手術(shù)室管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室管理

質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理人員管理（15%

）二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%）三、手術(shù)室環(huán)境管理（17%

）四、物品管理（13%

）1、著裝整潔、符合規(guī)范要求

2、規(guī)范服務(wù)，病人滿意一、護(hù)理人員管理（15%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

1、著裝整潔、符合規(guī)范要求

6查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，帽子口罩佩戴是否符合要求

扣分原因

扣分

（1）刷手服穿著不規(guī)范，上衣未扎入褲內(nèi)，內(nèi)衣外露

3（2）口罩未遮住口鼻

2（3）手鐲外露

1（4）指甲長(zhǎng)、涂色，佩戴戒指

2（5）帽子未遮住頭發(fā)

1一、護(hù)理人員管理（15%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

2、規(guī)范服務(wù)，病人滿意

91、詢問(wèn)病人護(hù)士是否耐心解答病人問(wèn)題2、手術(shù)中護(hù)士是否離崗3、護(hù)士有無(wú)講與手術(shù)無(wú)關(guān)的話或聊天

扣分原因

扣分

（1）無(wú)耐心解答病人問(wèn)題

1（2）護(hù)士無(wú)故離開(kāi)手術(shù)間

3（3）講與手術(shù)無(wú)關(guān)的話或聊天

2一、護(hù)理人員管理（15%

）1、根據(jù)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士資質(zhì)能力合理排班，符合要求

2、建立健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程3、建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)4、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度

5、以病人為中心，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系

6、規(guī)范教學(xué)管理，落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

1、根據(jù)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士資質(zhì)能力合理排班，符合要求

71、查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2、護(hù)士換班、休假、欠休是否有記錄

扣分原因

扣分

（1）護(hù)士無(wú)執(zhí)照獨(dú)立上崗

3（2）無(wú)按工作需求彈性排班

2（3）換班無(wú)記錄

1（4）休假、欠休無(wú)記錄

1二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

2、建立健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程

8

1、查看各種資料是否完整、規(guī)范放置、標(biāo)識(shí)清楚2、崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符

扣分原因

扣分

（1）制度不健全

2（2）資料未及時(shí)更新

2（3）崗位職責(zé)與實(shí)際工作不符

2二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

3、建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

101、查看有無(wú)質(zhì)控檢查記錄本，有無(wú)按規(guī)定檢查并記錄2、崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符

扣分原因

扣分

（1）無(wú)質(zhì)控檢查記錄本

1（2）無(wú)按規(guī)定檢查漏/次

1（3）無(wú)整改措施

2（4）無(wú)持續(xù)改進(jìn)

2（5）無(wú)效果評(píng)價(jià)

2二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

4、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度

101、檢查給藥差錯(cuò)、壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等不良事件是否處理及時(shí)，按規(guī)定事件上報(bào)2、對(duì)不良事件有無(wú)原因分析、整改措施及處理意見(jiàn)

扣分原因

扣分

（1）無(wú)建立護(hù)理不良事件上報(bào)登記本

1（2）發(fā)生不良事件無(wú)上報(bào)

2（3）記錄單填寫(xiě)不完整

1（4）記錄無(wú)根源分析

1（5）無(wú)進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)

2二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

5、以病人為中心，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系

101、查工休座談會(huì)記錄本，有否反饋意見(jiàn)及健康教育內(nèi)容2、查看護(hù)理服務(wù)滿意度自查情況，有無(wú)改進(jìn)措施

扣分原因

扣分

（1）無(wú)會(huì)議記錄

2（2）無(wú)反饋處理意見(jiàn)

2（3）無(wú)健康教育內(nèi)容

3（4）無(wú)調(diào)查問(wèn)卷表，無(wú)改進(jìn)措施

3二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

6、規(guī)范教學(xué)管理，落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃

101、查看教學(xué)培訓(xùn)工作計(jì)劃2、查看帶教記錄，提問(wèn)帶教老師、學(xué)生3、查看科室“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)情況4、查看護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況

