超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療安全管理辦公室

超聲檢查糾紛的防范近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。社會多元成分的參與，黑社會成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由，2醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)受到嚴(yán)重侵害,在醫(yī)院的公眾場合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。3廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院4100人去搶醫(yī)院食堂的飯5昆明6

2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。782006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。92008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。10南昌二院11南昌二院2007年10月南平市醫(yī)院門診大廳13重慶14昆明首例醫(yī)生被打案151617182009年06月21日，福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬拒絕尸體運送太平間，19家屬糾集涉黑勢力100多號人，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，2021南平醫(yī)院醫(yī)生身中6刀22抬著受傷醫(yī)生去市政府請愿2324從言語暴力，到肢體沖突再到惡性傷人。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，2000—2010年間，共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害。中國成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。1概述

2超聲檢查引發(fā)的糾紛案例

3醫(yī)療糾紛防范措施

一、概述：超聲是一門新興的學(xué)科，近年來發(fā)展很快，它已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法。近年來，介入性超聲逐漸普及，體腔探頭和術(shù)中探頭的應(yīng)用，擴(kuò)大了診斷范圍，也提高了診斷和治療水平。2728例如，食管探頭、胃及十二指腸探頭、腹腔探頭、陰道探頭、宮腔探頭以及直腸、尿道探頭等等。超聲對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，且可重復(fù)使用，深受醫(yī)生和病人的歡迎。29在臨床應(yīng)用方面，超聲可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時，30在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。對心臟的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、粘液病的非浸入探測有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測定可廣泛應(yīng)用。31還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。超聲檢查能檢出有否占位性病變，尤其對積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當(dāng)準(zhǔn)確。32對各種管腔內(nèi)結(jié)石的檢出率高出傳統(tǒng)的檢查法。對產(chǎn)科(相關(guān)咨詢相關(guān)內(nèi)容)更解決了過去許多難以檢出的疑難問題。如既能對胎盤定位、羊水測量，又能對單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。33但是，超聲也有其目前難以克服的局限性。首先是它的穿透力弱，對骨骼、空氣等很難達(dá)到深部，所以對含氣性器官，如肺，胃腸等難以探測，對成人顱腦的診斷也較X線、CT遜色。34目前的儀器，對1厘米左右的腫瘤組織不易檢出，故超聲檢查陰性；并不排除1厘米左右的腫瘤病灶的存在。其次，由于反射法中發(fā)生多次重復(fù)反射以及旁辨干擾出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，因此有時易造成誤診。36

