從肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)入手淺談肩袖損傷的康復(fù)治療P課件

從肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)入手

淺談肩袖損傷的康復(fù)治療1從肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)入手

淺談肩袖損傷的從肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)入手

淺談肩袖損傷的先分享一個視頻老年女性（71歲）2017年5月肱骨頭骨折伴脫位，行內(nèi)固定術(shù)2018年11月內(nèi)固定拆除，岡上肌肌腱縫合請觀察視頻中肩胛骨的運動2先分享一個視頻老年女性（71歲）2先分享一個視頻老年女性（71歲）2先分享一個視頻老年女性（7目錄肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖學(xué)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)肩袖損傷機制肩袖損傷癥狀與體格檢查肩袖損傷后康復(fù)治療康復(fù)治療中常見問題與解決方案3目錄肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖學(xué)3目錄肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖學(xué)3目錄肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖學(xué)3肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)4肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖胸鎖關(guān)節(jié)4肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖胸鎖關(guān)節(jié)4肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖胸鎖關(guān)節(jié)4胸鎖關(guān)節(jié)運動學(xué)1.胸鎖關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)都有凸面和凹面2.在三個平面內(nèi)，可做上抬、下壓、前伸和后縮，以及轉(zhuǎn)動3.不易脫位肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)請把手放在右鎖骨上，外展肩關(guān)節(jié)。此時會感覺到鎖骨沿著自己的長縱軸向后轉(zhuǎn)動，并上抬，也可體會肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收。5胸鎖關(guān)節(jié)運動學(xué)1.胸鎖關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)都有凸面和凹面胸鎖關(guān)節(jié)運動學(xué)1.胸鎖關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)都有凸面和凹面肩胛胸壁關(guān)節(jié)并不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)節(jié)，所指的是肩胛骨的前面與胸廓的交接處，位于第二和第七肋骨的胸腔后外側(cè)，與冠狀平面呈30度角。1.上提和下沉；2.前伸和后縮（含胸和擴胸）；3.向上轉(zhuǎn)動。（肩胛下角往上轉(zhuǎn)動，手舉過頭頂動作的自然的一部分）。6肩胛胸壁關(guān)節(jié)并不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)節(jié)，所指的是肩胛骨的前面與胸肩胛胸壁關(guān)節(jié)并不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)節(jié)，所指的是肩胛骨的前面與胸肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨外端與肩峰，承受著由胸部組織向上肢傳遞的巨大負(fù)荷。肩鎖關(guān)節(jié)允許三個平面的運動。這些動作雖然不明顯但是對于肩胛骨及肱骨間的動作的微調(diào)相當(dāng)?shù)闹匾?肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨外端與肩峰，承受著由胸部組織向上肢傳遞的巨大肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨外端與肩峰，承受著由胸部組織向上肢傳遞的巨大盂肱關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)運動中，起到核心作用的是盂肱關(guān)節(jié)。