傷寒并臟器損害的臨床護(hù)理

傷寒并臟器損害的臨床護(hù)理【摘要】目的總結(jié)傷寒并臟器損害的臨床護(hù)理特點(diǎn)。方法對(duì)81例傷寒臨床護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果主要是消化道隔離，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，發(fā)熱熱型觀察及護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，細(xì)菌培養(yǎng)的護(hù)理，用藥的觀察及護(hù)理，出院指導(dǎo)。結(jié)論合理的護(hù)理措施是本病診斷治療的重要組成部分，同時(shí)有利于疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】傷寒；臟器損害；臨床護(hù)理

【Abstract】ObjectiveTosumupthecharacteristicsofclinicalnursingfortyphoicldaccompaniedwithorganharm.MethodsTheclinicalnursinginformationof81typhoidpatientswasanalyzed.ResultsThemainresultsweredigestivetractisolation,mentalnursing,dietnursing,fevertypeobservationandnursing,complicationnursing,nursingofgermculture,medicationobservationandnursinganddischargingguide.ConclusionRationalnursinginterventionisanimportantpartoftyphoiddiagnosisandtreatmentandgoodforrecovery.

【Keywords】Typhoid;organharm;clinicalnursing

傷寒是由傷寒沙門(mén)菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等［1］。近年來(lái)其多系統(tǒng)、多臟器損害被重視。筆者在多年臨床工作中收治護(hù)理該病患者81例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料81例為我院1997年1～12月間的住院病例，男38例，女43例；年齡14～76歲，平均年齡7～21歲，每例均有典型臨床表現(xiàn)外，經(jīng)細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)肥達(dá)氏反應(yīng)確診為傷寒，入院前發(fā)病天數(shù)9～35天，本地區(qū)有傷寒散發(fā)流行。

臨床特征持續(xù)高熱緩起，呈階梯形上升的發(fā)熱，高熱74例，占%，超高熱7例，占%；熱型：稽留熱52例，占%；弛張熱19例，占%；不規(guī)則熱10例，占%；相對(duì)緩脈52例；特殊中毒狀態(tài)，精神萎糜，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍61例；肝腫大41例，脾腫大47例；玫瑰疹1例。

除以上五項(xiàng)外，還有下列常見(jiàn)并發(fā)癥：腸出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性腦病及少見(jiàn)并發(fā)癥，溶血性尿毒綜合征。

2護(hù)理措施

基礎(chǔ)護(hù)理

消化道隔離首先病人一入院即按消化道隔離，切斷傳播途徑，醫(yī)護(hù)人員接觸病人要穿隔離衣，病人洗澡后穿病人衣服，病人使用消毒食具，病人的糞便、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可傾倒，做到室內(nèi)無(wú)蠅。

心理護(hù)理本組患者來(lái)自湘、黔、渝、鄂四省邊區(qū)，為土家族、苗族、白族、侗族、瑤族，文化層次相對(duì)較低，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為自己患了傳染病，對(duì)于消毒隔離的知識(shí)和意義不了解，不習(xí)慣，他們會(huì)產(chǎn)生束縛感和冷落感。加之，因起病急，持續(xù)高熱，入院前還用過(guò)抗生素而且無(wú)效，心理壓力大，擔(dān)心診斷及預(yù)后。同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足及高熱消耗，身體虛弱，易產(chǎn)生焦慮、急躁、緊張等不良情緒，護(hù)士要多與病人交談，建立良好護(hù)患關(guān)系［2］，耐心解釋?zhuān)_診后及時(shí)將本病的特點(diǎn)、傳播方式、預(yù)后等講述給病人及家屬，解除其思想顧慮，增加信心，配合治療及護(hù)理。

飲食護(hù)理(1)發(fā)熱期間，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蛋湯、清肉湯、雞湯、魚(yú)湯、新鮮果汁等，要保證每日有足夠的液體量約2500～3000ml，鼓勵(lì)病人少量、多次飲水，入量不足者給予靜脈輸液，以保證水電解質(zhì)平衡及促進(jìn)毒素排泄。(2)退熱期間，可給高熱量，無(wú)渣或少渣，少纖維素，不易產(chǎn)生腸脹氣的半流質(zhì)飲食，如軟面條、米粥等，另加瘦肉末、菜末、豆腐、土豆等，并觀察病人反應(yīng)。(3)恢復(fù)期，病人食欲好轉(zhuǎn)，然后逐漸恢復(fù)到正常飲食，注意飲食量一定要逐漸增加，切忌飲食不節(jié)制及食用生冷、粗糙、不易消化甚至帶骨、帶刺的食物，防止腸出血、腸穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。

發(fā)熱的護(hù)理注意熱型改變，本組病例T38℃～℃，高熱74例，超高熱7例，呈持續(xù)性、熱型為稽留熱52例，弛張熱19例，不規(guī)則熱10例，熱程9～73天，平均天，因此必須重視發(fā)熱的護(hù)理。每2～4h測(cè)體溫1次，同時(shí)密切觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓，若有異常即報(bào)告醫(yī)師處理。體溫超過(guò)39℃的應(yīng)給予降溫處理，以物理降溫為主，如冰枕、冰帽、溫水浴，有WBC下降者慎用藥物降溫。避免乙醇擦浴，以免影響觀察皮疹和誘發(fā)皮下出血。熱退時(shí)大量出汗要及時(shí)擦干和更換衣服，以防著涼，保持床單、被單干燥整潔，保持病房空氣新鮮，濕溫度適宜，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。

