DB37-T 4402-2021 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人生活自理能力訓(xùn)練

03.080CCS

A

1237 DB

37/T

4402—2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人生活自理能力訓(xùn)練Self-care

training

nursing

山東省市場監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB

37/T

4402—2021 前言

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II1

...............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13 術(shù)語和定義

.........................................................................

14 基本要求

...........................................................................

24.14.24.34.4

環(huán)境要求

.......................................................................

2設(shè)施要求

.......................................................................

2人員要求

.......................................................................

2評(píng)估要求

.......................................................................

35 訓(xùn)練原則

...........................................................................

36 訓(xùn)練內(nèi)容

...........................................................................

36.16.26.36.4

通用要求

.......................................................................

3認(rèn)知能力訓(xùn)練

...................................................................

3生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

...............................................................

5情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練

...................................................................

57 質(zhì)量管理與改進(jìn)

.....................................................................

67.1 質(zhì)量控制

.......................................................................

67.2 訓(xùn)練評(píng)價(jià)

.......................................................................

67.3 質(zhì)量改進(jìn)

.......................................................................

6DB

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4402—2021 本文件按照GB/T

—《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由山東省民政廳提出、歸口并組織實(shí)施。有限公司、威海臨港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)萬福苑悅養(yǎng)之家老年公寓。本文件主要起草人：張莉婧、張福友、姜賽賽、王蘭蘭、原靜、周承勝、張琳滟、趙振、趙中濤、馬蕊、方杰、呂迎智、王健、張軍英、陳歡歡、米禮梅、孫燕偉。IIDB

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4402—20211 范圍容、質(zhì)量管理與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對失智老年人開展生活自理能力的訓(xùn)練。2 規(guī)范性引用文件文件。GB

2894 安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則GB/T

公共信息圖形符號(hào) 第1部分：通用符號(hào)GB/T

35796 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB

50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ

老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1失智老年人 由大腦疾病或退行性病變所致的智能損害綜合征的老年人。3.2激越行為 agitated

behavior不能用特定需求或意識(shí)混亂來解釋的老年人某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運(yùn)動(dòng)性行為。3.3定向力

對周圍環(huán)境時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職業(yè)）等的察覺和識(shí)別能力。3.3.1時(shí)間定向力 time

3.3.2空間定向力

己所處位置與周圍環(huán)境的關(guān)系，以及相互間的空間關(guān)系，理解自己當(dāng)前與周圍環(huán)境的位置等。DB

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4402—20213.3.3人物定向力 character

orientation

force自己與生活環(huán)境中的人物之前的關(guān)系，理解自己在當(dāng)前生活環(huán)境中的姓名、年齡及社會(huì)身份。3.4計(jì)算力 認(rèn)知的一種基本能力。用數(shù)字運(yùn)算、操作的數(shù)學(xué)推導(dǎo)過程。3.5感知力 computational

disability決定對刺激的不同判斷。3.6日常生活活動(dòng)

of

daily

living飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等活動(dòng)。[來源：MZ/T

—2013，2.2]4 基本要求4.1 環(huán)境要求4.1.1 訓(xùn)練場所安全管理應(yīng)符合

GB/T

35796、MZ/T

的相關(guān)規(guī)定；應(yīng)避免擺放銳利突出物、易誤食的食品、鋒利器具等危險(xiǎn)物品。4.1.2 訓(xùn)練場所圖形符號(hào)與標(biāo)志的使用和設(shè)置應(yīng)符合GB/T

10001.1和GB

2894完整，并充分考慮失智老年人的生理特點(diǎn)和特殊需求。4.1.3 訓(xùn)練場所環(huán)境布置應(yīng)溫馨、舒適、居家化，營造失智老年人熟悉的環(huán)境和氛圍；注重保護(hù)失智老年人隱私，維持其尊嚴(yán)。4.1.4 訓(xùn)練場所宜通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，強(qiáng)化感知覺與時(shí)空導(dǎo)向；公發(fā)失智老年人自主活動(dòng)、促進(jìn)社交的休閑活動(dòng)空間。4.1.5 服務(wù)場所宜減少不良刺激如噪音、異味等，以及不同失智程度老年人之間的干擾，增加有益的多感官刺激元素等。4.1.6針對無目的徘徊的失智老年人，設(shè)置回游路徑。4.2 設(shè)施要求4.2.1

服務(wù)場所建筑及設(shè)施的設(shè)計(jì)與設(shè)置應(yīng)符合

GB

50763、GB/T

35796、JGJ

450

的相關(guān)規(guī)定。4.2.2

設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合

MZ/T

有關(guān)設(shè)施設(shè)備安全的規(guī)定。4.2.3

公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置電子監(jiān)控。4.2.4

服務(wù)單元內(nèi)應(yīng)設(shè)置護(hù)理站，且明顯易尋，便于服務(wù)人員觀察照顧。4.2.5

宜配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等防走失設(shè)施設(shè)備。4.3 人員要求4.3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練對象數(shù)量、服務(wù)功能定位等配備持有執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工DB