肱骨近端肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成關(guān)節(jié)盂狹窄，只能包裹肱骨頭直徑的1/3關(guān)節(jié)盂提供盂肱關(guān)節(jié)總深度的50%8盂肱關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)運動中，起到核心作用的是盂肱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂狹窄盂肱關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)運動中，起到核心作用的是盂肱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂狹窄肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）：有肩峰和喙突之間的喙肩弓與肱骨頭上部組成9肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）：有肩峰和喙突之間的喙肩弓與肱骨頭上肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）：有肩峰和喙突之間的喙肩弓與肱骨頭上運動學(xué)視頻肩關(guān)節(jié)的運動，一定是復(fù)合體的運動10運動學(xué)視頻肩關(guān)節(jié)的運動，一定是復(fù)合體的運動10運動學(xué)視頻肩關(guān)節(jié)的運動，一定是復(fù)合體的運動10運動學(xué)視頻肩關(guān)肩關(guān)節(jié)運動時骨骼活動摘要：肱骨肩胛骨鎖骨屈曲屈曲上旋上抬和往后轉(zhuǎn)動伸直伸直下旋和后縮下沉和后縮水平外展水平外展后縮后縮水平內(nèi)收水平內(nèi)收前伸前伸外展外展上旋上抬及后轉(zhuǎn)11肩關(guān)節(jié)運動時骨骼活動摘要：肱骨肩胛骨鎖骨屈曲屈曲上旋上抬和往肩關(guān)節(jié)運動時骨骼活動摘要：肱骨肩胛骨鎖骨屈曲屈曲上旋上抬和往整個肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的動作為五個關(guān)節(jié)動作的合成，五個關(guān)節(jié)必須適當(dāng)?shù)亟换プ饔脕懋a(chǎn)生正常的肩關(guān)節(jié)動作。肩肱節(jié)律12肩肱節(jié)律12肩肱節(jié)律12肩肱節(jié)律12肩肱節(jié)律13肩肱節(jié)律13肩肱節(jié)律13肩肱節(jié)律13肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定：盂肱關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定度不高，主動肌產(chǎn)生的力量需要拮抗肌激活。拮抗肌離心收縮力偶（反向的中和力）肩關(guān)節(jié)主要有三對力偶：矢狀面，冠狀面，水平面14肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定：盂肱關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定度不高，主動肌產(chǎn)生的力量肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定：盂肱關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定度不高，主動肌產(chǎn)生的力量1.肩袖肌群VS三角肌2.斜方肌（三束）VS三角肌3肩胛下肌VS岡下肌和小圓肌151.肩袖肌群VS三角肌2.斜方?。ㄈ￢S三角肌3肩胛下肌1.肩袖肌群VS三角肌2.斜方?。ㄈ￢S三角肌3肩胛下肌大拇指朝下（內(nèi)旋），外展大拇指朝下，右上肢向前移動30度，外展大拇指朝上，外展有何不同？如果跌倒，上肢伸出，手掌撐地，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位外展，會發(fā)生什么？休息一下，和我一起做做運動～～請大家：16大拇指朝下（內(nèi)旋），外展有何不同？如果跌倒，上肢伸出，手掌撐大拇指朝下（內(nèi)旋），外展有何不同？如果跌倒，上肢伸出，手掌撐肩袖損傷肩袖：由岡上?。ㄉ喜浚?、肩胛下肌（前部）、岡下肌、小圓肌（后部）的肌腱組成岡上肌肌腱的位置決定了它的損傷占肩袖損傷的大部分17肩袖損傷肩袖：由岡上?。ㄉ喜浚?、肩胛下?。ㄇ安浚?、岡下肌、小肩袖損傷肩袖：由岡上?。ㄉ喜浚?、肩胛下?。ㄇ安浚?、岡下肌、小肩袖損傷主要原因：1.創(chuàng)傷2.血供不足（退行性病變，胸肩峰動脈缺失）3.肩部撞擊損傷18肩袖損傷主要原因：1.創(chuàng)傷18肩袖損傷主要原因：1.創(chuàng)傷18肩袖損傷主要原因：1.創(chuàng)傷18肩峰下關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致肩袖受損19肩峰下關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致肩袖受損19肩峰下關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致肩袖受損19肩峰下關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致肩袖受損19請注意觀察肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的位置關(guān)系，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上的運動軌跡20請注意觀察肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的位置關(guān)系，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上的運動請注意觀察肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的位置關(guān)系，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上的運動肩袖損傷癥狀：1.傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇無確定痛點，持續(xù)4-7天；2.患者不能自動使用患肩；3.嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能；4.60～120度的疼痛弧。21肩袖損傷癥狀：1.傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇無確定痛肩袖損傷癥狀：1.傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇無確定痛岡上肌起點：岡上窩；止點：肱骨大結(jié)節(jié)動作：外展肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)肌電圖研究發(fā)現(xiàn)在上臂上舉過程中，三角肌和岡上肌都處于活動狀態(tài)。然而，岡上肌在外展起始階段（30度）內(nèi)更加重要。外展至90度時，三角肌與岡上肌拉力方向相近，肩袖大面積撕裂的病人可以主動保持外展90度。22岡上肌起點：岡上窩；止點：肱骨大結(jié)節(jié)動作：外展肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂岡上肌起點：岡上窩；止點：肱骨大結(jié)節(jié)動作：外展肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂肩胛下肌起點：肩胛下窩；止點：肱骨小結(jié)節(jié)動作：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)肩胛下肌拉力角度大約45度提供盂肱關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定度平衡外旋拉力（岡下肌和小圓肌）整體協(xié)作，讓肱骨頭緊密地在盂窩中23肩胛下肌起點：肩胛下窩；止點：肱骨小結(jié)節(jié)動作：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)肩胛下肌起點：肩胛下窩；止點：肱骨小結(jié)節(jié)動作：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)岡下肌&小圓肌起點：岡下窩&肩胛外側(cè)后表面，靠近下角；止點：肱骨大結(jié)節(jié)動作：外旋肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)岡下肌拉力角度約45度小圓肌拉力角度約55度肩關(guān)節(jié)屈曲或外展時，引導(dǎo)肱骨頭往下滑動并且在肩關(guān)節(jié)外展時，同時收縮是的肱骨外旋，確保大結(jié)節(jié)離開肩峰24岡下肌&小圓肌起點：岡下窩&肩胛外側(cè)后表面，靠近下角；止點：岡下肌&小圓肌起點：岡下窩&肩胛外側(cè)后表面，靠近下角；止點：岡上肌水平走向，使肱骨頭緊靠盂窩岡下肌小圓肌肩胛下肌提供一股向下的力量在肩關(guān)節(jié)前屈和外展時抵消三角肌將肱骨往上拉這些肌肉扮演著控制盂肱關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的重要角色，提供此松弛的關(guān)節(jié)在無限個姿勢下的穩(wěn)定度。25岡上肌水平走向，使肱骨頭緊靠盂窩岡下肌小圓肌肩胛下肌提供一股岡上肌水平走向，使肱骨頭緊靠盂窩岡下肌小圓肌肩胛下肌提供一股肩袖損傷體格檢查：肩峰撞擊試驗：1.Neer征

2.Hawkins征26肩袖損傷體格檢查：肩峰撞擊試驗：1.Neer征2.Haw肩袖損傷體格檢查：肩峰撞擊試驗：1.Neer征2.Haw岡上肌檢查：1.0度外展抗阻試驗2.落臂試驗27岡上肌檢查：1.0度外展抗阻試驗27岡上肌檢查：1.0度外展抗阻試驗27岡上肌檢查：1.0度外展肩胛下肌檢查：抬離試驗壓腹試驗28肩胛下肌檢查：抬離試驗壓腹試驗28肩胛下肌檢查：抬離試驗壓腹試驗28肩胛下肌檢查：抬離試驗壓腹岡下肌和小圓肌檢查：外旋減弱征外旋抗阻試驗29岡下肌和小圓肌檢查：外旋減弱征外旋抗阻試驗29岡下肌和小圓肌檢查：外旋減弱征外旋抗阻試驗29岡下肌和小圓肌術(shù)后康復(fù)治療指南：0～3周：1.吊帶制動2.主動活動手指、腕關(guān)節(jié)3.被動活動患肩（遵循肩肱節(jié)律、避免撞擊）被動活動前屈外展外旋/內(nèi)旋水平內(nèi)收/外展最大限度保護

4.冰敷目標(biāo)：消腫，止痛預(yù)防攣縮30術(shù)后康復(fù)治療指南：0～3周：1.吊帶制動被動活動前屈外展外旋術(shù)后康復(fù)治療指南：0～3周：1.吊帶制動被動活動前屈外展外旋3～7周：（中度保護）1:繼續(xù)吊帶制動，去除時間聽從手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)；2.繼續(xù)被動活動練習(xí)；3.開始中立位主動內(nèi)外旋（亞極量）；4.三角肌等長收縮訓(xùn)練：5.90度以下進(jìn)行肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)；6.活動范圍>90度后，開始進(jìn)行肱骨頭穩(wěn)定性練習(xí)。313～7周：1:繼續(xù)吊帶制動，去除時間聽從手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)；313～7周：1:繼續(xù)吊帶制動，去除時間聽從手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)；3137～12周：1.