全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應用-精課件

全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應用-精11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應用-精全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應用-精11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。中國哮喘聯(lián)盟第五屆全國哮喘規(guī)范化診治巡回演講全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應用V有公到全身性糖皮質(zhì)激素應用的必要性今理論依據(jù)一急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥全身激素:起效迅速甲強龍美卓樂創(chuàng)新中的“創(chuàng)”字在中文中有傷、痍、損、懲等意思，其基本涵義是破壞?！靶隆卑òl(fā)現(xiàn)新事物、揭示新規(guī)律、創(chuàng)立新理論、發(fā)明新技術、提出新方法、解決問題、研制新產(chǎn)品等。同時，創(chuàng)新能力是人所特有的一種潛在能力，它不能靠傳授得到，往往是經(jīng)過心理的“烘熱期”和“腦風暴”后的一種頓悟。小學生是祖國的花朵和未來，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人才要從小開始。因此，筆者在自己的語文教學中緊緊抓住這一主題，不僅讓學生的創(chuàng)新能力盡快提高。最重要的是，使之在不斷創(chuàng)新的教學中學到更多的知識。在語文教學中，筆者主要抓好以下幾個方面。整合學科知識各學科知識的整合有助于建立結構化的知識，保證學生全面看問題的能力，有利于發(fā)散思維的形成。幾乎每一學科的課標都提出了綜合實踐活動這一要求。事實上，生活中各種知識本來就是融會貫通的，語文教師只會語文不會英語，數(shù)學教師只會計算不會做文章……這已經(jīng)行不通了。因此，要消除這些固有思想，給學生一個新的感覺。如在教學一年級上冊《我叫“神舟號”》這篇課文時，筆者除了給學生講到“嫦娥奔月”的故事外，還可以講“神舟號”的建造，告訴學生“神舟號”不止一艘，還可以講楊利偉搭乘“神舟號”飛太空的事，播放一些視頻錄像，給學生普及一下科學知識。這樣一來，不僅可以開闊學生的眼界，還可以拓展學生的思維。在整個的教學過程中，也會讓學生對老師多幾分佩服之情。教師在教學中要靈活，正所謂“教學是一種智慧，一種藝術”。課堂上多設置些綜合實踐活動，往往更能調(diào)動學生的學習積極性，有效提高教學效果，課堂也不再會顯得枯燥?；钴S學習環(huán)境教師一手拿著指揮棒，一手拿著指揮旗，學生任其擺布，強調(diào)的是鐵的紀律，正襟危坐，學生如履薄冰戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，少了一些輕松，少了一些幽默，少了一些歡聲笑語，少了一些神采飛揚，也就少了一些新的妙想。尤其是要求學生齊聲回答，不允許交頭接耳，不允許與老師爭辯等，這樣沉悶、壓抑的學習氛圍難以形成心靈溝通的互動，容易扼殺學生的創(chuàng)新思維。在教學一年級下冊《魯班和櫓板》這篇課文時，筆者就碰到班級出現(xiàn)沉悶樣，大家的興致全無。因為這篇課文不僅篇幅長，而且所寫內(nèi)容與學生生活實際相差太遠，單憑課文內(nèi)容無法調(diào)動學生的積極性。這時候，多媒體就是老師的得力助手了。筆者利用多媒體，給學生介紹魯班，再給學生講講櫓板，再看看網(wǎng)上制作櫓板的視頻錄像。剛剛還是昏昏欲睡的小學生，一下就兩眼睜得大大的，睡意全無。他們個個緊盯投影，生怕錯過每個精彩環(huán)節(jié)，學習熱情很快就爆發(fā)了。你看，多虧了多媒體，老師教得輕松，學生學得開心。引導應恰到好處心理學認為：學生的學習不是一個被動的吸收過程，而是以已有的知識和經(jīng)驗為基礎，構建新知識的過程。通過學生積極努力地探索而產(chǎn)生“新的結果”。當然，要想得到出乎意料的結果，教師就得有新的引導方法。在一年級上冊《秋姑娘的信》這課中，講到秋姑娘摘下片片楓葉給她的好朋友們寫信，告訴他們要注意身體，保重自己。可是課文中，并沒有寫出秋姑娘所寫的全部信件，只講了四封，就用“咦，樹上的楓葉都到哪兒去了？哈，全被秋姑娘寫了信”給帶過了。抓住這個點，教師完全可以有效地進行引導，“秋姑娘可以給森林里的誰寫信??？”（教師根據(jù)對學生已有知識的了解，課前準備好多媒體圖片，當學生講出準備好的動物時，可以適時播放。）一生說：“秋姑娘寫信給熊?！崩蠋燅R上點到“熊呼呼大睡圖”，引導學生說：“一封寫給要冬眠的熊，快點把肚子吃飽了，這樣可以睡上一個冬天的懶覺了?！