二、超聲檢查引發(fā)的糾紛案例

2004年9月，國內(nèi)首例孕婦產(chǎn)前行超聲檢查，因未查出胎兒存在左上肢缺如，引發(fā)醫(yī)療糾紛，法院判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償55萬的案例，一時間震動了醫(yī)學(xué)界。隨后，類似糾紛不斷發(fā)生。37無錫市婦幼保健院對蘇南三個城市129例圍產(chǎn)期糾紛進(jìn)行分析，其中9例是相關(guān)糾紛，而符合可以檢查出來的畸形僅1例，其余8例因無法舉證，只能賠款。所以，產(chǎn)前超聲檢查如何做到告知到位，有效防范糾紛發(fā)生，是不容忽視的問題。38實際上，防范產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形引發(fā)糾紛，一直是困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難題。主要難在什么樣的胎兒畸形可以查出來?如何規(guī)范告知以及糾紛處理的責(zé)任界定等方面。392003年，衛(wèi)生部出臺關(guān)于產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范，對產(chǎn)前超聲應(yīng)該診斷的無腦兒等6種先天性缺陷和疾病作了明確界定。2006年，中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會出臺了產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范的建議稿。40建議把產(chǎn)前超聲檢查分成產(chǎn)前常規(guī)、系統(tǒng)檢查和針對性檢查三大類，并明確各自檢查的不同要求及監(jiān)測內(nèi)容。2007年10月山東省衛(wèi)生廳下發(fā)文件，關(guān)于《山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）》。41一般的產(chǎn)前胎兒畸形檢查列入第二類。在該類檢查中，衛(wèi)生部規(guī)定的6種畸形屬于應(yīng)當(dāng)被診斷檢查的范疇。該建議稿還規(guī)定，對其他情況如四腔心切面、腹壁、內(nèi)臟狀況只能在胎位好、羊水正常等情況下才能被查出。42如因胎位、羊水少及母體等因素的影響，超聲檢查不能很好顯示某些結(jié)構(gòu)的，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。依據(jù)這些部門規(guī)章，應(yīng)當(dāng)可以制定出較為完善的產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形告知書。43但目前臨床使用的告知書仍很不完善，難以準(zhǔn)確反映出告知的內(nèi)容，直接影響糾紛后的舉證效果。就目前的告知書進(jìn)行分析，除告知內(nèi)容過于原則或?qū)I(yè)化，無法面對法官舉證之外，44還存有在規(guī)定孕周內(nèi)沒有告知孕婦復(fù)查超聲，錯過了檢查時間等問題，而更多的是醫(yī)院管理人員對相關(guān)部門規(guī)章不知情或不理解，所制作的告知書、檢查報告單等均不夠規(guī)范。45因此，防范此類醫(yī)療糾紛，應(yīng)規(guī)范告知書內(nèi)容和形式。一是應(yīng)明確告知在孕期第18周－24周可以查出6種畸形的規(guī)定。二是明確告知其他胎兒缺陷或畸形必須在胎位好、羊水正常及母體因素達(dá)到超聲檢查可以的情況下才能查出。46三是強(qiáng)調(diào)超聲檢查不是臨床診斷依據(jù)，其結(jié)果僅供臨床醫(yī)生和孕婦雙方參考等。47案例1、（產(chǎn)前超聲未必查出兔唇）某孕婦2008年4月懷了孕。第13周，在某醫(yī)院做了第一次超聲，這個時候孩子還非常非常小，幾乎看不清什么。到了第20周，醫(yī)生用很短的時間檢查了一下，便在報告單上寫上“顏面部被遮擋”的檢查結(jié)果。48可是第26周的超聲結(jié)果還是一樣，顏面部被遮擋。33周的時候，某孕婦要求再做一次超聲。經(jīng)過近半個小時的檢查，專家確診胎兒左側(cè)上唇唇裂（兔唇）。最終做了引產(chǎn)手術(shù)，孕婦認(rèn)為“超聲醫(yī)生沒有早期發(fā)現(xiàn)胎兒唇裂，負(fù)有不可推卸的責(zé)任！”49專家解釋受訪專家：吳青青，北京婦產(chǎn)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會婦產(chǎn)科超聲專業(yè)委員會委員，北京市朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。擅長：婦、產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查和胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查、診斷，胎兒心臟超聲檢查。50吳青青主任說：“超聲檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個重要手段，但它不是火眼金睛，畢竟是隔著肚皮看，有局限性”。就該孕婦的情況，顏面部發(fā)育異常比如唇腭裂并不在衛(wèi)生部規(guī)定的必須檢出的6種嚴(yán)重胎兒畸形之中。51這6種畸形包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死型的軟骨發(fā)育不全。由于受孕婦腹壁厚度、胎兒體位等因素影響。產(chǎn)前超聲并不能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒異常，如眼、耳異常、肢體關(guān)節(jié)曲度和手指、腳趾異常等。52最佳的篩查胎兒畸形的時間是懷孕20到24周，羊水較多，胎兒也不大，有足夠的空間可以伸展開。但此時胎兒的唇線發(fā)育還不完全，有可能發(fā)現(xiàn)不了小的顏面部畸形。觀察顏面較好的時機(jī)是懷孕28到32周。53而且，“胎兒哪個部位有問題，他可能就偏偏捂著那里不讓你看”，吳主任說，國外研究發(fā)現(xiàn)，胎兒存在不自覺的自我保護(hù)動作，經(jīng)常會遮擋發(fā)育異常的部位。有時確實會遇到這種情況，除了必要時有針對性地多做幾次檢查，或讓孕婦走動走動，或換個體位檢查。醫(yī)生也無能為力了。54律師說法