被動ROM訓(xùn)練（全范圍），必要時牽伸關(guān)節(jié)囊；2.除吊帶后輔助訓(xùn)練，治療師幫助患者進(jìn)行全范圍前屈、外展、外旋等練習(xí)3.繼續(xù)肩部肌肉等長收縮練習(xí)（多點等長）；4.避免拎重物，限制過頭頂?shù)倪\動；5.肩胛等張練習(xí)（前伸、后縮）；6.肩袖等張練習(xí)：外展外旋，中立位內(nèi)外旋。目標(biāo)：達(dá)到全范圍ROM90度以內(nèi)肩肱節(jié)律正常327～12周：1.被動ROM訓(xùn)練（全范圍），必要時牽伸關(guān)節(jié)囊；7～12周：1.被動ROM訓(xùn)練（全范圍），必要時牽伸關(guān)節(jié)囊；12周以后：1.繼續(xù)肩胛帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)，可過渡到抗阻訓(xùn)練（見下圖）；2.強化背闊肌、前鋸肌、菱形肌等練習(xí)；3.超過90度的間隔訓(xùn)練方案及個體化練習(xí)。3312周以后：1.繼續(xù)肩胛帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)，可過12周以后：1.繼續(xù)肩胛帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)，可過34343434回到最初的病例病例討論：35回到最初的病例病例討論：35回到最初的病例病例討論：35回到最初的病例病例討論：35肩關(guān)節(jié)評價思路：1.病史和主訴（態(tài)度和感受等）；2.骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)對位檢查；3.軟組織（疤痕等），皮膚（傷口狀況）；4.姿勢評估；5.被動ROM檢查（確定受限范圍）；6.主動ROM檢查（是否符合肩肱節(jié)律）；7.肌力測試（MMT）36肩關(guān)節(jié)評價思路：36肩關(guān)節(jié)評價思路：36肩關(guān)節(jié)評價思路：361.關(guān)節(jié)對位常見問題與解決方案：肱骨頭向上和向前位移被動運動或助力運動時，手法復(fù)位肱骨頭手法促進(jìn)肱骨頭囊內(nèi)運動371.關(guān)節(jié)對位常見問題與解決方案：肱骨頭向上和向前位移被動運動1.關(guān)節(jié)對位常見問題與解決方案：肱骨頭向上和向前位移被動運動2.姿勢評估常見問題與解決方案：不良姿勢與制動，類似“圓肩”，前部和前下部關(guān)節(jié)囊緊張，肩胛下肌，胸大肌、胸小肌短縮。解決方案：牽拉肩關(guān)節(jié)前部關(guān)節(jié)囊，牽伸胸大肌與胸小肌和肩胛下肌。382.姿勢評估常見問題與解決方案：不良姿勢與制動，類似“圓肩”2.姿勢評估常見問題與解決方案：不良姿勢與制動，類似“圓肩”3.關(guān)節(jié)活動范圍常見問題與解決方案：制動時間過長，造成活動受限關(guān)節(jié)松動技術(shù)使用需謹(jǐn)慎?。?！具體問題具體分析?。?！沒有ROM受限，不推薦使用關(guān)節(jié)松動術(shù)！393.關(guān)節(jié)活動范圍常見問題與解決方案：制動時間過長，造成活動受3.關(guān)節(jié)活動范圍常見問題與解決方案：制動時間過長，造成活動受4.主動運動時的主要問題與解決方案：是否符合肩肱節(jié)律屈曲0-60度，三角肌前束發(fā)力外展0～30度，岡上肌主動?。ň芙^聳肩代償）仰臥位訓(xùn)練外展肩胛骨下沉、下回旋激活404.主動運動時的主要問題與解決方案：是否符合肩肱節(jié)律仰臥位訓(xùn)4.主動運動時的主要問題與解決方案：是否符合肩肱節(jié)律仰臥位訓(xùn)41414141肩屈曲60-120肩外展30-90肩胛骨參與運動肩胛骨活動不足，關(guān)節(jié)松動前鋸肌無力，參與過多or參與不足？42肩屈曲60-120肩胛骨參與運動肩胛骨活動不足，關(guān)節(jié)松動參與肩屈曲60-120肩胛骨參與運動肩胛骨活動不足，關(guān)節(jié)松動參與物理治療思維：TEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTMobility活動度Stability穩(wěn)定性Skill技巧Function功能43物理治療思維：TEXTTEXTTEXTTEXTMobilit物理治療思維：TEXTTEXTTEXTTEXTMobilit謝謝！44謝謝！44謝謝！44謝謝！44從肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)入手

淺談肩袖損傷的康復(fù)治療45從肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)入手

淺談肩袖損傷的從肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)入手

