腦血管疾病病人相關護理課件

腦血管疾病病人護理概述腦血管疾病：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦梗死腦血栓形成腦栓塞腦血管疾病的危險因素可干預高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等

不可干預年齡性別種族遺傳因素

腦血管疾病的病因基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管壁病變2、心臟?。猴L濕性心臟病、先天性心臟病、細菌性心內膜炎、心房纖顫等3、其他原因：血管內異物如空氣、脂肪等腦血管疾病的病因促發(fā)因素1、血液動力學因素：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒С？烧T發(fā)腦梗死。2、血液成分改變：

如血液粘稠度增高、凝血機制異常。

腦血管病三級預防一級預防二級預防三級預防護理診斷及措施知識缺乏1．疾病知識指導：積極治療原發(fā)病釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理。生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當參加體育鍛煉。戒煙少飲酒，定期門診復查。

應避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。2．飲食指導：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食3．用藥指導：在抗凝藥物治療期間，應密切觀察有無出血傾向，及時測定出凝血時間及凝血酶原時間，一旦出現(xiàn)情況及時給予相應的處理。堅持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，

腦梗死

cerebralinfarction,CI

概述是指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：腦血栓形成腦栓塞臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變

臨床表現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認等護理措施飲食護理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質或半流質小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護理

關心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴增強病人自我照顧能力和信心護理措施促進癱瘓肢體功能的恢復

1、癱瘓肢體關節(jié)按摩和被動運動2、起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

3、步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓練4、增進日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓練手的功能經頑強訓練，1～3年內肢體功能可基本恢復。

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH概述是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血

好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內壓增高腦疝形成

病因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內動脈瘤腦動靜脈畸形

其他：腦動脈炎、血液病等

臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征臨床表現(xiàn)殼核出血（內囊外側型出血）：最常見頭和眼轉向出血病灶側，呈雙眼“凝視病灶”側三偏：出血灶對側偏癱、偏身感覺障礙和對側同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)腦室出血

原發(fā)性指脈絡叢血管出血及室管膜下1.5cm內出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴重，多迅速死亡。

治療1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應盡量保持平穩(wěn)。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術適應癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水主要護理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內壓增高有關

急性意識障礙

與腦出血有關

軀體移動障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導致肢體癱瘓有關

潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血

概述概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動脈瘤多見。動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲臨床特點突然發(fā)病,劇烈頭痛最具特征體征:腦膜刺激征最具特征性檢查:腰穿血性腦脊液臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)活動或情緒激動時急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽性少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙診斷診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征

頭痛、惡心、嘔吐腦膜刺激征陽性腰穿均勻一致的血性腦脊液治療治