心血管內(nèi)科臨床常用藥物匯總小冊(cè)

PAGEPAGE10心血管內(nèi)科臨床常用藥物總結(jié)一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCR)降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效5)波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應(yīng)用較少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型：20mg/片8)絡(luò)活喜（長(zhǎng)效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：絡(luò)活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效施慧達(dá)2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片9)司樂平：拉西地平常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗(yàn)——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）合心爽：30mgtid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動(dòng)過緩，抑制心肌收縮力,AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。*注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高。2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）1)雅施達(dá)（培垛普利Perindopril）：高血壓：4mgp.oq.d高血壓伴冠心?。?mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d一般從2mgq.d開始，逐步加量4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2)必利那（貝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時(shí)應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。3)達(dá)爽（咪達(dá)普利Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片4)開博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg*20片一代5)開富特（復(fù)方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。6)蒙諾（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝腎雙通道代謝7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。*起始治療后1-2周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。ACEI對(duì)于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長(zhǎng)期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-IIreceptorblockers）治療對(duì)象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。1）代文（valsartan纈沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。2）科素亞（losartan氯沙坦鉀）：50mgp.oq.d治療3-6周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片100mg*7片3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異常患者，相當(dāng)于1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*7#4）維爾亞（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d4mg/片5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d8mg*7#特異性作用于AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無明顯影響，T1/2為9h.，呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.15g/片7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰：起始量12.5–25mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當(dāng)于倍他樂克100mg治療心衰：1.25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對(duì)β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過10mg5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對(duì)單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每?jī)芍苓f增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達(dá)到靶劑量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證實(shí)療效6)阿爾嗎爾：可阻斷α(20％)及β受體（80%）對(duì)單純舒張壓高者效果較好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR<55bpm考慮停藥。βRB時(shí)，需加藥，應(yīng)考慮CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南2006）5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對(duì)鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)：12.5mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過25mg。DHCT用于治療水腫性疾?。?5-50mgp.oqd/qod；用于心衰時(shí)，從小劑量開始25mgqd。一般用到100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d較少見。5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰Sig：1＃q.dpo6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/鹽水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分鹽水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.電解質(zhì)紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時(shí)升高）；3.氮質(zhì)血癥。如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時(shí)，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)，還可治療前列腺肥大增生。2mg*10片首劑給半片1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量1-5mgqd；一般認(rèn)為20mg以上似乎對(duì)血壓無進(jìn)一步影響，40mg/d未作過研究。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其?。?mgi.v用于降壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時(shí)每天服用壓寧定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入。prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。*作用于中樞的α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。2、心動(dòng)過速；3、水鈉潴留；4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。高血壓急癥的處理：酚妥拉明（利其?。㏒ig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)亞寧定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h開始泵入，再調(diào)整拉貝洛爾Sig：200mg+20mlG.S/N.S6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥）硝普鈉Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血壓心電監(jiān)測(cè)，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層可致精神失常*治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。