主要代理醫(yī)療訴訟案件的上海市海上律師事務(wù)所的劉曄律師認(rèn)為，給該孕婦做超聲的醫(yī)生當(dāng)時已經(jīng)盡到了告知義務(wù)，即如實告知了檢查者由于客觀原因，導(dǎo)致沒有檢查到胎兒顏面部的情況。55此病例并不屬于誤診、漏診。從法律層面來說，醫(yī)生并不承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。假如醫(yī)生注明：“顏面部未見異?！保髞頇z查證實為唇裂，則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。56案例2、（先天性脊柱裂漏診）某孕婦到某縣醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷，經(jīng)超聲檢查報告稱“胎心規(guī)律、外形完整，脊柱排列整齊”，15天后為再復(fù)查，順產(chǎn)一女嬰，女嬰出生后后背有一鼓包，診斷為：“先天性脊柱裂，腰骶部脊膜膨出”。57患方認(rèn)為漏診將醫(yī)院告上法庭，經(jīng)法院判決醫(yī)院賠償7.18萬元，精神撫慰金1萬，醫(yī)院不服，經(jīng)中級法院二審判決，駁回上訴，維持原判。58案例3、（嬰兒左手腕缺失）某孕婦產(chǎn)前先后到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過4次超聲檢查未見異常，于2003年3月26日到某區(qū)醫(yī)院分娩，嬰兒出生后，左手腕關(guān)節(jié)一下缺失，家屬要求醫(yī)院賠償3.6萬元。59將醫(yī)院告上法庭。法院委托市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論不屬于醫(yī)療事故。法院認(rèn)為：母嬰保健法規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前檢查及診斷，如胎兒存在嚴(yán)重缺陷等情況，醫(yī)生應(yīng)提出終止妊娠。此時夫妻雙方有權(quán)決定是否終止妊娠的自由?？梢妰?yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)并非絕對權(quán)，60權(quán)力的行使是受到一定限制的，故原告主張的優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)不屬于侵權(quán)，是行為法所指的權(quán)利。因此，不能認(rèn)定原告主張的侵權(quán)事實成立。患兒左手腕關(guān)節(jié)以下缺失的原因是先天性殘疾，與被告的醫(yī)療行為無關(guān)，被告對原告身體不構(gòu)成侵權(quán)。61母嬰保健法規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前診斷，胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病或者有嚴(yán)重缺陷等情形的，醫(yī)師應(yīng)向夫妻雙方說明情況。但何種缺陷屬于胎兒的嚴(yán)重缺陷，母嬰保健法并沒有作出規(guī)定。衛(wèi)生部及中華醫(yī)學(xué)會對產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的規(guī)定中，62認(rèn)定診斷的胎兒畸形包括：無腦兒、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，不包括對胎兒的其他部位進(jìn)行檢查和診斷。另外，根據(jù)醫(yī)學(xué)界的權(quán)威意見，63在目前的常規(guī)中有時可以看出胎兒是否左手缺失，但胎兒生存的環(huán)境、宮內(nèi)羊水的多少，胎位情況以及胎兒在宮內(nèi)活動情況均會影響檢出率，所以左手是否缺失并不是100%可以發(fā)現(xiàn)。64因此，胎兒左手是否缺失的檢查項目不在被告產(chǎn)前孕婦的法定職責(zé)范圍內(nèi)。原告也無證據(jù)證明被告明知胎兒左手缺失而故意隱瞞這一事實，侵犯了原告的知情權(quán)、優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)。65故本案的被告在對孕婦做超聲檢查時未查出胎兒左手腕關(guān)節(jié)一下缺失，行為上并無過錯。本案訴訟請求以醫(yī)療事故、人身損害賠償為由沒有事實依據(jù)和法律依據(jù)，66醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不屬于醫(yī)療事故，也不能以醫(yī)療事故損害唯有請求賠償。后經(jīng)法官調(diào)解醫(yī)院同意減免產(chǎn)婦的醫(yī)療費，并以其他方式對產(chǎn)婦進(jìn)行一定數(shù)額的補償，患方同意撤訴。67案例4、（嬰兒左上肢殘缺）2006年7月，某孕婦在某縣醫(yī)院行孕期超聲檢查：胎兒發(fā)育及肢體活動正常。此后，又?jǐn)?shù)次在縣婦幼保健院行超聲檢查，均未提示胎兒有異?，F(xiàn)象。2007年5月，孕婦正常分娩一男嬰，6869但嬰兒左上肢肘關(guān)節(jié)以下部分缺失。孕婦認(rèn)為，兩醫(yī)療機(jī)構(gòu)做超聲檢查時沒盡到責(zé)任，造成嬰兒終身殘疾。要求其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。法院審理認(rèn)為：原告進(jìn)行胎兒超聲檢查的目的，是為了選擇生育一個健康的嬰兒，70而兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。盡管嬰兒先天性左手缺失不是被醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查行為所致，但兩家醫(yī)療行為存在過錯。法院依據(jù)相關(guān)法律，判決兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別賠償9萬元和4萬元。71案例5、（雙胞胎的爭議）2008年3月25日，某區(qū)醫(yī)院產(chǎn)前超聲檢查是好好的雙胞胎，產(chǎn)后卻只得一個男嬰。3月25日，孕婦產(chǎn)前檢查是正常雙胞胎，26日凌晨5時孕婦順產(chǎn)出第一個嬰兒。但直到當(dāng)天上午11第二個嬰兒還沒有消息。7273產(chǎn)婦的婆婆說：第一個小孩生出來后不久，一個醫(yī)生告知她另外一個小孩已經(jīng)死了。后來兒媳婦說她意識到自己生出了第二個小孩，且看到小孩的樣子了。

