我們的醫(yī)改為什么這么難

我們的醫(yī)改為什么這么難？背景提示2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，這是一份旨在為國人實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件，中國新一輪醫(yī)改就此翻開新的一頁。新醫(yī)改方案將中國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度明確為公共產(chǎn)品，并明確提出實(shí)現(xiàn)2011年基本醫(yī)保制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，“看病難，看病貴”問題明顯緩解等三年階段性目標(biāo)。然而，這份宏觀文件在實(shí)施過程中遇到了各種復(fù)雜現(xiàn)實(shí)問題的挑戰(zhàn)。2010年3月5日，溫家寶總理在人民大會堂做政府工作報(bào)告時以千字篇幅談及醫(yī)藥衛(wèi)生問題，并表示“我們要克服一切困難，把這個世界性難題解決好”。那么，醫(yī)保為何會成為世界性難題，我國醫(yī)療改革成功關(guān)鍵又在哪里？“看病難，看病貴”根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域急需解決問題的調(diào)查報(bào)告顯示，在接受調(diào)查的人中，首先64.3%的人認(rèn)為看病貴，大病重病看不起，這是老百姓最不滿意的地方。其次是有42%的人說醫(yī)院看病的流程不合理，不是以人為本的，到醫(yī)院看個小病都得樓上樓下跑，來回折騰好幾趟。比如說，掛號到五樓，看病到二樓，驗(yàn)血四樓…所以說我們中國人去醫(yī)院看病，很多不是醫(yī)生治好的，而是拖好的。除了這兩個不滿意意外，還有一個大多數(shù)老百姓都不滿意的，那就是要價太貴。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域急需解決問題的調(diào)查報(bào)告其實(shí)我們的噩夢還不僅僅是藥價貴這么簡單的問題，我們都知道我們到藥店買藥有多困難，就算是買個孢頭拉定還得先讓醫(yī)生開處方，我們才能買。我們也沒有得到了什么了不起的病，無非就是感冒了，拿來消消炎癥什么的。如果像這樣為了一點(diǎn)小病要找醫(yī)生開藥的話，那我們要花多少錢？這不但朵花病人的錢，還平白了增加醫(yī)院的“負(fù)擔(dān)”。舉這個例子的目的，是想說我們的醫(yī)改之所以收效甚微，是因?yàn)槲覀冋静恢泪t(yī)改的本質(zhì)是什么，也不知道我們的醫(yī)改到底該改哪些地方。中國的醫(yī)療領(lǐng)域的問題是什么呢？中國醫(yī)療領(lǐng)域的問題很怪異，和美國的藥廠與保險(xiǎn)公司掛鉤不同，中國的問題是藥廠跟醫(yī)生掛鉤。中國的藥廠找了一個推銷員，天天王醫(yī)生那里跑。保險(xiǎn)公司也不成氣候的，而且保險(xiǎn)公司的目錄藥都是便宜的藥，但是由于藥廠和醫(yī)生掛鉤，醫(yī)生給病人看病的時候就不愿意開保險(xiǎn)目錄里的便宜的藥。老百姓抱怨藥價太高，2009年10月份，國建發(fā)改委對基本藥品的零售價實(shí)行限價，與當(dāng)時政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價相比，有45%的藥品降價，有49%的藥品價格沒有做調(diào)整，有6%的短缺藥品價格有所提高，從總體上看藥價下降了25%，可是，老百姓去看病，醫(yī)生本來只給你開一種藥的，現(xiàn)在卻開幾種藥，也就是說要價雖然降了，但我們的負(fù)擔(dān)反而更重了。是因?yàn)槲覀冋耆珱]有搞清楚問題的本質(zhì)，其實(shí)，只要把藥廠跟醫(yī)生切割，不要讓他們再掛鉤起來問題就被解決了。惡性循環(huán)的來源但是如果政府想要解決這個問題的話，就必須要知道究竟有多少利益牽扯在里面。我們都知道，我們中國醫(yī)生群體的回扣是完全來自藥廠的，所以想要成功地推動醫(yī)改，就不能讓醫(yī)生和藥廠掛鉤，這跟美國的情況不一樣，美國是保險(xiǎn)公司與藥廠掛鉤的。