可顯著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。AVP保水排鈉。*超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對(duì)腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機(jī)制——DASH?DDirect（Autoregulation）：CCB?AAdrenergicmechanisms:α-B，β-B?SSalt（Sodiumchloride）：利尿劑?HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB*聯(lián)合用藥的必要性：1.減少單一藥物劑量；2.中和代償機(jī)制；3.將副作用減至昀小；4.加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)。*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低則更好。*避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B*東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長(zhǎng)效CCB。高血壓藥物治療抵抗的原因：未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。治療計(jì)劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選ACEI。胰島素抵抗二、抗心肌缺血：1.硝酸酯類：青光眼患者禁用⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h開始泵入，再調(diào)整5mg/支10ug/min開始，一般100ug/min昀大200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量:HR↑>100bpm；癥狀完全緩解；BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反應(yīng)停用。）不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對(duì)酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓?？诜?.5mg/片坐著含效果昀好5min起效持續(xù)30min含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化⑵硝酸異山梨酯：（isosorbidedinitrate）①欣康緩釋片：40mgq.dp.o（晨服）單硝酸異山梨酯40mg*24#Sig：40mg+N.S50ml以5ml/h開始泵入。②魯南欣康：有效劑量2-7mg/h10天一療程。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會(huì)因血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。短效針劑sig：2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片劑sig：20mgpoBid/Tid20mg*48＃③索尼特：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍豢山婪蚰胨?0mg*10片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10＃從小劑量30mgqd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片sig：10mgTid口服15～40min起效,持續(xù)4～6h；舌下2～5min起效,15min達(dá)昀大效應(yīng)；持續(xù)1～2h;緩釋片30min起效,持續(xù)12h；5-單硝異酸梨酯⑤異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對(duì)肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50＃⑥愛倍：同異舒吉。⑦長(zhǎng)效異樂定：sig：50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑧異樂定：sig：30mgp.oq.d-bid晨服單硝酸異山梨酯緩釋片30mg*7粒60mg*7粒⑨依姆多：sig：30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。60mg*7片其他：艾欣、安心脈、長(zhǎng)效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達(dá)、麗珠欣樂等。不良反應(yīng)：1、低血壓：靜脈給藥時(shí)容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動(dòng)過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時(shí)慎用。2、鈣拮抗劑：見上3、β受體阻滯劑：見上4、復(fù)方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥sig：3＃p.otid復(fù)方丹參滴丸2＃p.otidsig：1-2＃tid一個(gè)月為一個(gè)療程5、諾迪康－圣地紅景天0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素針（普樂林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機(jī)制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器；3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奧心血康膠囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成藥4＃p.otid）三、營養(yǎng)支持：1、萬爽力：20mgp.otid鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切sig：20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2＃tidp.osig：25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀10ml+5%glucose500mli.v.dripqd3、能氣郞：輔酶Q10SIG：10mgp.otid（飯后口服）10mg/片*30#具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機(jī)制：1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生ATP，改善心肌收縮力；2）抗自由基作用，保護(hù)缺血心?。?）增加運(yùn)動(dòng)耐受量。4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig：5-10gi.v.dripq.d博維赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會(huì)造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補(bǔ)充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果10g:100ml/瓶一般建議10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人15天為一療程）靜脈注射：20mg溶于生理鹽水10～20ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱和皮疹。6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。Sig：10-20m1，p.obid-tid。7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥sig：100mlivdripqd升壓效果確切50ml/支8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針2ml/支sig：10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd9、長(zhǎng)天欣平：果糖二磷酸鈣片sig：2-4#potid10、20％人白蛋白（貝林）：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d11、貝科能sig：2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑sig：200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d13、脫氧核苷酸鈉：50mg：2ml支15天一個(gè)療程；心臟保護(hù)作用；促進(jìn)DNA合成，抗衰老；保護(hù)肝功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；抗組織缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14、腦心舒口服液：sig：20mlq.np.o15、烏靈膠囊sig：2-3#potid16、參芪扶正注射液、黨參，黃芪等250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般7-10天一個(gè)療程。