74因此，產(chǎn)婦的家人均認(rèn)為小孩當(dāng)時并沒有死，于是第二天到婦產(chǎn)科辦公室去問，一直沒有醫(yī)生出來給他們解釋，醫(yī)務(wù)科表示要調(diào)查了解后才給答復(fù)。死嬰處理未征求家屬意見 產(chǎn)后一周，（直到3月31日11時），院方才正式向家屬進(jìn)行答復(fù)。75死嬰產(chǎn)下后當(dāng)即告知產(chǎn)婦并讓其過目。10時40分許，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，醫(yī)護(hù)人員立即搶救產(chǎn)婦，并讓另外一個醫(yī)生把死胎推出去當(dāng)醫(yī)療垃圾處理了。醫(yī)務(wù)科張主任接受記者采訪時表示，對于胎兒的處理，醫(yī)務(wù)人員沒有告知產(chǎn)婦家屬存在疏忽，院方愿向產(chǎn)婦及家屬表示道歉。

76院方還表示全免產(chǎn)婦在醫(yī)院的一切醫(yī)療費用，并給予產(chǎn)婦1000元作營養(yǎng)費。最后院方建議雙方向市醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療技術(shù)鑒定。77案例6：（超聲檢查顯正常，卻降生一個獨耳男嬰）某孕婦曾于2004年初在某鄉(xiāng)衛(wèi)生院做過一次超聲檢查，后在某省婦幼衛(wèi)生保健中心進(jìn)行了兩次孕期超聲檢查，三次檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。78可患兒生后只有一只耳朵。于是他們將兩家醫(yī)院告上了法院，要求對方賠償醫(yī)療費、撫養(yǎng)費、教育培養(yǎng)費和精神損害費共計35萬元。79法院審理了此案。法庭委托省醫(yī)學(xué)會作了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定組專家認(rèn)為：院方診治過程中沒有違反相關(guān)的法律法規(guī)和診療常規(guī)，治療過程符合規(guī)范；80而目前的超聲水平無法達(dá)到對胎兒耳朵進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。所以，此案不構(gòu)成醫(yī)療事故。由于雙方爭議太大，在賠償金額上也有異議，法庭宣布此案擇日再審。81案例7、（無超聲執(zhí)業(yè)證，引發(fā)糾紛）。2005年6月21日某孕婦到被告某醫(yī)院圍產(chǎn)保健門診建立圍產(chǎn)保健卡，因有兩次人工流產(chǎn)史被確定為高危孕婦。懷孕期間，孕婦在某醫(yī)院進(jìn)行了六次圍產(chǎn)保健檢查、兩次彩超檢查。82醫(yī)院安排為孕婦做超聲的醫(yī)生不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其中第二次超聲檢查的羊水指數(shù)為181mm。2005年10月29日，孕婦在某醫(yī)院剖宮生產(chǎn)一右手及前臂缺失女嬰。83患方認(rèn)為，被告某醫(yī)院沒有按照相關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)要求對高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查，也沒有在孕18-24周進(jìn)行超聲篩查大畸形，安排的超聲醫(yī)生又沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，84在超聲檢查羊水指數(shù)為181mm時，即羊水過多的情況下，沒有按照法律規(guī)定告知孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，也沒有進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，使原告失去了進(jìn)一步檢查的機(jī)會。正是由于醫(yī)院沒有盡到法定的告知義務(wù)，造成了患者沒有決定權(quán)，從而直接侵害了原告所享有的母嬰保健的知情選擇權(quán)，85最終導(dǎo)致肢體殘缺女嬰的出生。請求法院判決某醫(yī)院給予孕婦賠償。經(jīng)省、市兩級醫(yī)學(xué)會鑒定，均認(rèn)定此病例構(gòu)成四級醫(yī)療事故。法院認(rèn)為醫(yī)方在對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查超聲檢查過程中，由尚未取得醫(yī)師資格證書的張某單獨出具檢查報告，違反了《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》。