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4402—2021配比不低于

1:3。4.3.2 專業(yè)評(píng)估人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)學(xué)歷背景，或獲得社會(huì)工作者資格證書，或獲高級(jí)護(hù)理員資格證書，并經(jīng)過專門培訓(xùn)獲得評(píng)估員資格認(rèn)證。4.3.3 服務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，掌握失智相應(yīng)的照護(hù)知識(shí)和技能，且每年至少參加

1次失智相關(guān)培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對服務(wù)人員的照護(hù)技能進(jìn)行監(jiān)督及考核。4.3.4 鼓勵(lì)家屬、志愿者等參與失智老年人生活自理能力的訓(xùn)練，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為其提供相關(guān)理論知識(shí)和服務(wù)操作培訓(xùn)。4.4 評(píng)估要求4.4.1 開展訓(xùn)練前應(yīng)由專業(yè)評(píng)估人員及時(shí)評(píng)估失智老年人的認(rèn)知能力、異常行為和日常生活能力等，確認(rèn)其失智程度。4.4.2 初次評(píng)估后，每

6

個(gè)月進(jìn)行一次常規(guī)評(píng)估。當(dāng)失智老年人情況發(fā)生明顯變化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。4.4.3 專業(yè)評(píng)估人員依據(jù)相關(guān)評(píng)估量表進(jìn)行測評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的生活自理能力和失智情況，并由專業(yè)評(píng)估人員根據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂個(gè)案訓(xùn)練計(jì)劃。5 訓(xùn)練原則緩其各項(xiàng)能力的退化，幫助其提高生活品質(zhì)。6 訓(xùn)練內(nèi)容6.1 通用要求6.1.1 訓(xùn)練前熟悉失智老年人的行為習(xí)慣，并能根據(jù)失智老年人的認(rèn)知程度、興趣愛好、職業(yè)特征等制定訓(xùn)練方案。6.1.2 訓(xùn)練前評(píng)估失智老年人身體情況、情緒狀態(tài)和意愿，無意愿不可強(qiáng)迫。6.1.3 如仍不配合可終止訓(xùn)練。6.1.4 訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練人員應(yīng)注意指導(dǎo)語的使用，注意說話語氣，以免打擊失智老年人訓(xùn)練的積極性。6.1.5 注意失智老年人的情緒變化，多鼓勵(lì)夸獎(jiǎng)，提高其訓(xùn)練熱情。6.1.6 操作全過程應(yīng)耐心、細(xì)致、注意安全，體現(xiàn)尊重和人文關(guān)懷，注意保護(hù)失智老年人隱私。6.1.7 訓(xùn)練過程中，可依據(jù)失智老年人的行為、情緒表現(xiàn)等進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容的調(diào)整。6.1.8 訓(xùn)練后進(jìn)行記錄，便于訓(xùn)練效果分析及制定可持續(xù)的訓(xùn)練計(jì)劃。6.2 認(rèn)知能力訓(xùn)練6.2.1記憶力訓(xùn)練6.2.1.1 訓(xùn)練對象記憶力下降、無法回憶操作流程的失智老年人。6.2.1.2 訓(xùn)練要求DB

