指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ°—Ⅲ°燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加。觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并配合醫(yī)生進一步處理。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進食欲。觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并配合醫(yī)生進一步處理。手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復(fù)。缺血——水腫——缺血切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必需嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。2、心理護理：患者因劇烈疼痛擔(dān)心預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮，恐懼，故應(yīng)多與其交流，予以心理安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者配合。必要時冷敷，尤其使用止血帶時更應(yīng)避開患部。小腿劇烈運動，如長跑、行軍。（二）、骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大是臨床常見的創(chuàng)傷并發(fā)癥，多見于前臂掌側(cè)和小腿。惡性循環(huán)肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時間可正?；蜓娱L（一）、骨筋膜室容積驟減切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必需嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。1、環(huán)境:保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)并注意保暖，保持室溫在23℃-25℃肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時間可正?；蜓娱L惡性循環(huán)3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進食欲。由疼痛轉(zhuǎn)到無痛（Painless）指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)2．缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復(fù)。小腿劇烈運動，如長跑、行軍。外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。②避免熱敷，烘烤，盡可能患部降溫，此時開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。從術(shù)后第一天開始進行有規(guī)律的功能鍛煉，促進全身血液循環(huán)，改善血供及營養(yǎng)，防止肌肉萎縮骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并配合醫(yī)生進一步處理。6、術(shù)后傷口滲液較多，應(yīng)及時換藥，觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量、顏色，定期送檢做藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)，觀察遠(yuǎn)端動脈搏動及毛細(xì)血管充盈時間，若脈搏真正消失則可能是血管損傷或晚期綜合癥所致動脈閉塞，應(yīng)及時處理。指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進食欲。1、環(huán)境:保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)并注意保暖，保持室溫在23℃-25℃疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀6、術(shù)后傷口滲液較多，應(yīng)及時換藥，觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量、顏色，定期送檢做藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)，觀察遠(yuǎn)端動脈搏動及毛細(xì)血管充盈時間，若脈搏真正消失則可能是血管損傷或晚期綜合癥所致動脈閉塞，應(yīng)及時處理。疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀（二）、骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大保持肢體功能位，指導(dǎo)患者保持正確的功能位，以免發(fā)生畸形，影響功能無脈（pulselessness）2．缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并配合醫(yī)生進一步處理。無脈（pulselessness）指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo)組織進入惡性循環(huán)paresthesla3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進食欲。若末梢溫度降低、紫紺、麻木，疼痛增加，首先考慮降壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施，以免延誤治療時機而造成截肢或危及生命。保持肢體功能位，指導(dǎo)患者保持正確的功能位，以免發(fā)生畸形，影響功能切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必需嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化。1、環(huán)境:保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)并注意保暖，保持室溫在23℃-25℃切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液