86孕婦之女的先天性畸形與醫(yī)方的醫(yī)療行為雖無直接因果關(guān)系，但由于醫(yī)方的違規(guī)行為，使得有可能發(fā)現(xiàn)的胎兒右手及前臂畸形而未能發(fā)現(xiàn)，失去了進(jìn)一步檢查的機(jī)會，與殘疾兒的出生有關(guān)。但應(yīng)該說明的是常規(guī)超聲對發(fā)現(xiàn)到胎兒上肢畸形存在一定的難度，87臨床上有一定的比例誤差。鑒于本案病例構(gòu)成四級醫(yī)療事故，法院處理的法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理條例》，考慮到本案的特殊情況，同時還要參照《民法通則》及《人身損害賠償?shù)乃痉ń忉尅返挠嘘P(guān)規(guī)定來處理。88在法院的主持下，雙方握手言和，被告某醫(yī)院同意賠償某夫婦及其女兒各項損失計14.2萬元。89案例8、（嬰兒畸形）某孕婦懷孕7個月和分娩前曾到該醫(yī)院進(jìn)行兩次超聲檢查，兩次檢查均顯示胎兒脊椎骨骼連續(xù)，無異常，但是在孩子出生后被診斷為脊柱裂患兒。9091患兒李某曾到省某醫(yī)院就診，花費醫(yī)療費3萬余元，現(xiàn)仍留存殘疾。原告認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失，應(yīng)當(dāng)賠償原告各項損失8萬余元。在庭審中，法院委托市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定。92鑒定結(jié)論：本病例為三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。院方考慮到李某的處境，愿意接受市醫(yī)學(xué)會作出的鑒定結(jié)論。案例9、（體檢行為屬于廣義的醫(yī)療行為），案情：原告訴稱：于2004年10月20日到被告某中心醫(yī)院體檢，在行腹腔臟器及盆腔子宮附件超聲檢查時，被告漏診原告所患卵巢腫瘤。94

一個月后（2004年11月15日），原告在外院行腸粘連松解+雙側(cè)附件切除+子宮部分切除+闌尾切除+大網(wǎng)膜腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理提示：雙卵巢漿液性腺癌Ⅱ-Ⅲ，部分子宮及盆腔、大網(wǎng)膜及腸系膜、闌尾、膀胱后壁及臍周結(jié)節(jié)均見低分化腺癌浸潤。

原告認(rèn)為，被告行超聲檢查發(fā)現(xiàn)其子宮附件顯影不清時，未安排復(fù)查，漏診其患雙側(cè)卵巢腺癌，導(dǎo)致卵巢腺癌廣泛轉(zhuǎn)移、病情惡化。故要求被告賠償各種費用共計人民幣26.77萬元。一審法院認(rèn)為：患者于2004年10月20日在被告處體檢，

一審法院認(rèn)為：患者于2004年10月20日在被告處體檢，其在尚未收到體檢結(jié)論之前己于同年10月22日在外院行鋇劑灌腸造影檢查，后住外院接受手術(shù)。

根據(jù)醫(yī)療常規(guī)，患者接受鋇劑灌腸造影須提前三至四天作檢查前的腸道準(zhǔn)備，由此可以推斷患者在被告處體檢之前己因腹痛在外院診療檢查，故患者認(rèn)為被告因體檢漏診而延誤治療的主張，難以成立。98

