常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)-腕管綜合征的康復(fù)（康復(fù)治療課件）

《常見疾病康復(fù)》主題：腕管綜合征的臨床診斷1

概述2

臨床表現(xiàn)03腕管綜合征常見原因為外源性壓迫、管腔本身變小、腔內(nèi)容物增多或體積變大、長期反復(fù)使用手腕工作史等，右側(cè)多于左側(cè)。02正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，1-2蚓狀肌，橈側(cè)三個半手掌、手指皮膚感覺。1概述01腕管綜合征是在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征2臨床表現(xiàn)病史多見于中年女性，常有長期、反復(fù)使用手腕工作史，勞動后加劇，休息后減輕。癥狀、體征患者首先感到手掌橈側(cè)三個半手指麻木或疼痛，有時疼痛可牽涉到前臂，夜間、清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可以減輕。屈腕試驗陽性（Phalen征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率70％左右）。2臨床表現(xiàn)癥狀、體征部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適癥狀、體征某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適癥狀、體征隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作《常見疾病康復(fù)》主題：腕管綜合征的評定與治療1

腕管綜合征的評定2

坐腕管綜合征的康復(fù)治療1康復(fù)評定肌力評定1感覺功能評定2疼痛評定3患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定4特殊檢查5電生理檢查6手功能評定71康復(fù)評定肌力評定常采用徒手肌力評定,也可采用儀器測定法感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺深感覺運(yùn)動覺，位置覺，震動覺復(fù)合感覺兩點(diǎn)分辨覺，實(shí)體覺1康復(fù)評定疼痛評定通過采用目測類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法?；贾軓皆u定和關(guān)節(jié)活動范圍評定1康復(fù)評定特殊檢查感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠(yuǎn)端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況。Tinel征慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征。誘發(fā)試驗1康復(fù)評定電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價值根據(jù)損傷部位可采用手功能評定：抓、握、捏等2康復(fù)治療01急性期治療時可口服非皮質(zhì)類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