淺談肩袖損傷的先分享一個視頻老年女性（71歲）2017年5月肱骨頭骨折伴脫位，行內(nèi)固定術(shù)2018年11月內(nèi)固定拆除，岡上肌肌腱縫合請觀察視頻中肩胛骨的運動46先分享一個視頻老年女性（71歲）2先分享一個視頻老年女性（71歲）46先分享一個視頻老年女性（目錄肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖學(xué)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)肩袖損傷機制肩袖損傷癥狀與體格檢查肩袖損傷后康復(fù)治療康復(fù)治療中常見問題與解決方案47目錄肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖學(xué)3目錄肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖學(xué)47目錄肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖學(xué)3肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)48肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖胸鎖關(guān)節(jié)4肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖胸鎖關(guān)節(jié)48肩關(guān)節(jié)復(fù)合體解剖胸鎖關(guān)節(jié)4胸鎖關(guān)節(jié)運動學(xué)1.胸鎖關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)都有凸面和凹面2.在三個平面內(nèi)，可做上抬、下壓、前伸和后縮，以及轉(zhuǎn)動3.不易脫位肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運動學(xué)請把手放在右鎖骨上，外展肩關(guān)節(jié)。此時會感覺到鎖骨沿著自己的長縱軸向后轉(zhuǎn)動，并上抬，也可體會肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收。49胸鎖關(guān)節(jié)運動學(xué)1.胸鎖關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)都有凸面和凹面胸鎖關(guān)節(jié)運動學(xué)1.胸鎖關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)都有凸面和凹面肩胛胸壁關(guān)節(jié)并不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)節(jié)，所指的是肩胛骨的前面與胸廓的交接處，位于第二和第七肋骨的胸腔后外側(cè)，與冠狀平面呈30度角。1.上提和下沉；2.前伸和后縮（含胸和擴胸）；3.向上轉(zhuǎn)動。（肩胛下角往上轉(zhuǎn)動，手舉過頭頂動作的自然的一部分）。50肩胛胸壁關(guān)節(jié)并不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)節(jié)，所指的是肩胛骨的前面與胸肩胛胸壁關(guān)節(jié)并不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)節(jié)，所指的是肩胛骨的前面與胸肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨外端與肩峰，承受著由胸部組織向上肢傳遞的巨大負(fù)荷。肩鎖關(guān)節(jié)允許三個平面的運動。這些動作雖然不明顯但是對于肩胛骨及肱骨間的動作的微調(diào)相當(dāng)?shù)闹匾?1肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨外端與肩峰，承受著由胸部組織向上肢傳遞的巨大肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨外端與肩峰，承受著由胸部組織向上肢傳遞的巨大盂肱關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)運動中，起到核心作用的是盂肱關(guān)節(jié)。肱骨近端肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成關(guān)節(jié)盂狹窄，只能包裹肱骨頭直徑的1/3關(guān)節(jié)盂提供盂肱關(guān)節(jié)總深度的50%52盂肱關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)運動中，起到核心作用的是盂肱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂狹窄盂肱關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)運動中，起到核心作用的是盂肱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂狹窄肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）：有肩峰和喙突之間的喙肩弓與肱骨頭上部組成53肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）：有肩峰和喙突之間的喙肩弓與肱骨頭上肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）：有肩峰和喙突之間的喙肩弓與肱骨頭上運動學(xué)視頻肩關(guān)節(jié)的運動，一定是復(fù)合體的運動54運動學(xué)視頻肩關(guān)節(jié)的運動，一定是復(fù)合體的運動10運動學(xué)視頻肩關(guān)節(jié)的運動，一定是復(fù)合體的運動54運動學(xué)視頻肩關(guān)肩關(guān)節(jié)運動時骨骼活動摘要：肱骨肩胛骨鎖骨屈曲屈曲上旋上抬和往后轉(zhuǎn)動伸直伸直下旋和后縮下沉和后縮水平外展水平外展后縮后縮水平內(nèi)收水平內(nèi)收前伸前伸外展外展上旋上抬及后轉(zhuǎn)55肩關(guān)節(jié)運動時骨骼活動摘要：肱骨肩胛骨鎖骨屈曲屈曲上旋上抬和往肩關(guān)節(jié)運動時骨骼活動摘要：肱骨肩胛骨鎖骨屈曲屈曲上旋上抬和往整個肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的動作為五個關(guān)節(jié)動作的合成，五個關(guān)節(jié)必須適當(dāng)?shù)亟换プ饔脕懋a(chǎn)生正常的肩關(guān)節(jié)動作。