且被告對患者的體檢系一般健康消費行為，不是醫(yī)療行為?；颊咭笸ㄟ^一次體檢查出其所患腫瘤也勉為其難。而且，被告根據(jù)超聲檢查患者子宮附件顯示不清的情況，已要求患者門診隨訪。故被告在體檢中無過錯。據(jù)此，一審判決對原告患者的訴訟請求不予支持?；颊卟环岢錾显V，二審法院認(rèn)為：被告對患者實施的體檢醫(yī)療行為，并未防礙患者對疾病的診療，患者病情的發(fā)展與被告的體檢行為不存在因果關(guān)系，故被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。100據(jù)此，二審法院駁回上訴，維持原判。本案中，被告在體檢過程中經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮附件顯示不清，已醫(yī)囑“婦科門診隨訪”，應(yīng)該說，醫(yī)方已盡到了告知義務(wù)。故患者認(rèn)為被告的體檢行為存在醫(yī)療過失，同樣依據(jù)不足。

醫(yī)療糾紛防范措施

1021醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。2提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。3重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。4嚴(yán)格規(guī)范書寫超聲報告單

。5健全落實規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。6加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：104①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；⑶關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育”。105

1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法》。認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。106二、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實，實踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。107超聲技能培訓(xùn)

三、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：

一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。10930年前，美國著名醫(yī)學(xué)專家恩格爾（Engel，G．L）提出要以社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式來替代目前在西方主流醫(yī)學(xué)中占據(jù)絕對主導(dǎo)的純生物醫(yī)學(xué)模式，這一倡導(dǎo)引起了強(qiáng)烈反響和普遍關(guān)注。110現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物醫(yī)學(xué)模式向生物---心理---社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

千方百計為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。111112

四、嚴(yán)格規(guī)范書寫超聲報告單。嚴(yán)格按照《病案書寫基本規(guī)范》認(rèn)真書寫超聲報告單。報告醫(yī)生要嚴(yán)格“三查七對”，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師要仔細(xì)，帶教老師對實習(xí)、進(jìn)修生的報告單一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保報告單不出問題。113醫(yī)療文書（包括超聲報告單）是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；114同時也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償?shù)闹饕罁?jù)；是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。115嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷，住院病歷保存期不得少于30年，門診病歷不少于15年。116五、健全、落實規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)?！稐l例》第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。117《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；118（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。做好現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。

六、加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。

《醫(yī)療事故處理條例》第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。120121做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭議一旦發(fā)生，就要及時依法處理，才能將損失及影響減到最小?！夺t(yī)療事故處理條例》第五十五條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和清節(jié)，122

給于警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。123

對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。124《刑法》第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役。（醫(yī)療事故罪）125為了規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)，提高產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量，根據(jù)《母嬰保健法實施辦法》和衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》、《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》，2007年10月29日，山東衛(wèi)生廳下發(fā)了《山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）》。1261產(chǎn)前超聲檢查分級。2產(chǎn)前超聲分級檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。3超聲檢查報告。

4人員和設(shè)備要求。

5其他事項。一、產(chǎn)前超聲檢查分級根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查項目、內(nèi)容及儀器和技術(shù)的要求，產(chǎn)前超聲檢查可分為三級。I級：指一般產(chǎn)科超聲檢查，包括早期妊娠超聲檢查和中、晚期妊娠一般超聲檢查。主要對胎兒的生長發(fā)育進(jìn)行大致評估，為產(chǎn)科臨床提供一些有意義的診斷依據(jù)，不是以檢測胎兒畸形為目的。128Ⅱ級檢查（即超聲產(chǎn)前篩查）：指在中、晚期妊娠時對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。主要觀察胎兒重要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便發(fā)現(xiàn)胎兒是否有致死或嚴(yán)重致殘性畸形。有條件的孕婦均應(yīng)進(jìn)行一次以上的系統(tǒng)超聲產(chǎn)前篩查。129Ⅲ級檢查（即超聲產(chǎn)前診斷）：指在中、晚期妊娠時對胎兒系統(tǒng)的超聲檢查和針對性（特定目的）的超聲檢查。主要對I、Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步檢查和分析，對胎兒是否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷做出最終結(jié)論或合理解釋。130二、產(chǎn)前超聲分級檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)㈠I級產(chǎn)前超聲檢查（早期妊娠超聲檢查）⑴檢查內(nèi)容：觀察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，評估孕周、排除其他婦科疾患（包括附件腫塊、子宮肌瘤等）等。131⑵檢查項目：胎囊部位、大小、胎芽、頭臀徑、胎心搏動、子宮、雙附件。132