币簧f：“一封寫給要冬眠的蛇，快找好伙伴準備過冬?！敝?，老師又問：“猜猜看，秋姑娘會給你寫什么呢？”一生說：“快快穿好棉襖，不要感冒??！”老師總結：“原來秋姑娘寫了那么多的信啊，那你可以給秋姑娘寫一封回信嗎？”利用多媒體出示信紙，請學生說信的內(nèi)容。老師邊聽邊打，用投影給學生展示。而在最后寫回信的過程中，老師可以教會學生如何寫信，讓學生知道“學會關心他人”的道理。教學層次設計分明把握內(nèi)容，設計教學流程，在深刻體會教學內(nèi)容的基礎上，設計有層次的教學組織，使教學內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，富有層次性。這樣符合學生的認知興趣，有利于提高他們主動參與學習探究的積極性。如一年級下冊《三個小伙伴》這篇課文，講到了小野豬、小象和小袋鼠它們?nèi)绾卧詷?。課文中有很多內(nèi)容都是用對話來告訴學生的，可是對于一年級的學生來說還是挺繁瑣的，在理解和認知方面比較吃力。所以，在教學這篇課文時，筆者準備化繁為簡，心中只有一個目標：讓學生知道栽樹過程。筆者所設計的教學過程為：第一環(huán)節(jié)，先讓學生知道有哪些動物上山栽樹（板書）；然后把三個問題句子打印，叫學生粘貼在各自動物的前面；接著再把動物說的三句話請學生粘貼在各自動物的后面。這樣，學生一看黑板，就加深了印象，初步感知栽樹過程。第二環(huán)節(jié)，請學生進行分角色朗讀，在朗讀中知道栽樹過程。第三環(huán)節(jié)，整體回顧。筆者用電腦給學生展示整個栽樹的過程，以此感受三個小伙伴栽樹的快樂?！白x、說、議、寫”作為課堂教學結構，體現(xiàn)了教學的程序，但它是一個有機的整體，不可截然分開。有重有輕，有主有次，把握得當，語文教學就會有新意。在全球一體化的大環(huán)境下，英語的重要性越來越突出。學生的英語學習不僅是為了考試，更重要的還是為了提升語言的綜合能力。但是，在一些農(nóng)村地區(qū)的中小學中，英語教學卻面臨著各種困境，教育人力資源的問題尤其突出。本文將對農(nóng)村英語教育的人力資源現(xiàn)狀進行分析，并研究其提升農(nóng)村英語教育水平的策略。一、農(nóng)村英語教師師資力量較薄弱我國廣大農(nóng)村地區(qū)缺乏優(yōu)質(zhì)的英語師資力量，這是一個普遍的現(xiàn)象。據(jù)近幾年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村中小學的教學硬件方面的供給做得比較好，比如教室、學生的活動場所、操場、教材等。然而在農(nóng)村里邊最難解決的問題還是教師，也就是人才問題。農(nóng)村教師的工資待遇，教學環(huán)境，以及家長溝通等方面與城市教師相比差距太大，所以像英語這樣的熱門專業(yè)的大學生畢業(yè)不愿意選擇到農(nóng)村任教。還有現(xiàn)在農(nóng)村適齡學生的人口呈現(xiàn)日趨下降的趨勢，學校招生的人數(shù)也在不斷減少，班級的數(shù)量在不斷縮減，都使得農(nóng)村教師的崗位需求不高。同時年輕的教師不能及時的替補，也使教師的隊伍整體在對信息的接收和知識的更新等方面沒有優(yōu)越感。二、農(nóng)村英語教師資源流失較嚴重現(xiàn)在使用的通用英語教材對農(nóng)村英語教學缺乏實用性，主要是由于教材的素材基本以城市生活為中心，與農(nóng)村的實際不符。還有教材沒有充分考慮學生的實際水平，多適用于具備一定英語基礎的學生。而大部分農(nóng)村學生在學習英語之前接觸英語并不多，教材上過于靈活的教學內(nèi)容，會給學生造成學習上的困難，更重要的是使他們逐漸喪失了學習的信心和興趣。學生學習沒有濃厚的積極性，教師的教學就很困難。然而多數(shù)學校年終考核時學生的成績決定一切，尷尬的分數(shù)讓英語老師的考核總是墊底，英語老師的處境可想而知。所以英語教師在教學中不能獲得成就感，而是長期的挫敗感，這也會造成英語教師資源的大量流失。三、農(nóng)村英語教師教學方式較單一長期以來，農(nóng)村教師缺少參加各種再學習，培訓，講座等的機會，這樣英語教師沒有好的接觸新的教育教學理念的途徑。教師的知識儲備也不能與時俱進，其教師專業(yè)化發(fā)展受到一定程度的制約。目前，我國在不少城市條件較好的學校都已經(jīng)實現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學，學校里的多媒體教室，英語語音室，網(wǎng)絡圖書館等配置齊全；但在大部分的農(nóng)村中小學英語教學仍然停留在教師手拿粉筆，學生抬頭看黑板的傳統(tǒng)落后的教學模式。英語教育不僅是讓學生學習以便于考試，更重要的是讓學生能夠提高聽說讀寫的能力，使學生能夠認識到把英語作為一種語言來學習。