肩肱節(jié)律56肩肱節(jié)律12肩肱節(jié)律56肩肱節(jié)律12肩肱節(jié)律57肩肱節(jié)律13肩肱節(jié)律57肩肱節(jié)律13肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定：盂肱關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定度不高，主動肌產(chǎn)生的力量需要拮抗肌激活。拮抗肌離心收縮力偶（反向的中和力）肩關(guān)節(jié)主要有三對力偶：矢狀面，冠狀面，水平面58肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定：盂肱關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定度不高，主動肌產(chǎn)生的力量肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定：盂肱關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定度不高，主動肌產(chǎn)生的力量1.肩袖肌群VS三角肌2.斜方?。ㄈ￢S三角肌3肩胛下肌VS岡下肌和小圓肌591.肩袖肌群VS三角肌2.斜方?。ㄈ￢S三角肌3肩胛下肌1.肩袖肌群VS三角肌2.斜方?。ㄈ￢S三角肌3肩胛下肌大拇指朝下（內(nèi)旋），外展大拇指朝下，右上肢向前移動30度，外展大拇指朝上，外展有何不同？如果跌倒，上肢伸出，手掌撐地，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位外展，會發(fā)生什么？休息一下，和我一起做做運動～～請大家：60大拇指朝下（內(nèi)旋），外展有何不同？如果跌倒，上肢伸出，手掌撐大拇指朝下（內(nèi)旋），外展有何不同？如果跌倒，上肢伸出，手掌撐肩袖損傷肩袖：由岡上?。ㄉ喜浚?、肩胛下?。ㄇ安浚录?、小圓?。ê蟛浚┑募‰旖M成岡上肌肌腱的位置決定了它的損傷占肩袖損傷的大部分61肩袖損傷肩袖：由岡上肌（上部）、肩胛下?。ㄇ安浚?、岡下肌、小肩袖損傷肩袖：由岡上肌（上部）、肩胛下?。ㄇ安浚录?、小肩袖損傷主要原因：1.創(chuàng)傷2.血供不足（退行性病變，胸肩峰動脈缺失）3.肩部撞擊損傷62肩袖損傷主要原因：1.創(chuàng)傷18肩袖損傷主要原因：1.創(chuàng)傷62肩袖損傷主要原因：1.創(chuàng)傷18肩峰下關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致肩袖受損63肩峰下關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致肩袖受損19肩峰下關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致肩袖受損63肩峰下關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致肩袖受損19請注意觀察肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的位置關(guān)系，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上的運動軌跡64請注意觀察肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的位置關(guān)系，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上的運動請注意觀察肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的位置關(guān)系，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上的運動肩袖損傷癥狀：1.傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇無確定痛點，持續(xù)4-7天；2.患者不能自動使用患肩；3.嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能；4.60～120度的疼痛弧。65肩袖損傷癥狀：1.傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇無確定痛肩袖損傷癥狀：1.傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇無確定痛岡上肌起點：岡上窩；止點：肱骨大結(jié)節(jié)動作：外展肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)肌電圖研究發(fā)現(xiàn)在上臂上舉過程中，三角肌和岡上肌都處于活動狀態(tài)。然而，岡上肌在外展起始階段（30度）內(nèi)更加重要。外展至90度時，三角肌與岡上肌拉力方向相近，肩袖大面積撕裂的病人可以主動保持外展90度。