危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測

危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測危重癥患者實(shí)施營養(yǎng)治療均需常規(guī)監(jiān)測。持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測可以評估營養(yǎng)治療方案的療效和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測收集客觀和主觀的基線數(shù)據(jù)，并在營養(yǎng)治療過程中根據(jù)臨床需要定期收集。生命體征、體格檢查、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、出入量監(jiān)測數(shù)據(jù)（隨時(shí)）。胃腸道、營養(yǎng)治療攝入裝置及攝入部位的狀態(tài)（每日）。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測檢驗(yàn)數(shù)據(jù)包括全套的基線代謝指標(biāo)，包括血清電解質(zhì)、血清尿素氮、肌酐、葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯、全血細(xì)胞分析及INR。在危重癥患者病情穩(wěn)定前每日均需檢驗(yàn)血清電解質(zhì)、血清尿素氮、肌酐、葡萄糖（或指尖血糖）。特殊營養(yǎng)支持治療時(shí)，每周檢查血清前白蛋白、甘油三酯和體重。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u估PaCO2，可作為一種評價(jià)能量過量而代謝副產(chǎn)物不能清除的指標(biāo)。臨床需要時(shí)還可以檢測尿氮和尿電解質(zhì)。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測治療效果危重癥患者營養(yǎng)治療的主要目的是在損傷過程中支持新陳代謝，減少并發(fā)癥和病死率。包括：減少機(jī)械通氣時(shí)間促進(jìn)傷口愈合減少感染發(fā)生率縮短ICU住院時(shí)間。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測治療效果具體的標(biāo)志物包括：血清前蛋白>15mg/l，氮平衡介于0~-10g。開始的5天內(nèi)C反應(yīng)蛋白/前白蛋白：最佳<1，最差>4。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測不良反應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)均可發(fā)生并發(fā)癥，可分為：機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥胃腸道性并發(fā)癥危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測不良反應(yīng)機(jī)械性并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)攝入裝置可導(dǎo)致局部激惹、移位或脫落，吸入風(fēng)險(xiǎn)增加，營養(yǎng)管堵塞，感染性并發(fā)癥：腸外營養(yǎng)導(dǎo)管感染，腸內(nèi)營養(yǎng)管導(dǎo)致呼吸道感染，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑污染導(dǎo)致腸道感染。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測不良反應(yīng)代謝性并發(fā)癥：包括血糖控制不佳，血清鈉和尿素氮/肌酐比持續(xù)升高的脫水。表現(xiàn)為高甘油三酯血癥、高血糖、電解質(zhì)紊亂、膽汁淤積和消化道萎縮。再投喂綜合征，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者（6個(gè)月內(nèi)體重下降>10%,禁食>7d）,再次給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療，急性發(fā)作的鉀、鈉、磷的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以及糖代謝和液體狀態(tài)的變化。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測不良反應(yīng)胃腸道性并發(fā)癥：包括惡心、嘔吐、胃殘余量增加，腹部痙攣性絞痛、胃脹、腹脹、便秘和腹瀉。腹瀉是危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)常見不良反應(yīng)，可分為細(xì)菌性、病毒性、滲透性腹瀉。典型定義為：排水樣便>500ml/24h，或排水樣便5~7次/d。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測不良反應(yīng)胃腸道性并發(fā)癥：腹瀉,排除感染性腹瀉可繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。在糾正其他可能病因后患者仍腹瀉，應(yīng)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)配方，如營養(yǎng)制劑由高滲改為等滲，使用含纖維素的營養(yǎng)制劑或使用短肽營養(yǎng)配方使腸道更易吸收。采取調(diào)整措施3~5d后患者腹瀉無改善，推薦停止腸內(nèi)營養(yǎng)讓腸道休息，改為腸外營養(yǎng)。危重癥患者營養(yǎng)治療的監(jiān)測不良反應(yīng)腸外營養(yǎng)靜脈通路裝置產(chǎn)生機(jī)械性和感染性不良反應(yīng)/并發(fā)癥，包括氣胸、血胸、血管損傷、空氣栓塞、血栓形成、導(dǎo)管斷裂/異位以及導(dǎo)管相關(guān)感染。小結(jié)營養(yǎng)治療的目的是減少營養(yǎng)不良的并發(fā)癥。應(yīng)常規(guī)監(jiān)測營養(yǎng)治療的療效及不良反應(yīng)。營養(yǎng)不良的并發(fā)癥包括：機(jī)械性、感染、代謝失