不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：250mli.v.dripq.d17、百扶欣：人參多糖針2ml/支增強(qiáng)免疫力sig：4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d18、黃芪針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。sig：20ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黃芪合劑10mlp.otid19、VitC：應(yīng)用于病毒性心肌炎時(shí)需大劑量sig：5.0+5％Glucose250mli.v.dripq.d20、能量合劑：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d21、胎盤多肽：4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應(yīng)。sig：8ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d四、抗凝、抗血小板聚集藥：1、拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30＃術(shù)前一天300mg負(fù)荷量PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個(gè)月300mgp.oq.d2、阿司匹林：100mg時(shí)抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長(zhǎng)期心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防建議用100mg/天（多國指南）。75-150mg/d25mg/片不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)；2、上腹不適、惡心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點(diǎn)；5、對(duì)外科手術(shù)的影響。3、波立維：75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用時(shí)需測(cè)血常規(guī)。首劑300mg，術(shù)前一天300mg；昀大量可用到600mg/dADP受體拮抗劑①一般藥物支架術(shù)后，150mg服用2周后，75mg服用12個(gè)月。②如果擬行CABG術(shù)，提前5天左右停藥，昀好7天。不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，且與劑量有關(guān)。4、抵克立得：1-2＃p.oq.d鹽酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反應(yīng)：1.肝酶升高：2.粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對(duì)外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、雙嘧達(dá)莫：雙相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟?。?5-50mgtid血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日總量達(dá)400mg；飯前1h服。大劑量引起“冠脈竊血”6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針）20mg/支丹侖同丹奧用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周為一療程。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應(yīng)癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運(yùn)動(dòng)性障礙。副反應(yīng)：胃腸和過敏反應(yīng)，偶有GPT/BUN升高。7、燈盞花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose500mli.v.dripq.d，每療程10天，共2個(gè)療程。機(jī)制：擴(kuò)張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對(duì)抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。8、欣維寧：替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始30分鐘0.4μg/(kg.min)，繼之以0.1μg/(kg.min)的靜滴速度維持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15μg/(kg.min)的靜滴速度維持36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時(shí)間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。9、克賽：依諾肝素鈉sig：0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用。6000IU/支10、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性?？偟闹委煏r(shí)間不超過6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑4100iu/0.4ml11、齊征：低分子肝素5000Uq12hI.H12、法安明：低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉）5000IUI.Hq.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB<20g/L時(shí))；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)和血栓形成。13、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。開始量5mgp.obid-tid3mg/片*100#（進(jìn)口）；2.5mg/片（國產(chǎn)）維持量2.5-10mgp.oq.d監(jiān)測(cè)PT+APTT+INR*一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0-3.0。*INR：5-9停藥并口服VitK1-2.5mg；INR>9時(shí)，停藥并服用VitK3-5mg。14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。△常用肝素靜脈注射5000單位，其后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴500-1000U／h，也可用5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時(shí)間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長(zhǎng)至對(duì)照值1.5-2.0倍?！鹘陙沓?yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克賽40mg）皮下注射,一天2次。無需監(jiān)測(cè)PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至16-18s時(shí)，便可停用肝素?！魅A法林(warfarin)維持量為2.5-5.0mg／d，新抗凝片維持量為1～2mg／d，療程至少4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對(duì)抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次20mg靜脈注射對(duì)抗，必要時(shí)輸血?！髀绕ジ窭祝鹤饔脵C(jī)理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對(duì)肝酶以及對(duì)粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得?？寡“寰奂幬锱R床試驗(yàn)：1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。以下5類高危患者發(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個(gè)血管床的患者；4）DM患者；5）高膽固醇血癥。2、CURE研究：氯吡格雷預(yù)防ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。3、CREDO研究：長(zhǎng)期氯吡格雷減少臨床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。