160例癲癇病灶切除術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)

160例癲癇病灶切除術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)

【關(guān)鍵詞】癲癇病

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾?。?］，有些藥物治療效果差，由于神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)的飛速發(fā)展和顯微外科手術(shù)的普遍應(yīng)用，使得癲癇的外科治療更加安全和有效。我院自2003～2007年采用美國(guó)Bio-logic128導(dǎo)視頻腦電圖系統(tǒng)引導(dǎo)下行癲癇病灶切除160例，獲得滿意臨床效果。該手術(shù)條件要求高、時(shí)間長(zhǎng)、難度大，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量直接影響到治療效果?，F(xiàn)就手術(shù)配合及體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組男98例，女62例；年齡3～56歲，平均±歲。長(zhǎng)期癲癇病史經(jīng)藥物治療控制不佳，入院后經(jīng)Bio-logic128導(dǎo)視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)定位確診，術(shù)前專家會(huì)診、評(píng)估。

2術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)間術(shù)前晚及術(shù)晨用三氧機(jī)空氣消毒手術(shù)間兩次。

術(shù)前備齊手術(shù)間常用物品，雙極電凝、吸引器、供氧及配電系統(tǒng)，除備齊常規(guī)開顱器械外，還應(yīng)準(zhǔn)備腦神經(jīng)外科顯微器械、頭架、電動(dòng)顱鉆、電動(dòng)磨鉆、皮層電極、深部電極、誘發(fā)電位設(shè)備等。由于該項(xiàng)手術(shù)條件要求高，所用儀器、設(shè)備較多，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查其性能及完好性，確保術(shù)中運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

除備齊常規(guī)搶救藥品外，另備慶大霉素、生理鹽水、10%氯化鈉液、明膠海棉等藥品。

術(shù)前1天由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者及家屬介紹手術(shù)環(huán)境以及手術(shù)有關(guān)知識(shí)，介紹麻醉、手術(shù)方法及手術(shù)的安全性，以增強(qiáng)患者的信心，消除患者的陌生感和恐懼心理。

3手術(shù)步驟及術(shù)中配合

患者入手術(shù)室后取平臥位，巡回護(hù)士建立有效的雙靜脈通道后，協(xié)助麻醉師施行靜脈復(fù)合麻醉，全麻下行氣管插管后,安置體位，上頭架。

器械護(hù)士提前上臺(tái)整理手術(shù)器械及用品，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，并與巡回護(hù)士配合連接好各種管道和導(dǎo)線，巡回護(hù)士將磨鉆、銑刀、雙極電凝等儀器就位并接通電源。

手術(shù)切口以術(shù)前癲癇定位區(qū)為中心，逐層切開皮膚皮下至顱骨外膜，翻開皮瓣，上頭皮夾止血。

磨鉆鉆孔，銑刀開骨瓣，翻開骨瓣并固定。骨蠟涂封骨緣止血，清潔術(shù)野。腦膜鉤及尖刀剪開硬腦膜，于顱骨外膜上懸吊硬膜1周，棉片置于骨緣周圍。

暴露術(shù)區(qū)腦組織，連接美國(guó)Bio-logic128導(dǎo)視頻腦電圖系統(tǒng)各儀器導(dǎo)線，調(diào)節(jié)好各種參數(shù)，用濕潤(rùn)的皮層電極片監(jiān)測(cè)術(shù)區(qū)腦皮層，用深部電極探測(cè)海馬、杏仁核等，確立癲癇病灶，并用定位紙標(biāo)記癲癇灶范圍。在ECoG引導(dǎo)下進(jìn)行皮層腦電圖定位時(shí)，通常麻醉師減淺麻醉，患者易躁動(dòng)，術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者頭部與肢體是否移位，液體有無(wú)滲出，電極板是否脫落，手術(shù)間盡量減少人員走動(dòng)。

在避開功能區(qū)情況下切除癲癇灶及病灶，如癲癇灶在功能區(qū)，可行軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)或低功能帶電灼。當(dāng)手術(shù)到達(dá)功能區(qū)如運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)，需進(jìn)行功能定位，此時(shí)應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生調(diào)節(jié)電刺激器。

再次監(jiān)測(cè)皮層電極，確定癲癇灶切除完全為止,檢查無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)異物后，硬腦膜減張修補(bǔ),以防止術(shù)后硬膜外血腫形成。器械護(hù)士則要密切注視頭部術(shù)區(qū)，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械,備好吸水球，隨時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，防止組織缺水。

術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整雙極電凝及磨鉆的參數(shù)和功率，配合麻醉師密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、心電圖、血氧飽和度等的變化。尿量是反映組織灌注體液平衡的重要標(biāo)志，要時(shí)刻注意尿量和血壓的變化，為術(shù)中輸液提供可靠依據(jù)。

硬膜外放一直徑約5mm硅膠管，另切口引出。清點(diǎn)棉片、縫針等無(wú)誤后，骨瓣復(fù)位，骨瓣打孔并且將硬膜與骨瓣中心懸吊，以防術(shù)后硬膜外血腫形成。逐層關(guān)顱，頭部加壓包扎。待病人全麻清醒后送回ICU并與ICU護(hù)士進(jìn)行交接。

4體會(huì)

巡回護(hù)士術(shù)前1天做好術(shù)前訪視，介紹手術(shù)方法、手術(shù)體位以及手術(shù)的安全性，解除其思想顧慮，減輕病人心理壓力，避免因恐懼、緊張等因素造成癲癇發(fā)作，使之在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

患者入室后，應(yīng)當(dāng)專人看護(hù)。術(shù)中護(hù)士與術(shù)者的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。癲癇灶切除，其形態(tài)基本是正常的解剖結(jié)構(gòu)，因此顯微手術(shù)操作尤為重要［2］，開展此項(xiàng)手術(shù)不僅要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護(hù)士熟悉顱內(nèi)解剖，熟練掌握儀器的性能、結(jié)構(gòu)以及手術(shù)器械的操作使用，術(shù)中迅速、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，達(dá)到臺(tái)上臺(tái)下配合默契，共同完成手術(shù)任務(wù)。

手術(shù)條件要求高，所用儀器、設(shè)備較多，為了保證手術(shù)的順利開展，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查其性能及完好性。

由于該手術(shù)難度大，參加人員多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，必要時(shí)在手術(shù)過(guò)程中使用動(dòng)靜兩用三氧機(jī)滅菌30min，進(jìn)入手術(shù)間人員應(yīng)控制在最少范圍，且在手術(shù)開始和術(shù)中使用兩次抗生素。

術(shù)中用藥種類繁多，因此要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)，保證用藥準(zhǔn)確，及時(shí)無(wú)誤。

術(shù)中在ECoG引導(dǎo)下進(jìn)行皮層腦電圖定位時(shí)，因麻醉師減淺麻醉，患者易躁動(dòng)，術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者頭部與肢體是否移位，液體有無(wú)滲出，電極板是否脫落。

【參考文獻(xiàn)】

1吳廣宇，傅衛(wèi)紅，潘進(jìn)