神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí)課件完整版

123病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀4病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低5分類儲尿期逼尿肌活動性正常或穩(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺正常增強或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應(yīng)性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無收縮尿道功能正常梗阻過度活動機械梗阻6診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查7病史遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史外傷逼尿肌過度活動（DO）的治療策略骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）尿動力學(xué)檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。減弱或感覺低下自體膀胱擴大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）充盈期膀胱壓力容積測定同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式降低膀胱出口阻力的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項目。腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀保護上尿路功能、防止腎損害泌尿系超聲(高度推薦)腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。8癥狀下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺異常泌尿系管理方式的調(diào)查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀9體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺和運動功能檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查10低順應(yīng)性膀胱的治療策略逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。保護上尿路功能、防止腎損害下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀保護上尿路功能、防止腎損害同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式低順應(yīng)性膀胱的治療策略泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應(yīng)慎用增強掃描。逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式機械梗阻高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項目。逼尿肌無反射的治療策略逼尿肌無反射的治療策略下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道增加尿道控尿能力的術(shù)式留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿逼尿肌無反射的治療策略1112輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查13影像學(xué)檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應(yīng)慎用增強掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動力學(xué)檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。1415尿流動力學(xué)排尿日記自由尿流率殘余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點壓測定：逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內(nèi)壓力。16尿流動力學(xué)壓力-流率測定肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學(xué)檢查膀胱誘發(fā)實驗1718治療首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量19保守治療方法手法輔助排尿康復(fù)訓(xùn)練口服藥物導(dǎo)尿治療外部集尿器腔內(nèi)藥物灌注治療神經(jīng)電刺激20口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物21康復(fù)訓(xùn)練行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌無反射的治療策略尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；機械梗阻外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低自體膀胱擴大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）泌尿系超聲(高度推薦)神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內(nèi)壓力。同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查尿動力學(xué)檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。22導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺23腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX24手術(shù)治療擴大膀胱容量的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式增加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿流改道術(shù)25手術(shù)治療擴大膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）腸道膀胱擴大術(shù)26手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式尿道吊帶術(shù)人工尿道括約肌植入術(shù)27手術(shù)治療增加膀胱收縮力的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌成形術(shù)（可選）28手術(shù)治療降低尿道阻力的術(shù)式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿道外括約肌切斷術(shù)膀胱頸切開術(shù)尿道支架置入術(shù)29手術(shù)治療同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)30313233治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略逼尿肌無反射的治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過度活動的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）尿道外括約肌過度活動的治療策略填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式逼尿肌無反射的治療策略逼尿肌無反射的治療策略C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等增強或過度敏感逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。增加尿道控尿能力的術(shù)式下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查減弱或感覺低下增強或過度敏感增加尿道控尿能力的術(shù)式降低膀胱出口阻力的藥物34治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術(shù)35治療策略逼尿肌無反射的治療策略間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進排尿反射36治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略保護上尿路功能、防止腎損害腸道膀胱擴大術(shù)37膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）輸尿管膀胱再植抗返流術(shù)（推薦）38隨訪高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項目。推薦根據(jù)患者病情進展復(fù)查影像尿動力學(xué)，并相應(yīng)調(diào)整隨訪間隔時間。39謝謝！40逼尿肌無反射的治療策略增加尿道控尿能力的術(shù)式逼尿肌無反射的治療策略而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應(yīng)慎用增強掃描。機械梗阻低順應(yīng)性膀胱的治療策略尿動力學(xué)檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。低順應(yīng)性膀胱的治療策略增加尿道控尿能力的術(shù)式腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內(nèi)壓力。尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項目。逼尿肌過度活動（DO）的治療策略同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式逼尿肌過度活動（DO）的治療策略會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查低順應(yīng)性膀胱的治療策略骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿41病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低42分類儲尿期逼尿肌活動性正?；蚍€(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺正常增強或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應(yīng)性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無收縮尿道功能正常梗阻過度活動機械梗阻43口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物44手術(shù)治療擴大膀胱容量的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式增加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿流改道術(shù)尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略降低膀胱出口阻力的藥物逼尿肌過度活動（DO）的治療策略逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進排尿反射逼尿肌無反射的治療策略過度活動填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺低順應(yīng)性膀胱的治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項目。尿動力學(xué)檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿增加尿道控尿能力的術(shù)式外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低增強或過度敏感腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。增加尿道控尿能力的術(shù)式尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查增加尿道控尿能力的術(shù)式同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿動力學(xué)檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。逼尿肌無反射的治療策略增加尿道控尿能力的術(shù)式脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道低順應(yīng)性膀胱的治療策略會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查增加尿道控尿能力的術(shù)式高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項目。膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等逼尿肌無反射的治療策略填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內(nèi)壓力。對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應(yīng)慎用增強掃描。增強或過度敏感骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等增加尿道控尿能力的術(shù)式逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內(nèi)壓力。低順應(yīng)性膀胱的治療策略保護上尿路功能、防止腎損害脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道逼尿肌過度活動（DO）的治療策略外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式泌尿系超聲(高度推薦)骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）