五、降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病患者的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治療目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)1.普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀Pravachol）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片美百樂鎮(zhèn)20mg*7片2.來適可膠囊（氟伐他汀Lescol）：20-40mgp.oq.n20mg/片40mg*7片極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C效果較好3.立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。立普妥：10-20mgp.oq.n10mg/片20mg*7片根據(jù)血脂水平調(diào)整<80mg/d阿樂：10-20mgp.oq.n10mg/片。ASCOT研究：顯著降低心腦血管事件。TNT試驗(yàn)表明：立普妥80mg/d降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。4.舒降之，澤之浩（辛伐他汀）：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。降脂：10mgp.oq.n10mg/片冠心?。?0mgp.oq.n20mg*7#40mg*5#血脂康：辛伐他汀2＃tid效力較弱脂必妥：2＃tid效力較弱紅曲5.泰脂安：飯后尤其適用于肝功能不良者，降TG的效果較好，價(jià)格昂貴。（中成藥）Sig：3＃p.otid6.益平：阿昔莫司膠囊煙酸衍生物0.25/膠囊脂肪分解抑制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應(yīng)：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應(yīng)；過敏反應(yīng)等。Sig：1＃p.obid-tid餐時(shí)/后7.必降脂：（苯扎貝特Bezafibrate）：1＃p.obid-tid200mg/片8.利必非：非諾貝特緩釋膠囊0.25*20＃Sig：1＃p.obid-tid9.力平之，適泰寧（非諾貝特Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。通常服藥后10天左右明顯見效，2周左右(重度患者4周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。200mgp.obid-tid（餐中或餐后）200mg*10片血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3倍ULN）仍然可用。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解[伴CK顯著升高（升高10倍）和肌酐升高]。3.胃腸道反應(yīng)?；旌闲愿咧Y的治療：1.如果以TC和LDL-C增高為主，可選用他汀類；2.如果以TG升高為主則用貝特類；3.如果TC，LDL-C，和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會(huì)增加發(fā)生肌?。–K增高）的危險(xiǎn)，但對(duì)大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。六、強(qiáng)心藥及其他：強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。1.西地蘭inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時(shí)總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時(shí)應(yīng)用。3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動(dòng)脈阻抗和增加靜脈儲(chǔ)血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時(shí)每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3天以上。4.補(bǔ)達(dá)秀：氯化鉀緩釋片0.5／片根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對(duì)較安全。sig:１-３#p.otid5.別嘌呤醇：0.1／片降尿酸sig:0.1p.otid6.泰必利：硫必利片0.1*100?？咕袷СＫ庍m應(yīng)癥1.舞蹈病。2.抽動(dòng)-穢語綜合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。不良反應(yīng)：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)；2.能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用。7.他巴唑（MMI）：抗甲亢藥物咪唑類5mg*100#sig:5-10mgp.otid8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物硫脲類50mg/片初治期：（300-450mg/d）分2-3次口服，持續(xù)6-8周每個(gè)月復(fù)查一次甲免全套減量期：每2-4周減量一次，每次減量50-100mg/d維持期：50-100mg/d維持治療1-1.5年主要不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經(jīng)性水腫等。9.佳靜安定：阿普唑侖0.4mg*100片/瓶依賴性較小sig:1#q.np.o10.舒樂安定：艾司唑侖1mg*30片sig:1#q.np.o11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30＃sig:1#tidp.o12.怡諾思：鹽酸文拉法辛片75mg*14#調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。sig:75mgq.dp.o13.思諾思：sig:10mgp.oq.d睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，嚴(yán)重肝，呼吸功能障礙。14.百憂解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦慮抑郁15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻噸美利曲辛片20片/盒抗焦慮抑郁，改善睡眠嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。16.德納：貝前列素鈉片內(nèi)皮素-1受體拮抗劑20μg*10片治療肺動(dòng)脈高壓；改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。sig:40μgp.otid根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整17.左洛復(fù)：鹽酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d18.開同：4-8#p.otid復(fù)方α-酮酸片配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)<40g/d)，預(yù)防和治療CRF的蛋白代謝失調(diào)。副作用：加重高鈣血癥，定期檢測(cè)血鈣水平。*雙吡啶類衍生物強(qiáng)心藥：目前在國內(nèi)應(yīng)用于臨床的僅有氨力農(nóng)和米力農(nóng)，較少用。七、溶血栓藥物?1.非特異性溶栓劑：對(duì)血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinaseSK)。?2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對(duì)循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合劑(APSAC)等。?3.國內(nèi)尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。溶栓的給藥方法?1.靜脈給藥?①尿激酶100～150萬U，30min～60min內(nèi)輸入。?②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松2-4mg?，F(xiàn)已有重組鏈激酶，抗原性明顯減弱。常用100-150萬u，1h內(nèi)靜脈輸入。?③rt-PA：2min內(nèi)先給予10mg沖擊量，繼以50mg／h的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mg／h的速率輸注2h，3h總量達(dá)100mg。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內(nèi)50mg，再60分鐘內(nèi)35mg。?④SCUPA：先推注20mg,繼而60mg1小時(shí)滴完。?⑤APSAC：1次推注30mg。并發(fā)癥：?主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多見于鏈激酶輸注過程中，發(fā)生后可以靜脈使用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。