醫(yī)院骨科護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

Xx醫(yī)院文檔序號(hào)：版本編號(hào)：A1XXX醫(yī)院骨科護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)編制科室： 知丁日期： Xx醫(yī)院骨科護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)（一）加強(qiáng)創(chuàng)傷患者早期病情識(shí)別與處理，減少并發(fā)癥及提高生存率。1.建立與實(shí)施創(chuàng)傷患者救護(hù)配合制度，建立綠色通道。2.有創(chuàng)傷救護(hù)配合的相關(guān)操作指引，并落實(shí)到位。3.護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷四項(xiàng)技術(shù)操作熟練，包括各種止血方法、常用包扎手法、四肢固定要點(diǎn)、搬運(yùn)注意事項(xiàng)。4.扎，先固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。5.征、血管損傷配合醫(yī)生確定實(shí)施搶救方案。（二）落實(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，前瞻性采取措施，保證患者安全。1.現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)因素，前瞻性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理干預(yù)。2.現(xiàn)、及時(shí)處理骨筋膜室綜合征。3.建立并落實(shí)斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)的護(hù)理指引，警惕皮瓣移植手術(shù)后動(dòng)靜脈危象發(fā)生。Xx醫(yī)院4.保持頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道通暢，對(duì)痰液粘稠度Ⅲ度、頸椎骨折伴高位截癱患者，頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度90％的患者準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱手術(shù)后患者脊髓/神經(jīng)壓迫癥狀：及時(shí)處理。6.正確搬運(yùn)/移動(dòng)脊髓損傷患者，危重患者不明病情時(shí)，盡量不移動(dòng)患者，注意患者的呼吸及臉部表情，未排除有骨折及脊椎損傷時(shí)必須作好固定后再進(jìn)行搬運(yùn)，避免二次損傷。（三）防范或減少骨科高危并發(fā)癥的發(fā)生。1.預(yù)防DVT者。對(duì)用DVT觀察評(píng)估表。術(shù)后抬高下肢時(shí)，避免腘靜脈受壓，以免影響下肢深靜脈回流。鼓勵(lì)早期踝泵運(yùn)動(dòng)及盡可能早離床活動(dòng)。勸吸煙者戒煙，避免尼古丁刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度。避免下肢靜脈穿刺。2.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位保持患肢15度外展中立位Xx醫(yī)院度＞90度。指導(dǎo)患者手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免下蹲/避免交叉腿/避免彎腰拾物/避免坐矮凳或軟沙發(fā)，并做好患者出院后生活自理指導(dǎo)，包括上下床、洗漱、如廁、穿戴、出行等注意事項(xiàng)。3.避免腓總神經(jīng)損傷。各種石膏、夾板、皮牽引、彈力繃帶加壓包扎固定及采用CPM治神經(jīng)每2-4小時(shí)觀察1次；若傷肢出現(xiàn)異常疼痛，小腿及足背外側(cè)感覺麻木或感覺、消失，踝背伸不能、足外翻、伸踇、伸趾肌力減弱或不能伸踇伸趾時(shí)，必須高度重視并尋找原因，及時(shí)解除腓總神經(jīng)壓迫。4.斷肢再植/皮瓣移植的患者室溫要求保持在20℃25煙人共聚。（四減少并發(fā)癥1.痛、三階梯鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛”原則，落實(shí)鎮(zhèn)痛方案。2.與患者共同制定舒適的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者參與疼痛管理。3.商定治療護(hù)理計(jì)劃。4.持續(xù)、定時(shí)、有規(guī)律的評(píng)估，疼痛治療干預(yù)后至少30min評(píng)估一次，及時(shí)記錄疼痛評(píng)估的分級(jí)、鎮(zhèn)痛措施及效Xx醫(yī)院5.干預(yù)后，效果不明顯者及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃。（五）加強(qiáng)患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理，防范跌倒墜床意外及減少糾紛。1.建立防跌、防墜床管理制度及指引，按預(yù)警、處理報(bào)告流程認(rèn)真落實(shí)措施。