血庫血液的臨床發(fā)放和核對

血庫血液的臨床發(fā)放和核對貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月一、交叉配血完成后，向臨床發(fā)放前應(yīng)再次仔細(xì)檢查血袋有無破損、封口嚴(yán)密、無溶血、無凝塊、無污染或其他變質(zhì)現(xiàn)象，交叉配血無禁忌，仔細(xì)查看失效日期。二、由醫(yī)護(hù)人員持患者病歷到血庫取血。發(fā)血者與取血者共同執(zhí)行“三查、二對、二確認(rèn)、八不發(fā)”的內(nèi)容，核對完成無誤后，配發(fā)血人員與取血人員共同簽字后將血液發(fā)出。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二、受血者血樣采集、送檢與交接（包括《臨床輸血申請單》）貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員盡早持《臨床輸血申請單》和貼好標(biāo)簽的試管到病房當(dāng)面核對患者“科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷”等項(xiàng)目，無菌操作采集血樣后在《臨床輸血申請單》上填寫抽取血標(biāo)本時(shí)間并由抽血者簽字（血樣標(biāo)簽的內(nèi)容至少包括“受血者姓名、科室、床號、住院號及采樣日期和時(shí)間”）。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月采集的血樣應(yīng)滿足以下要求：1、采集的血樣要能夠恰當(dāng)?shù)姆从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果24小時(shí)后受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，再次申請輸血時(shí)，應(yīng)重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。2、若受血者已用肝素治療，應(yīng)在《臨床輸血申請單》“須注明的其他事項(xiàng)”一欄中注明。3、右旋糖酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）血樣采集后，醫(yī)護(hù)人員盡早將受血者血樣與《臨床輸血申請單》于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。（三）接收人與送檢人雙方逐項(xiàng)核對血樣標(biāo)識和《臨床輸血申請單》內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)存在“血樣八不收”之一者應(yīng)退回，由采樣護(hù)士重新采樣、標(biāo)識并及時(shí)送檢。血樣八不收內(nèi)容：1.血樣無標(biāo)簽不收；2.標(biāo)識不全及字跡不清晰不收；3.血樣、申請單所填項(xiàng)目不符不收；貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4.血樣量少于3ml不收；5.血樣被稀釋不收；6.血樣溶血不收（溶血性疾病除外）；7.非醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送標(biāo)本不收；8.血樣被污染不收：貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）經(jīng)核對符合要求的在《交叉配血血樣交接及其處理記錄》中由交接雙方簽字。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月三、領(lǐng)血交接貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月一、交叉配血完成后，向臨床發(fā)放前應(yīng)再次仔細(xì)檢查血袋有無破損、封口嚴(yán)密、無溶血、無凝塊、無污染或其他變質(zhì)現(xiàn)象，交叉配血無禁忌，仔細(xì)查看失效日期。二、由醫(yī)護(hù)人員持患者病歷到血庫取血。發(fā)血者與取血者共同執(zhí)行“三查、二對、二確認(rèn)、八不發(fā)”的內(nèi)容，核對完成無誤后，配發(fā)血人員與取血人員共同簽字后將血液發(fā)出。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月三查：1.查血樣；2.查血袋；3.查《臨床輸血申請單》和《交叉配血報(bào)告單》。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二對：1.一對受血患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型。2.二對血袋獻(xiàn)血碼、血型、血液品種、血量、采血日期及時(shí)間（或制備日期和時(shí)間）、失效日期及時(shí)間。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二確認(rèn)：1.確認(rèn)受血患者、供血者血型與《交叉配血報(bào)告單》上的血型是否相符；2.確認(rèn)交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月八不發(fā)：1.標(biāo)簽明顯破損、字跡不清不發(fā)；2.血袋有破損、漏血不發(fā)；3.血液中有明顯凝塊不發(fā)；4.血漿呈重度乳糜或暗灰色不發(fā)；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)；6.紅細(xì)胞未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血不發(fā)。7.紅細(xì)胞層呈紫紅色不發(fā)；8.過期或其他異常及須查證的情況不發(fā)。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）輸血科（血庫）配血合格后，由臨床醫(yī)護(hù)人員持患者病歷到輸血科（血庫）取血，不得由患者家屬取血。（二）臨床醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血時(shí)，應(yīng)與輸血科（血庫）人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查、二對、二確認(rèn)、八不發(fā)”的要求，核對無誤后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月四、輸血、輸血反應(yīng)處理及信息反饋貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）血液自輸血科（血庫）取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震蕩，以免引起溶血。庫存血一般不需加溫，在室溫下放置15-20分鐘即可輸注。放置時(shí)間不能過長。（二）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲存。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。（三）血液為特殊制品，一經(jīng)出庫不能退回輸血科（血庫）。如不能立即輸注，應(yīng)及時(shí)送輸血科（血庫）代為保存，不能保存在臨床科室。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員查對《交叉配血報(bào)告單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（五）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與患者親屬共同進(jìn)行簽字確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識。。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月(六）再次核對血液后，兩名醫(yī)護(hù)人員簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液用檢查合格、符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（七）輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）輸注過程中遵循“先慢后快”的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（九）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：1.核對《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型;3.立即抽取加肝素抗凝的受血者血液，送輸血科（血庫）進(jìn)行輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（十）輸血完畢，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。將有關(guān)輸血記錄、《交叉配血報(bào)告單》、《輸血治療同意書》存入病歷永久保存。（十一）若有輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)逐項(xiàng)填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返回輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（十二）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將血袋輸血科（血庫）至少保存1天。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）；血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能。貴德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年