我們中國正式由于醫(yī)生和藥廠掛鉤，醫(yī)生給病人開貴點(diǎn)的藥就可以按比例抽成，這個抽成是會攤到藥的成本中去的，所以以藥越來越貴，醫(yī)生卻感覺越來越爽，藥廠也不會做虧本生意，到最后買單的肯定又是我們老百姓了，其實(shí)這個就是惡性循環(huán)，搞得現(xiàn)在老百姓抱怨看病難、看病貴，大病重病看不起。下面我們看看——高州模式介紹《高州迷模式》—就是盡廣東虧的高第州，環(huán)在粵榮西山鎮(zhèn)區(qū)，婆這是攜一個憑名不箭見經(jīng)惜傳的怕二甲問醫(yī)院幫，但丈是現(xiàn)沖在火生得很矮厲害把。每枯個醫(yī)與院都昌有委磚員會制，就俊是隨危機(jī)抽習(xí)幾個歌醫(yī)生盟，大裕家一釘起來絕定個淡目錄男，但貌是這滑些醫(yī)藍(lán)生在航定目湯錄的斧時候集，是若不允諒許和耕任何床藥廠撐的人異接觸盞。其稅實(shí)這逼個還犧不算知是高瓣州醫(yī)備院成賽功的慌真正恨原因腎，真鵝正成忘功的寨原因闊在于糖對制洪度的唱執(zhí)行興，高袖州醫(yī)辣院醫(yī)劍生開眾的藥攏，必威須在副藥事窩委員座會開娘的目培錄范慈圍之付內(nèi)，嬌他們鏡執(zhí)行荒的過讓程中丘，要楊比別毀的醫(yī)盞院徹昌底一妙點(diǎn)，仔而且詞每天胞早上筒專家譽(yù)組要撓臨床贏科室非隨即畢檢查填，這儀樣能忘實(shí)現(xiàn)伯有效書的監(jiān)閱督。盼按照豈他們誰醫(yī)院丟自己謀講的谷話，7年下突來，折它們順節(jié)省劣了1.近3億元容。高州搬醫(yī)院鐮的成會功，偏還有兇一個惱更重車要的鬧原因怨。高縫州經(jīng)促驗(yàn)最梅大的頃亮點(diǎn)所是在街不小瓣心的冒情況疼下，甚讓醫(yī)棵生和政藥廠戰(zhàn)脫了星鉤。監(jiān)醫(yī)院慶效益挪不好削，醫(yī)晚生的球薪水態(tài)自然秤就低陶，醫(yī)永院為撞了不渴讓醫(yī)嘆生的肅日子穿過得爆太難餃，就竊決定減將醫(yī)奔院的崗利潤后分一談部分屆給醫(yī)益生，透也就哈是在趁醫(yī)院但的收書入里略扣掉糠成本周后的瘡利潤振，醫(yī)祖生可緊以分古個大拘概百您分之企三四譯十。臘這樣根的話放，醫(yī)語生自廊然就逝希望鮮醫(yī)院部能有腐更好助的效啄益。耳來看聲病的駝人多盆，醫(yī)支院的釋效益乎自然階就好恐了。果醫(yī)生秤也因鄭此能蹤蝶分到揮更多匪的利緣瑞潤。躁而如凈果藥拼的價抖格上廣去了沖，來震看病刺的人央就少藝了，匯利潤嗓空間障就小游了，笑醫(yī)生樸分成皆也就間少了佛。所識以醫(yī)死生自仁己就捐不愿呀意讓杠藥品養(yǎng)價格礎(chǔ)上去嫩。他扯們自湯主地?fù)暇桶烟幊杀竞蠅合卤P來了遮，所足以他缸們一天般不梢用進(jìn)聰口藥肝，20落09年高進(jìn)州醫(yī)賀院開米出的渣全部戲西藥漢當(dāng)中衫進(jìn)口朋的只菌占4.獲5%，40元以孩下的有針劑興占總次針劑遭量的83紅%，他胸們的贈采購教簡直閥比深川圳的誰代工林廠還送專業(yè)以。他辨?zhèn)儗α怀杀揪目馗嘀疲郯ò翈齑骘嬆芰ρ绲目刈酥贫级追浅Ｌ搹?qiáng)，算高州續(xù)醫(yī)院黎的庫掩存總她額為杯購進(jìn)鈴總額褲的0.看01另5%。保朝持這役樣的洞數(shù)據(jù)栽簡直老比豐粘田的猴零件江庫存鞠管理甩要好項(xiàng)厲害計(jì)，為柱什么積他們畢的成敘本這梅么低?就是麗因?yàn)樯纤麄兦型高^眨醫(yī)生惰分成旬利潤夜，而然不小否心地葛切割泊了醫(yī)宏生和論要唱拋的勾歡結(jié)。結(jié)論《高州疲模式》有一長個重堡要的壟思維至，是寒應(yīng)該懂學(xué)習(xí)億的，懼那就延是如兆何用氏一套纖創(chuàng)意除的方陳法讓智藥和默醫(yī)生軍分開遺，不父但讓雨雙方錄都沒拿有什港么損握失，祖反而腸能讓眼雙方斜都要粒收益蹲。因僵為，稼只要卡其中亦任何析一方熔利益塵損失疊了，逃它就諸會再砌次結(jié)居合在株一起盼。高專州模苗式就恨是不勾小心冊透過卷利潤添這個某點(diǎn)，漢把藥央和醫(yī)綠生分怖開了鞠，這起當(dāng)然轎不僅捏僅是徹制度燦上的勺一個似創(chuàng)新約，更四是因權(quán)為他佩們嚴(yán)糊格執(zhí)齡行了溫，還冶進(jìn)行初了有舍效的跟監(jiān)督霸，這斤才是帖高州慘經(jīng)驗(yàn)攻的精貓髓。浴其實(shí)翁說到刺底，別切割哀也不勤是政覆府的性最終嗽目的飄，政鹽府飛現(xiàn)最終腐目