八、抗心律失常藥：IA類：阻滯ⅠNa++1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁IB類：阻滯ⅠNa+1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼IC類：阻滯ⅠNa+++1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普羅帕酮）II類：β阻滯劑阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、阻滯β2：索他洛爾III類：阻滯K+通道，延長(zhǎng)復(fù)極。1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛爾（Sotalol）IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。*奎尼丁：IA類主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小時(shí)內(nèi)分次服完,通常需要與減慢心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。今年有人建議0.2tidpo連續(xù)三天。可能的副作用：QT延長(zhǎng),扭轉(zhuǎn)性室速。GI不適,低血壓?？岫炟屎驼T發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。*利多卡因（lidocaine）：IB類窄譜，僅對(duì)室性心率失常有效Sig：首劑1.5mg/kg稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)5－10min后重復(fù)?？偭坎怀^300mg/h。維持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量≤200~300mg。*靜脈推注后10s-3min達(dá)峰值，作用時(shí)間維持10-20min。*美西律：IB類慢心律片50mg/片Sig：150-200mgpotid此類藥物作用特點(diǎn)：①縮短Q-T間期；②對(duì)心臟收縮力影響?。嚎捎糜谛乃セ颊撸虎蹖?duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響?。嚎捎糜诓「]患者。*普羅帕酮（propafenone）:心律平IC類50mg/片；70mg/支口服：450-600mg/d初始150mgtidpo；需要時(shí)200mgtidpo；最大量200mgqidpo。靜脈:1.5-2mg/kg在10-20min靜注完sig：70-105mg+N.S20mli.v在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）*作用特點(diǎn)：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時(shí)內(nèi)總量不超過300mg。對(duì)室性/室上性心率失常有效。副作用:低血壓,很快引起心房撲動(dòng)，在冠心病和心衰病人慎用,有關(guān)證據(jù)不足*嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。*美多心安：II類：β阻滯劑5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時(shí)5分鐘后重復(fù)。*艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min*胺碘酮（amiodarone）:可達(dá)龍III類片劑：0.2/片針劑150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。口服：負(fù)荷量：600mg/d（0.2tid），持續(xù)7天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)采用最小有效劑量)。靜脈:靜脈負(fù)荷量3～5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10分鐘靜注。如果需要，15～30分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.5～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/min（相當(dāng)于300m，。g+NS50ml10ml/h泵入）。*以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過4～5天。副作用:主要是低血壓（主要與注射過快有關(guān)）,心動(dòng)過緩。QT延長(zhǎng),尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。1.甲狀腺功能用之前、后查甲功，3月后復(fù)查。2.肺毒性肺纖維化、機(jī)化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治療：阿奇霉素0.5Qd3天停4天2個(gè)月；激素。3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等*應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR<55bpm時(shí)必須停藥。需監(jiān)測(cè)血壓。*應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長(zhǎng)不超過用藥前的1/4，或Q-T間期<0.5s。注：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括T3、T4及促甲狀腺激素；⑤肺功能、肺部X線片；⑥眼科。注意：與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。增加華法林抗凝作用。下列情況應(yīng)禁用:①甲狀腺功能異?；蚣韧氛撸虎诘膺^敏者；③Ⅱ或Ⅲ度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。*維拉帕米（verapamil）：異搏定IV類窄譜，對(duì)AVNRT效果較好負(fù)性肌力、傳導(dǎo)Sig：5mg+GS20ml稀釋后緩慢靜注（約5min）最大劑量不超過15mg3-5分鐘發(fā)揮作用，15min達(dá)血藥高峰。必要時(shí)30分鐘后重復(fù)。注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；②老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。*硫氮唑酮：IV類0.25mg/kg，稀釋后靜注，靜注時(shí)間大于2分鐘，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)。*腺苷/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對(duì)房室結(jié)、竇房結(jié)均有較強(qiáng)的抑制作用。是治療室上速效果最好，復(fù)律時(shí)間最短的藥物。Sig：腺苷6-12mg快速靜注（“彈丸式”推注）單劑使用不超過12mgATP20mg快速靜注單劑使用不超過30mg不良反應(yīng)：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等。一般僅持續(xù)幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺苷半衰期最短，僅1.5-10秒）。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎用。注意：切忌稀釋或加入液體內(nèi)滴注，最好經(jīng)中心靜脈推入，速度要快。心梗后瀕發(fā)室早或室速?胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20m1中，于5～10分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注入，繼以1mg／min靜滴維持6小時(shí)，然后維持滴注0.5mg／min。?靜注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分鐘推注一次，直至早搏消失，總量＜4mg/kg，繼以1～3mg／min恒速滴注維持。病情穩(wěn)定后可改用美西律100～150mg，每6～8小時(shí)一次，或胺碘酮200mg，每日2～3次?靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次?？剐穆墒СＶ谐伤帲?.黃楊寧片：sig:4#p.otid可減少房早等的發(fā)作頻率2.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒：sig:1袋沖服tid4周一療程，主要用于功能性心律失常，如早搏，竇速。3.復(fù)心片：sig:2-4#p.otid中成藥4.心寶膠囊：sig:2-4#p.otid中成藥5.參松養(yǎng)心膠囊：人參，麥冬等中藥抗心律失常sig:4#p.otid０．４ｇ／片４周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護(hù)作用。九、抗休克和升壓藥1.多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。【用法】：將多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α