（二）中、晚期妊娠一般超聲檢查⑴檢查內(nèi)容：確定單胎或多胎、胎位、胎兒生長參數(shù)評估、羊水、胎盤。133⑵檢查項目：胎兒的雙頂徑、股骨長、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水、臍帶。134⑶注意事項：在實施中、晚期妊娠一般超聲檢查中，若發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重發(fā)育異常，應(yīng)在超聲報告中作具體說明，并轉(zhuǎn)診做Ⅱ級或Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查，以明確診斷或做出合理解釋。135㈡Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查（超聲產(chǎn)前篩查）

1.檢查內(nèi)容：除包括I級產(chǎn)前超聲檢查在中、晚期一般超聲檢查的內(nèi)容外，主要是對胎兒體表及內(nèi)臟的大體結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，136目的是發(fā)現(xiàn)以下嚴(yán)重致死性畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。1372.檢查項目：除包括I級產(chǎn)前超聲檢查的項目外，至少還應(yīng)包括以下項目：頭部：顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。

顏面部：上唇。心臟：四腔心切面、左心室流出道及主動脈長軸切面、右心室流出道及肺動脈長軸切面。138脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：觀察肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨，測量股骨長。胎兒輔助結(jié)構(gòu)：臍帶、胎盤、羊水。1393.注意事項：Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查提倡在妊娠18—24周進(jìn)行，某些部位如果顯示欠佳，可在其后2—4周內(nèi)再復(fù)查一次。因胎位、羊水、母體等因素的影響，140在超聲檢查中不能很好地顯示清楚，超聲報告應(yīng)說明哪些結(jié)構(gòu)顯示欠清。在Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，而難以做出診斷或合理解釋時，應(yīng)轉(zhuǎn)診作Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查。141㈢Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查（超聲產(chǎn)前診斷）

1.檢查內(nèi)容：主要是對在Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的疑似或疑診胎兒畸形進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查。1422.檢查項目：⑴對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)檢查的同時對Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查提出的疑診內(nèi)容進(jìn)行重點復(fù)查。⑵針對某些畸形進(jìn)行相應(yīng)臟器（例如心臟）特定內(nèi)容的檢查。1433.注意事項：在對疑似或疑難畸形重點檢查之后，盡可能做出診斷或合理的解釋。如果診斷存在困難，可向受檢者建議應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷或者進(jìn)一步會診。144三、超聲檢查報告

應(yīng)客觀描述超聲檢查所見，不得主觀判斷。一般描述位置、形態(tài)、輪廓、結(jié)構(gòu)、回聲以及必要的測量數(shù)據(jù)。如有多處異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)分主、次加以描述。重要的陰性結(jié)果也要加以描述。145超聲檢查結(jié)論應(yīng)與超聲圖像和超聲報告的描述一致，書寫結(jié)論時，要正確使用診斷術(shù)語，有十分把握時可下肯定的結(jié)論；有疑點時，做可疑性診斷。排列次序應(yīng)按照主要診斷在前，次要診斷在后，146肯定診斷在前，可疑診斷在后的原則。若有因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖結(jié)構(gòu)評價受限制的情況，應(yīng)在報告上進(jìn)行記錄，如有必要應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷、會診或復(fù)查，應(yīng)以建議形式注明。147四、人員和設(shè)備要求

㈠從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。㈡從事Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)具有大專以上學(xué)歷、中級以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱或在本崗位148從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，并經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產(chǎn)前診斷（產(chǎn)前篩查）的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。149㈢從事Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上高分辨率帶有胎兒心臟軟件和連續(xù)多普勒功能的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有比較完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)。150五、其他事項：

