主動脈瓣病-主動脈瓣狹窄

主動脈瓣疾病(jíbìng)主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)AorticStenosisAS第一頁，共二十五頁。編輯課件正常主動脈瓣第二頁，共二十五頁。編輯課件第三頁，共二十五頁。編輯課件主瓣病因(bìngyīn)和病理風心病幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄先天性畸形二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因(yuányīn)，且易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄為65歲以上老年人單純性主動脈瓣狹窄的常見原因，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化（無交界處融合）第四頁，共二十五頁。編輯課件先天性二葉(èryè)瓣畸形第五頁，共二十五頁。編輯課件主動脈瓣鈣化(gàihuà)第六頁，共二十五頁。編輯課件主狹病理(bìnglǐ)生理正常人主動脈瓣口面積(miànjī)≧3.0cm2瓣口面積≦1.0cm2時跨瓣壓差顯著＞1.0cm2：輕度(qīnɡdù)狹窄0.75cm2~1.0cm2：中度狹窄瓣口≤0.75cm2：重度狹窄主要代償方式：

左室壁進行性、向心性肥厚第七頁，共二十五頁。編輯課件主瓣病理(bìnglǐ)生理

AS→LVH（向心性）→左心室順應(yīng)性降低→舒張(shūzhāng)末期壓↑→左心房增厚→室壁應(yīng)力↑心肌缺血纖維化→左心室功能衰竭

引起心肌缺血的原因1舒張期心腔內(nèi)壓力增高，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈

2冠狀動脈灌注(guànzhù)壓降低3左心室壁增厚、心室收縮壓增高、射血時間延長第八頁，共二十五頁。編輯課件主狹臨床(línchuánɡ)癥狀癥狀(zhèngzhuàng)

“三聯(lián)征”

●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見●心絞痛(60%)：運動誘發(fā)1.心肌缺血2.冠脈栓塞●暈厥(30%)：腦缺血引起第九頁，共二十五頁。編輯課件暈厥的機制：

①運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量的相應(yīng)增加(zēngjiā)②運動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓③運動時左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓④運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息時暈厥由于心律失常（房顫、房室阻滯、室顫）→心排血量↓↓第十頁，共二十五頁。編輯課件主狹臨床(línchuánɡ)體征心音:S1正常,主動脈瓣鈣化(gàihuà)僵硬時第二心音的主動脈瓣成分減弱或消失，S2逆分裂,可聞及明顯的S4雜音:為吹風樣、粗糙、遞增-遞減型,主要向頸部，也可以向胸骨左下緣傳導，伴震顫老年人鈣化性主動脈瓣狹窄雜音在心底部，高調(diào)部分可以傳導到心尖部，呈樂音其他:收縮壓和脈壓均下降,細遲脈LV擴大，心界向左下移位第十一頁，共二十五頁。編輯課件主狹輔助(fǔzhù)檢查Ｘ線檢查

心影(xīnyǐnɡ)正?；蜃笫以龃螅蠓靠奢p度增大．升主動脈根部狹窄后擴張，側(cè)位透視主動脈瓣鈣化．晚期有肺淤血征象．第十二頁，共二十五頁。編輯課件主狹，左室增大(zēnɡdà)，主動脈狹后擴張第十三頁，共二十五頁。編輯課件第十四頁，共二十五頁。編輯課件主狹輔助(fǔzhù)檢查

超聲心動圖第十五頁，共二十五頁。編輯課件主狹輔助(fǔzhù)檢查心電圖

左室肥厚伴ST-T改變和各種(ɡèzhǒnɡ)心律失常第十六頁，共二十五頁。編輯課件心導管檢查：當超聲不能確定狹窄(xiázhǎi)程度并考慮人工瓣膜置換時，應(yīng)行此檢查第十七頁，共二十五頁。編輯課件主狹并發(fā)癥心律失常

10%房顫、傳導阻滯(zǔzhì)、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎不常見體循環(huán)栓塞少見心力衰竭胃腸道出血15-25%胃腸道血管發(fā)育不良，多見老年人。瓣膜置換術(shù)后出血停止。第十八頁，共二十五頁。編輯課件主狹診斷(zhěnduàn)

典型(diǎnxíng)雜音+超聲心動圖病因(bìngyīn)診斷主動脈瓣狹窄+關(guān)閉不全/二尖瓣病變：風心病單純主動脈瓣狹窄16-65歲：先天性二葉瓣單純主動脈瓣狹窄>65歲：退行性老年鈣化性病變單純主動脈瓣狹窄＜15歲：單葉瓣畸形多見第十九頁，共二十五頁。編輯課件主狹鑒別(jiànbié)診斷鑒別診斷肥厚梗阻(gěngzǔ)型心肌病先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄第二十頁，共二十五頁。編輯課件主狹治療(zhìliáo)目的：確定狹窄程度、觀察進展、擇期手術(shù)措施（一）內(nèi)科(nèikē)治療預防感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱無癥狀定期復查頻發(fā)房早應(yīng)予抗心律失常藥物預防房顫心房顫動盡可能復律心絞痛小量應(yīng)用(yìngyòng)硝酸酯類心力衰竭：限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動脈擴張劑和受體阻滯劑第二十一頁，共二十五頁。編輯課件（二）、外科治療人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（瓣口面積<0.75cm2或平均跨瓣壓差>50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大(zēnɡdà)和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)術(shù)后的遠期預后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者第二十二頁，共二十五頁。編輯課件（三）、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)應(yīng)用范圍局限主要治療對象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高危患者適應(yīng)證：①嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克(xiūkè)者②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)，因有心力衰竭具有極高手術(shù)危險性，可作為過渡治療措施③嚴重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女④嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者第二十三頁，共二十五頁。編輯課件預后可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預后(yùhòu)不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右（暈厥3年，心絞痛5年，心衰小于2年）人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者第二十四頁，共二十五頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)主動脈瓣疾病。0.75cm2~1.0cm2：中度狹窄。②運動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓。③運動時左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內(nèi)壓力感