二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%

）二、護(hù)士長(zhǎng)工作要求（55%

）扣分原因

扣分

（1）無(wú)工作計(jì)劃

1（2）帶教記錄不及時(shí)，無(wú)反饋內(nèi)容

1（3）提問(wèn)帶教老師對(duì)學(xué)生不知曉

1（4）無(wú)每月1次業(yè)務(wù)知識(shí)技能考核記錄缺1次

1（5）無(wú)考核試卷、無(wú)批改1次

1（6）考核參加率無(wú)100%，缺1次

1（7）無(wú)每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄，缺1次

1（8）護(hù)士不知曉學(xué)習(xí)內(nèi)容

1（9）參加人數(shù)少于1/2

1（10）學(xué)習(xí)內(nèi)容無(wú)體現(xiàn)專(zhuān)科進(jìn)展或科室重點(diǎn)

1（11）無(wú)每月1次護(hù)理查房記錄，缺1次

1（12）護(hù)理查房無(wú)討論內(nèi)容

1（13）護(hù)士不知曉護(hù)理查房?jī)?nèi)容

11、手術(shù)間整潔、物品放置規(guī)范2、衛(wèi)生間整潔、無(wú)臭味，保持通暢

三、手術(shù)室環(huán)境管理（17%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

1、手術(shù)間整潔、物品放置規(guī)范

101、隨機(jī)查看3間手術(shù)間，是否安靜整潔，地面是否干凈2、物品放置是否整齊規(guī)范3、儀器設(shè)備是否擺放有序扣分原因

扣分

（1）手術(shù)室不安靜、噪聲大

2（2）地面不清潔，有污跡

2（3）儀器設(shè)備擺放混亂

2（4）手術(shù)間物品擺放不規(guī)范

2三、手術(shù)室環(huán)境管理（17%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

2、衛(wèi)生間整潔、無(wú)臭味，保持通暢

7查看衛(wèi)生間有無(wú)臭味，地面是否清潔干燥，有無(wú)預(yù)防跌倒、下水道堵塞的措施

扣分原因

扣分

（1）衛(wèi)生間地面潮濕、臟

2（2）衛(wèi)生間有臭味

1（3）衛(wèi)生間無(wú)防滑墊

1（4）衛(wèi)生間下水道堵塞無(wú)處理

1（5）洗漱盆及臺(tái)面臟

1（6）衛(wèi)生間用物隨意亂掛

1三、手術(shù)室環(huán)境管理（17%

）1、物品分類(lèi)放置規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚，設(shè)無(wú)菌物品專(zhuān)柜

2、無(wú)菌物品間用物齊全、整潔

3、庫(kù)房整潔、物品放置有序、按計(jì)劃領(lǐng)取

四、物品管理（13%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

1、物品分類(lèi)放置規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚，設(shè)無(wú)菌物品專(zhuān)柜

81、查看護(hù)士站、無(wú)菌物品室是否整潔、物品是否擺列規(guī)范2、查看無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)是否清晰，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)

扣分原因

扣分

（1）護(hù)士站臺(tái)面臟、亂

1（2）無(wú)菌物品室雜亂

1（3）治療車(chē)臺(tái)面物品放置亂、無(wú)整理

1（4）無(wú)設(shè)置無(wú)菌專(zhuān)柜

1（5）標(biāo)識(shí)與櫥柜內(nèi)物品不符

1（6）無(wú)菌物品過(guò)期/件

1（7）無(wú)菌物品包布黑、破、潮濕

1四、物品管理（13%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核方法

2、無(wú)菌物品間用物齊全、整潔

3查看無(wú)菌物品間是否整潔，用物是否齊全

扣分原因

扣分

（1）無(wú)菌物品間不整潔、亂

1（2）用物缺/件

1（3）使用后無(wú)歸位放置

1（4）用物標(biāo)識(shí)不清

1四、物品管理（13%

）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核