缺乏現(xiàn)代化的教學設備，沒有先進的教學理念和教學方法武裝教師，多數(shù)教師仍單純地為考試而教，而不注重學生的學習能力的提升，在教學方法上仍以傳統(tǒng)的講授法為主，教學方法單一而僵化。四、提高農(nóng)村英語教師的待遇吸納人才想要留住人，最重要的是一個經(jīng)濟杠桿，光靠教師的高風亮節(jié)并不現(xiàn)實。國家目前已經(jīng)出臺了各項政策，包括提高農(nóng)村教師工資待遇等，這在一定程度上可以吸引優(yōu)秀的大學畢業(yè)生加入到農(nóng)村英語教師的隊伍中來，提高農(nóng)村英語教學的質(zhì)量。正如現(xiàn)在有大學生村官計劃到村里去工作幾年，利用他們的知識技術幫助村里面發(fā)展經(jīng)濟，帶動村民共同致富。為了吸引優(yōu)質(zhì)的英語教師資源，我們也可以考慮給教師考公務員的待遇，然后在安排工作上有一些特殊的照顧。還有我們可以考慮把農(nóng)村的英語老師也納入到志愿者的行列里，或者說作為培養(yǎng)大學生在基層工作的經(jīng)驗，等大學生在農(nóng)村任教幾年以后可以擇優(yōu)的、從寬的錄用到機關單位。五、提高農(nóng)村英語教師利用教學資源的能力英語作為一種語言是在不斷變化的，教師只有不斷學習充電，才能在教學中不斷探索進步。所以加強對農(nóng)村英語教師的崗前培訓和工作中的各種技能培訓就顯得越發(fā)重要。作為當代信息時代的英語教師，掌握現(xiàn)代教育技術，充分利用現(xiàn)代化設備，這是必須會的技能?？墒?，農(nóng)村教師對現(xiàn)代化的教育資源了解較少，真正使用的更是寥寥無幾。為此，教育管理部門要重視并調(diào)撥專項資金組織類似活動，真正能夠讓教師有機會學習到相關課程的新鮮理論知識，培養(yǎng)教師的現(xiàn)代化教學方法。為了不讓培訓流于形式，培訓單位及教育部門要定期的為農(nóng)村教師搭建相互交流競爭的平臺，比如說舉辦英語演講大賽，英語課件制作大賽等有針對性的比賽，并有相應的獎勵機制，這樣就增強教師對課程內(nèi)容的規(guī)劃與設計能力，以及對資源的開發(fā)和選擇能力，英語教學效果會更好，也能促進學校整體的教學水平。六、鼓勵優(yōu)秀英語教師到基層教學教育資源共享，提倡城市里的教師到農(nóng)村尤其是偏遠農(nóng)村短時間任教，向?qū)W生及教師傳授相對先進的教學理念和教學方法?，F(xiàn)在很多學校已經(jīng)在從事這方面的工作，或是學校下達任務，或是教師主動申請。這樣既是對城市教師的一個挑戰(zhàn)，也是對農(nóng)村教育資源的補充。另外關于延遲退休，人們也有不同的意見，部分教師可以考慮到農(nóng)村去，既能享受田間生活，又能發(fā)揮余熱，還能教書育人。具體說可以是一些離退休老教授，以及想到基層體驗的學生，先把縣里頭、村里頭的英語抓起來。這樣在提升農(nóng)村英語整體的教學水平的同時，也有利于實現(xiàn)教育的平等，進而促進全民英語教育的大改觀?；痦椖浚罕疚臑楸６ㄊ姓軐W社會科學規(guī)劃研究項目“保定市農(nóng)村英語教育人力資源現(xiàn)狀及對策研究”（201506059）成果。中國哮喘聯(lián)盟第五屆全國哮喘規(guī)范化診治巡回演講全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應用V有公到全身性糖皮質(zhì)激素應用的必要性今理論依據(jù)一急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥全身激素:起效迅速甲強龍美卓樂全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的作用今2008GINA推薦,除非是很輕的發(fā)作,否則都應該使用全身性糖皮質(zhì)激素(證據(jù)級別:A級)有助于控制哮喘癥狀的進一步惡化NTIA有助于減少急診就診和住院率÷有助于預防早期復發(fā)÷有助于減少并發(fā)癥sHMNA甲強龍美卓樂GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008內(nèi)容提要令糖皮質(zhì)激素的作用機制、治療作用全身性糖皮質(zhì)激素的分類臨床應用甲強龍美卓樂糖皮質(zhì)激素作用機制的新認識基因組機制非基因組機制甲強龍美卓樂糖皮質(zhì)激素的基因組機制激素胞內(nèi)受體→核內(nèi)→影響基因轉(zhuǎn)錄→蛋白合成、激活或抑制今特點>起效慢作用消減慢小劑量即可引起甲強龍美卓樂糖皮質(zhì)激素的非基因組機制分類分子效應細胞效應與胞漿GR結合PLA2細胞凋亡特異作用與膜GR結合收變IP3,蛋白激酶C,cAMP與其他受體結合摸理化特性和膜相關蛋白活性非特異性作用溶于胞膜中化甲強龍(Zock,etal.CinPharmacokinet,2005,44(1):74美卓樂糖皮質(zhì)激素的非基因組機制今效應產(chǎn)生迅速(15分)今