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4402—20216.2.1.2.1 訓(xùn)練方法包括但不限于復(fù)述法、物品刺激法、聯(lián)想法、事情刺激法、游戲刺激法、監(jiān)督刺激法等。6.2.1.2.2 準(zhǔn)備若干個(gè)物品讓失智老年人記憶，物品數(shù)量可由少到多，逐步增加；觀看時(shí)間可由長到短，可適當(dāng)增加難度，要求失智老年人根據(jù)所看物品的順序依次說出物品名稱。6.2.1.2.3 引導(dǎo)失智老年人將要記憶的信息與其熟悉的事物聯(lián)系在一起。6.2.1.2.4 通過玩撲克牌、練書法、畫畫等方式，幫助失智老年人擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。6.2.2 定向力訓(xùn)練6.2.2.1 訓(xùn)練對象時(shí)間、空間、人物定向力下降的失智老年人。6.2.2.2 訓(xùn)練要求6.2.2.2.1 訓(xùn)練方法包括但不限于時(shí)間感訓(xùn)練、提高失智老年人時(shí)間定力的代償能力、開展益智類游戲、空間定位作業(yè)法、空間關(guān)系定向訓(xùn)練、地形定向訓(xùn)練、人物定向力訓(xùn)練等。6.2.2.2.2 協(xié)助失智老年人看日歷、鐘表，耐心糾正失智老年人的時(shí)間定向力，讓失智老年人養(yǎng)成隨時(shí)看時(shí)間的習(xí)慣。6.2.2.2.3 等。6.2.2.2.4 引導(dǎo)失智老年人反復(fù)練習(xí)從一個(gè)地點(diǎn)到另一個(gè)指定地點(diǎn)，從簡短路線逐漸過渡到曲折復(fù)雜的路線。6.2.2.2.5 引導(dǎo)失智老年人查看家屬、朋友等的照片，引導(dǎo)其說出姓名、家庭關(guān)系及具體情況等，并讓失智老年人復(fù)述，提高失智老年人的人物定向能力。6.2.3 計(jì)算力訓(xùn)練6.2.3.1 訓(xùn)練對象計(jì)算能力下降、不能計(jì)算簡單加減法的失智老年人。6.2.3.2 訓(xùn)練要求6.2.3.2.1 訓(xùn)練方法包括但不限于數(shù)字再認(rèn)、練習(xí)數(shù)數(shù)等。6.2.3.2.2 訓(xùn)練過程中可使用失智老年人較熟悉或感興趣的素材，例如麻將牌、撲克牌等。6.2.4 感知力訓(xùn)練6.2.4.1 訓(xùn)練對象感知力障礙（如物體失用、面孔失認(rèn)、穿衣失用等障礙）的失智老年人。6.2.4.2 訓(xùn)練要求6.2.4.2.1 訓(xùn)練方法包括但不限于聽覺失認(rèn)訓(xùn)練、顏色失認(rèn)訓(xùn)練、物品失認(rèn)訓(xùn)練、面容失認(rèn)訓(xùn)練、身體失認(rèn)訓(xùn)練等。6.2.4.2.2 聽覺失認(rèn)訓(xùn)練：向失智老年人展示其熟悉的內(nèi)容圖片，并同時(shí)說出相應(yīng)的話語。6.2.4.2.3 顏色失認(rèn)訓(xùn)練：進(jìn)行顏色配對。6.2.4.2.4 物品失認(rèn)訓(xùn)練：讓失智老年人在多種物品內(nèi)找出相同的物品。6.2.4.2.5 面容失認(rèn)訓(xùn)練：出示失智老年人熟悉的家人和朋友的照片，讓失智老年人辨認(rèn)。DB

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4402—20216.2.4.2.6 身體失認(rèn)訓(xùn)練：練習(xí)正確認(rèn)知身體各個(gè)部位的名稱。6.3生活活動(dòng)能力訓(xùn)練6.3.1 訓(xùn)練對象日常生活活動(dòng)能力下降的失智老年人。6.3.2 進(jìn)食訓(xùn)練要求6.3.2.1

食物營養(yǎng)均衡，溫度適宜。6.3.2.2

引導(dǎo)失智老年人識(shí)別食品和餐具，一次可只識(shí)別一種，且應(yīng)反復(fù)進(jìn)行。6.3.2.3

失智老年人進(jìn)食時(shí)，盡量保持環(huán)境安靜，減少活動(dòng)和刺激。6.3.2.4

就餐有規(guī)律，盡量保持相同時(shí)間、相同地點(diǎn)，宜少食多餐。6.3.2.5

盡量讓失智老年人獨(dú)立進(jìn)食，服務(wù)人員在一旁給予適量的協(xié)助，逐步提高失智老年人的進(jìn)食能力。6.3.3 沐浴訓(xùn)練要求6.3.3.1

沐浴前應(yīng)告知失智老年人，如遭拒絕應(yīng)稍后再引導(dǎo)參與。6.3.3.2

了解失智老年人喜好的沐浴方式（如沐浴液種類、沐浴時(shí)間等），建立沐浴吸引，滿足其合理需求。6.3.3.3

調(diào)節(jié)室內(nèi)水溫，避免失智老年人因怕冷或感覺悶熱而發(fā)生異常行為。6.3.3.4

沐浴過程中盡量保持坐位，避免跌倒。6.3.3.5

幫助失智老年人建立愉悅的沐浴經(jīng)歷，完成沐浴后可適當(dāng)贊美失智老年人的表現(xiàn)，形成正反饋。6.3.4 如廁訓(xùn)練要求6.3.4.1 對失智老年人的如廁情況進(jìn)行監(jiān)控，了解失智老年人的如廁規(guī)律，建立如廁時(shí)間，通過生物反饋訓(xùn)練肛門括約肌活動(dòng)，以提高失智老年人對直腸擴(kuò)張的感受性和警覺性。6.3.4.2 采用“標(biāo)示”引導(dǎo)，并定時(shí)提醒失智老年人到指定地點(diǎn)如廁，防止失智老年人隨時(shí)隨地大小便。6.3.4.3 識(shí)別失智老年人的如廁需求跡象，如在房門外徘徊、拉扯褲子、坐臥不安等，及時(shí)引導(dǎo)，并根據(jù)如廁能力給予協(xié)助與支持。6.3.5 穿脫衣褲訓(xùn)練要求6.3.5.1 引導(dǎo)失智老年人認(rèn)識(shí)不同季