并發(fā)癥護(hù)理每例均有2種或以上系統(tǒng)、臟器損害，并發(fā)癥診斷參照傳染病學(xué)［3］，具體情況如下。

腸出血觀察與護(hù)理為常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為%～15%，多見(jiàn)于病程第2～3周。少量出血可無(wú)癥狀，或僅有輕度頭痛、脈搏增快，大量出血時(shí)熱度驟降，脈搏細(xì)速，體溫與脈搏曲線呈交叉現(xiàn)象，并有頭暈、面色蒼白、煩躁、出冷汗及血壓下降等休克表現(xiàn)，有腹瀉者并發(fā)的出血機(jī)會(huì)較多，病程中隨意起床活動(dòng)，飲食中含固體及纖維渣滓較多，過(guò)量飲食，排便時(shí)用力過(guò)度以及治療性灌腸等均易誘發(fā)腸出血。本組病例發(fā)生腸出血13例。

護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察生命體征變化，如體溫、脈搏、血壓情況；注意大便性質(zhì)、顏色、次數(shù)，便血情況及估計(jì)出血量；備好一切急救物品及藥品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。建立一條至二條靜脈通道，保持輸血、輸液通暢，并根據(jù)醫(yī)囑密切觀察輸血輸液滴數(shù)，保證充足的補(bǔ)液量又避免因補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快而引起的并發(fā)癥；藥物止血；禁食至出血停止后2～3天，逐漸給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

中毒性心肌炎的觀察與護(hù)理中毒性心肌炎的臨床特征：心率加快，血壓降低，第一心音減弱，心律失常，心電圖P-R間期延長(zhǎng)，T波改變及S-T段偏移，心肌酶增高，本組出現(xiàn)中毒性心肌炎41例，護(hù)理要點(diǎn)：(1)患者臥床休息，協(xié)助其進(jìn)食及大小便；(2)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度；(3)平臥或半坐臥位，氧氣吸入；(4)補(bǔ)充維生素B1及能量合劑，口服補(bǔ)鉀；(5)觀察生命體征變化。

中毒性肝炎的觀察與護(hù)理中毒性肝炎的主要臨床表現(xiàn)為納差，惡心、嘔吐、少數(shù)厭油，黃疸、肝臟腫大，化驗(yàn)血ALT升高，白蛋白降低。本組出現(xiàn)中毒性肝炎56例。護(hù)理要點(diǎn)：(1)患者臥床休息為主，在室內(nèi)可床旁活動(dòng)；(2)進(jìn)食維生素豐富，易消化清淡飲食；(3)禁酒和辛辣刺激性食物；(4)避免服用對(duì)肝臟有損害藥物；(5)按醫(yī)囑給予護(hù)肝、保肝、退黃降酶及促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物。

血培養(yǎng)及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)的護(hù)理血及骨髓培養(yǎng)出傷寒桿菌是診斷傷寒唯一金標(biāo)準(zhǔn)，故護(hù)理具有極為重要意義。

血液培養(yǎng)第1周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%以上，第2周陽(yáng)性機(jī)會(huì)逐漸減少，到第4周仍可達(dá)30%。

骨髓培養(yǎng)，其陽(yáng)性率較血液培養(yǎng)為高，出現(xiàn)較早也較持久，是因骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞攝菌較多，用過(guò)抗生素的病人，雖可抑制傷寒桿菌血癥，但不易消除骨髓中的細(xì)菌，故對(duì)早期曾用過(guò)抗生素而未經(jīng)確診者，骨髓培養(yǎng)更有價(jià)值，在第1周的陽(yáng)性率高于80%，第5周仍達(dá)50%左右。

護(hù)理要點(diǎn)：設(shè)立專(zhuān)門(mén)抽血室，內(nèi)放診斷床1張，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做好消毒隔離。嚴(yán)格無(wú)菌操作，按血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，操作完立即送細(xì)菌培養(yǎng)并作藥物敏感試驗(yàn)。

用藥的觀察與護(hù)理本組用氯霉素69例，劑量成人用2g/d，小兒每天每公斤體重25～40mg，發(fā)熱期間靜脈滴注，熱退后減半改口服，氯霉素治療期間，應(yīng)密切觀察血象變化，避免粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生。偶爾可見(jiàn)血小板減少、再生障礙性貧血及中毒性精神病等。用氟嗪酸治療22例，成人劑量為～/d，發(fā)熱時(shí)靜脈滴注，體溫下降至正常后改口服。副作用小，可有胃腸不適，失眠等，但通常不影響治療，因其影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用。

出院指導(dǎo)囑病人出院后注意休息和營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。向病人介紹傷寒病基本知識(shí)，牢記“病從口入”，養(yǎng)成良