66岡上肌起點：岡上窩；止點：肱骨大結(jié)節(jié)動作：外展肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂岡上肌起點：岡上窩；止點：肱骨大結(jié)節(jié)動作：外展肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂肩胛下肌起點：肩胛下窩；止點：肱骨小結(jié)節(jié)動作：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)肩胛下肌拉力角度大約45度提供盂肱關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定度平衡外旋拉力（岡下肌和小圓肌）整體協(xié)作，讓肱骨頭緊密地在盂窩中67肩胛下肌起點：肩胛下窩；止點：肱骨小結(jié)節(jié)動作：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)肩胛下肌起點：肩胛下窩；止點：肱骨小結(jié)節(jié)動作：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)岡下肌&小圓肌起點：岡下窩&肩胛外側(cè)后表面，靠近下角；止點：肱骨大結(jié)節(jié)動作：外旋肩關(guān)節(jié)；穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)岡下肌拉力角度約45度小圓肌拉力角度約55度肩關(guān)節(jié)屈曲或外展時，引導(dǎo)肱骨頭往下滑動并且在肩關(guān)節(jié)外展時，同時收縮是的肱骨外旋，確保大結(jié)節(jié)離開肩峰68岡下肌&小圓肌起點：岡下窩&肩胛外側(cè)后表面，靠近下角；止點：岡下肌&小圓肌起點：岡下窩&肩胛外側(cè)后表面，靠近下角；止點：岡上肌水平走向，使肱骨頭緊靠盂窩岡下肌小圓肌肩胛下肌提供一股向下的力量在肩關(guān)節(jié)前屈和外展時抵消三角肌將肱骨往上拉這些肌肉扮演著控制盂肱關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的重要角色，提供此松弛的關(guān)節(jié)在無限個姿勢下的穩(wěn)定度。69岡上肌水平走向，使肱骨頭緊靠盂窩岡下肌小圓肌肩胛下肌提供一股岡上肌水平走向，使肱骨頭緊靠盂窩岡下肌小圓肌肩胛下肌提供一股肩袖損傷體格檢查：肩峰撞擊試驗：1.Neer征

2.Hawkins征70肩袖損傷體格檢查：肩峰撞擊試驗：1.Neer征2.Haw肩袖損傷體格檢查：肩峰撞擊試驗：1.Neer征2.Haw岡上肌檢查：1.0度外展抗阻試驗2.落臂試驗71岡上肌檢查：1.0度外展抗阻試驗27岡上肌檢查：1.0度外展抗阻試驗71岡上肌檢查：1.0度外展肩胛下肌檢查：抬離試驗壓腹試驗72肩胛下肌檢查：抬離試驗壓腹試驗28肩胛下肌檢查：抬離試驗壓腹試驗72肩胛下肌檢查：抬離試驗壓腹岡下肌和小圓肌檢查：外旋減弱征外旋抗阻試驗73岡下肌和小圓肌檢查：外旋減弱征外旋抗阻試驗29岡下肌和小圓肌檢查：外旋減弱征外旋抗阻試驗73岡下肌和小圓肌術(shù)后康復(fù)治療指南：0～3周：1.吊帶制動2.主動活動手指、腕關(guān)節(jié)3.被動活動患肩（遵循肩肱節(jié)律、避免撞擊）被動活動前屈外展外旋/內(nèi)旋水平內(nèi)收/外展最大限度保護

4.冰敷目標(biāo)：消腫，止痛預(yù)防攣縮74術(shù)后康復(fù)治療指南：0～3周：1.吊帶制動被動活動前屈外展外旋術(shù)后康復(fù)治療指南：0～3周：1.吊帶制動被動活動前屈外展外旋3～7周：（中度保護）1:繼續(xù)吊帶制動，去除時間聽從手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)；2.繼續(xù)被動活動練習(xí)；3.開始中立位主動內(nèi)外旋（亞極量）；4.三角肌等長收縮訓(xùn)練：5.90度以下進(jìn)行肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)；6.活動范圍>90度后，開始進(jìn)行肱骨頭穩(wěn)定性練習(xí)。753～7周：1:繼續(xù)吊帶制動，去除時間聽從手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)；313～7周：1:繼續(xù)吊帶制動，去除時間聽從手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)；7537～12周：1.被動ROM訓(xùn)練（全范圍），必要時牽伸關(guān)節(jié)囊；2.除吊帶后輔助訓(xùn)練，治療師幫助患者進(jìn)行全范圍前屈、外展、外旋等練習(xí)3.繼續(xù)肩部肌肉等長收縮練習(xí)（多點等長）；4.避免拎重物，限制過頭頂?shù)倪\動；5.肩胛等張練習(xí)（前伸、后縮）；6.肩袖等張練習(xí)：外展外旋，中立位內(nèi)外旋。目標(biāo)：達(dá)到全范圍ROM90度以內(nèi)肩肱節(jié)律正常767～12周：1.被動ROM訓(xùn)練（全范圍），必要時牽伸關(guān)節(jié)囊；7～12周：1.被動ROM訓(xùn)練（全范圍），必要時牽伸關(guān)節(jié)囊；12周以后：1.繼續(xù)肩胛帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)，可過渡到抗阻訓(xùn)練（見下圖）；2.強化背闊肌、前鋸肌、菱形肌等練習(xí)；3.超過90度的間隔訓(xùn)練方案及個體化練習(xí)。7712周以后：1.繼續(xù)肩胛帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)，可過12周以后：1.繼續(xù)肩胛帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)，可過78347834回到最