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者，識(shí)別高危因素，使用防跌倒、防墜床用專科護(hù)理單。3.經(jīng)常檢查病房環(huán)境，發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)處理。4.必要時(shí)與患者家屬溝通并簽署約束知情同意書后使用約束帶。5.一旦患者不慎跌倒/倒/墜床處理流程處理及上報(bào)，必要時(shí)進(jìn)行根本原因分析、制定措施并落實(shí)。（六）加強(qiáng)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生。1.制定完善的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度。2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及干預(yù)措施，提高依從性。3.有效的防護(hù)措施。（七）落實(shí)患者體位安置及移動(dòng)安全管理措施，防范患Xx醫(yī)院者意外損傷發(fā)生。1.建立并落實(shí)車床、輪椅使用指引。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者的病患者心理轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、急救器材準(zhǔn)備及周圍環(huán)境。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保暖防墜床/防跌倒等安全防護(hù)患肢放置功能位，提高舒適度及減輕疼痛。4.轉(zhuǎn)運(yùn)前氣管切開/插管昏迷/管/氣5.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)肢體有石膏/夾板外固定的、特殊引流管如胸腔閉式引流管的患者應(yīng)妥善保護(hù)肢體或維護(hù)管道。6.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由護(hù)士和醫(yī)生護(hù)送，嚴(yán)密觀察病情，保證氧氣、輸液管道的通暢，攜帶必要的搶救藥品及物品，做好交接班。（八）正確使用輔助用具，確?；颊呤褂幂o助用具的有效性及安全性。1.建立并落實(shí)各種輔助用具使用的護(hù)理指引。2.根據(jù)《肘杖護(hù)理單》評(píng)估：使用前評(píng)估雙上肢肌力需達(dá)到四級(jí)、雙下肢三級(jí)肌力以上。3.協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：?jiǎn)蝹?cè)髖關(guān)節(jié)置換患者從術(shù)Xx醫(yī)院側(cè)離床；下肢骨折后、下肢單側(cè)無力患者從健側(cè)離床。4.正確佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要準(zhǔn)確，松緊度以平放一手掌在支具與患者胸廓之間，囑患者深呼吸，以患者自覺不影響呼吸為宜。5.頸托的使用：松緊度為佩戴頸托后頸部與肩部同步轉(zhuǎn)動(dòng)為宜，頸托與皮膚之間平整放置一柔軟的小毛巾，防止局部壓瘡及污染后便于更換。6.臥床患者首次離床活動(dòng)有護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助，并落實(shí)防跌倒及眩暈等相關(guān)宣教及護(hù)理措施。7.有能力自行使用輔助用具的患者應(yīng)教會(huì)患者本人使用。（九）加強(qiáng)患者心理安全管理，預(yù)防不良事件的發(fā)生。1.充分評(píng)估患者精神心理狀況以及家庭構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。對(duì)心理異?；颊?，啟用《住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)管理。2.恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施及配合醫(yī)生實(shí)施治療。3.對(duì)于一些反復(fù)發(fā)作（如痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松）性疼痛或存4.對(duì)于家庭狀況復(fù)雜以及經(jīng)濟(jì)較差的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患Xx醫(yī)院向社會(huì)尋求幫助。5.護(hù)士了解患者心理變化，對(duì)心理障礙的患者做好安撫工作及交接班，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病室的危險(xiǎn)自殘物品，必要時(shí)囑家屬專人陪伴及轉(zhuǎn)介精神科。(十)加強(qiáng)患者康復(fù)管理，盡可能幫助患者身體功能最大化康復(fù)，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力及提高生存質(zhì)量。1.建立并落實(shí)?？萍膊〉目祻?fù)鍛煉指引及規(guī)范。2.功能鍛煉的原