上腔靜脈綜合征的護(hù)理

上腔靜脈綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\22點59分上腔靜脈解剖特點管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道；本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\22點59分病理基礎(chǔ)上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長約6cm～8cm的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\22點59分生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干.當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血.胸腔和心包滲出，甚至氣管以及心搏出量減小伴有意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內(nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\22點59分導(dǎo)致上腔靜脈綜合征的疾病惡性疾病：癌瘤直接浸潤和壓迫所致的SVCS占90%以上支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）占3%—7%本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\22點59分非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結(jié)核病----國內(nèi)主動脈瘤壓迫

50年代前多見,主要為梅毒性本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\22點59分309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合72.3本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\22點59分臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難一胸痛頭痛二顏面及上肢水腫三淺表皮下側(cè)枝循環(huán)形成四頸靜脈怒張五本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\22點59分少見的表現(xiàn)咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\22點59分護(hù)理觀察一頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫

及發(fā)紺,平臥時加重,坐位或站立時癥狀減輕或緩解

常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時還可并發(fā)胸腹水及心包積液。本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\22點59分護(hù)理觀察二上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后，阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\22點59分氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、及進(jìn)食不暢聲音嘶啞及HORNER綜合征

本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\22點59分本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\22點59分本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\22點59分護(hù)理措施一上、下肢靜脈壓測量：上肢常可達(dá)1.6Kp（正中靜脈壓0.49—1.47Kpa），下肢正常血壓體位半坐臥位或高枕臥位：抬高床頭30—45°吸氧觀察缺氧程度，給予持續(xù)低流量吸氧本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\22點59分護(hù)理措施二避免通過上肢手臂靜脈輸液，特別是右側(cè)臂靜脈;宜選用下肢靜脈輸液如下肢靜脈;穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈，但宜抬高液體瓶，點滴速度要慢。本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\22點59分護(hù)理措施三監(jiān)測生命體征變化,準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡做好患者的心理護(hù)理,避免病人精神緊張.保證病人安全，防止損傷.面頸部腫脹及結(jié)膜充血使皮膚及粘膜抵抗力降低，要加強(qiáng)皮膚和粘膜護(hù)理,眼睛分泌物應(yīng)及時處理干凈.本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\22點59分健康指導(dǎo)經(jīng)常與患者交談，給患者心理支持與疏導(dǎo)，囑患者保持樂觀情緒，參加社交活動，正確對待疾病。本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\22點59分健康指導(dǎo)2.根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書、看報、看電視及停音樂等，增加其生活情趣，分散其注意力。3.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮，光線充足本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\22點59分健康指導(dǎo)4.取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。本文檔共22頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\22點59分健康指導(dǎo)予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑臥床休息，注意保暖