㈠接診醫(yī)師應(yīng)明確胎兒三級檢查的內(nèi)容和胎兒畸形篩查的最佳時間，并及時告知孕婦。㈡應(yīng)明確告訴孕婦及家屬，由于受技術(shù)條件的限制、胎兒、孕婦等因素的影響，超聲篩查僅能發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重的較明顯的胎兒畸形和病變。

151妊娠中期可以檢查出的致死性胎兒畸形主要有無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。Ⅱ級、Ⅲ級檢查前建議孕婦簽定“胎兒畸形超聲篩查知情同意書”。152㈢胎兒畸形檢查和結(jié)果認(rèn)定須由兩名醫(yī)師同時參加并簽名。㈣凡開展Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病人超聲檢查陽性結(jié)果資料，應(yīng)注意保存。153胎兒畸形超聲篩查知情同意書

（式樣，供參考）經(jīng)醫(yī)生講解，本人及家屬（指夫婦）理解以下內(nèi)容：1、目前經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重畸形是：154無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。1552、在超聲檢查中常會受到超聲偽像、超聲分辨率、胎兒孕周，體位，羊水量、孕婦腹壁厚度的限制，有些結(jié)構(gòu)不能被完全清楚的顯示。1563、產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查不能檢出所有的胎兒畸形，因此通過系統(tǒng)超聲檢查不能保證出生的胎兒全部是正常。4、胎兒的畸形或病變，隨著孕周的增加，發(fā)展到一定程度才可能被顯示檢出，而在晚孕期超聲檢查因受胎兒體位、羊水量、157孕婦腹壁厚度等因素的限制，給有些畸形的檢出造成很大困難。由于胎兒的生理特點，有些先天性疾病在出生后才逐漸顯露出來。我們了解了產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的情況，表示完全明白和理解，并且同意做此項檢查。158

談話醫(yī)生：（簽名）——————

年月日孕婦：（簽名）（或家屬）—————

年月日159注：1.以上內(nèi)容有不明白之處可詢問醫(yī)生，是否同意做此項檢查選擇權(quán)于孕婦及其家屬。2.請孕婦及家屬仔細(xì)閱讀以上內(nèi)容，斟酌后再簽字。3.本文件一式兩份，孕婦和院方各保留一份，簽字后改動須經(jīng)雙方同意。臨沂市人民醫(yī)院超聲科

胎兒常規(guī)超聲檢查報告單Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查的告知內(nèi)容：注明：本次超聲檢查只檢查了上述報告單中超聲描述的胎兒結(jié)構(gòu)目前形態(tài)學(xué)方面發(fā)育狀況，因檢查條件受限，沒用描述的胎兒結(jié)構(gòu)（特別是胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育及手掌指、足趾、耳廓、外生殖器等體表小結(jié)構(gòu)發(fā)育）不在本次超聲檢查范圍之內(nèi)?？傊?，產(chǎn)前超聲檢查并不能排除所有胎兒畸形。本人對超聲檢查室內(nèi)《關(guān)于胎兒超聲檢查說明》已詳細(xì)閱讀知情，同時對此報告單中注明的內(nèi)容也已閱讀知情。孕婦（家屬）簽字：臨沂市人民醫(yī)院超聲科胎兒系統(tǒng)（心臟）超聲檢查報告單

Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的告知內(nèi)容：注明：本次超聲檢查只檢查了上述報告單中超聲描述的胎兒各部位（心臟）結(jié)構(gòu)目前形態(tài)學(xué)方面發(fā)育狀況，因檢查條件受限，沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)（特別是胎兒手掌指、足趾、耳廓、外生殖器等體表小結(jié)構(gòu)發(fā)育）不在本次超聲檢查范圍之內(nèi)；因超聲成像條件受限、孕齡和胎兒姿勢不適宜胎兒期血流動力學(xué)特點，胎兒心臟較小結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、房間隔缺損和心底血管發(fā)育異常，有時不能被超聲檢查所檢測到?？傊a(chǎn)前超聲檢查并不能排除所有胎兒畸形。本人對超聲檢查室內(nèi)《關(guān)于胎兒超聲檢查說明》已詳細(xì)閱讀知情，同時對此報告單中注明的內(nèi)容也已閱讀知情。孕婦（家屬）簽字：

我們努力工作終將到達(dá)成功的彼岸大家167第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強(qiáng)。真實地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶ā４穑篲_______________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗唬?dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/24