放射科管理制度（匯總篇）

放射科治理制度〔匯總篇〕放射科治理制度名目放射治理領(lǐng)導(dǎo)小組(1)放射大事應(yīng)急處理預(yù)案(2)受檢者放射危害告知與防護(hù)制度(3)一、受檢者危害告知：(4)放射質(zhì)量保證方案和治理制度(5)DR(9)放射科主任職責(zé)(12)放射科技師崗位職責(zé)(13)北京熙仁醫(yī)院孕婦X線檢查知情同意書(shū)(14)放射治理領(lǐng)導(dǎo)小組為加強(qiáng)醫(yī)院放射診療工作的治理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的安康，依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療治理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，打算成立我院放射診療安全與防護(hù)治理領(lǐng)導(dǎo)小組如下：一、放射診療安全與防護(hù)治理領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：放射診療安全與防護(hù)治理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射診療治理工作及相關(guān)工作。二、放射科為醫(yī)院放射診療治理機(jī)構(gòu)，專(zhuān)職的放射診療治理人員，具體負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)工作。其主要職責(zé)是：〔一〕組織制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)治理制度;〔二〕定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)展放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查；〔三〕組織本機(jī)構(gòu)放射診療工作人員承受專(zhuān)業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和安康檢查；〔四〕制定放射大事應(yīng)急預(yù)案并組織演練；〔五〕記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射時(shí)間并準(zhǔn)時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)。放射大事應(yīng)急處理預(yù)案為準(zhǔn)時(shí)有效的調(diào)查處理放射大事，減輕大事造成的后果，依據(jù)《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》、《放射診療治理規(guī)定》及其它有關(guān)要求，制定本預(yù)案：一、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院放射治理領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射大事發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。二、放射大事應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)：當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等緣由導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照耀時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)馬上報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人接報(bào)后應(yīng)馬上報(bào)告組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)打算是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。三、放射大事應(yīng)急響應(yīng)處置：〔一〕當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照耀時(shí)，應(yīng)馬上切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場(chǎng)，制止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入檢查室，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并馬上報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)，協(xié)作上述部門(mén)進(jìn)展應(yīng)急調(diào)查處理?！捕绸R上轉(zhuǎn)移受照耀人員，進(jìn)展檢查和治療?！踩硡f(xié)作行政部門(mén)查明緣由，對(duì)設(shè)備故障進(jìn)展檢修。四、放射大事應(yīng)急預(yù)案的解除：當(dāng)發(fā)生輻射大事的射線裝置修復(fù)后，必需經(jīng)有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)檢測(cè)，合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。對(duì)大事有關(guān)資料準(zhǔn)時(shí)收集，認(rèn)真分析大事緣由，并實(shí)行妥當(dāng)?shù)念A(yù)防類(lèi)似大事的措施，對(duì)有關(guān)責(zé)任人作出處理。受檢者放射危害告知與防護(hù)制度為貫徹放射診療實(shí)踐的正值化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療治理規(guī)定》、《醫(yī)療照耀放射防護(hù)的根本要求》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者〔受檢者〕的安康權(quán)益，制定本制度。一、受檢者危害告知：〔一〕人體受到放射線照耀后，可能產(chǎn)生潛在危害，但是危害發(fā)生的概率與程度與承受輻射的劑量有關(guān)，小劑量放射檢查對(duì)人體無(wú)明顯的危害。〔二〕權(quán)衡利弊，在沒(méi)有其他更適宜的檢查方法時(shí)才用放射線檢查；非特別需要，受孕后的孕婦不應(yīng)當(dāng)進(jìn)展下腹部放射影像檢查，嬰幼兒、兒童應(yīng)慎檢?！踩臣僭O(shè)已懷孕或哺乳期，請(qǐng)照實(shí)告知醫(yī)師，醫(yī)師將考慮是否進(jìn)展放射性檢查?！菜摹硻z查時(shí)請(qǐng)逐個(gè)進(jìn)入機(jī)房，不要在機(jī)房?jī)?nèi)或靠近機(jī)房門(mén)口等待?！参濉痴?qǐng)妥當(dāng)保存您的膠片，以便利下次或轉(zhuǎn)院使用，避開(kāi)不必要的重復(fù)照耀。二、防護(hù)制度：〔一〕警示告知1．在放射診療工作場(chǎng)所的入口處和各掌握區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，在各機(jī)房門(mén)口設(shè)置有效的工作狀態(tài)指示燈。在放射診療工作場(chǎng)所入口處惹眼位置設(shè)置“電離輻射危害告知標(biāo)牌”。放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)展醫(yī)療照耀時(shí)應(yīng)事先告知輻射對(duì)安康的影響。〔二〕屏蔽防護(hù)1．放射工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合肯定的鉛當(dāng)量要求，并符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。2．放射工作人員實(shí)施醫(yī)療照耀時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者鄰近照耀野的敏感器官和組織進(jìn)展屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場(chǎng)操作時(shí)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用品。〔三〕放射檢查正值化和最優(yōu)化的推斷1．醫(yī)療照耀必需有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格掌握受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料治理、受檢者轉(zhuǎn)診等緣由使受檢者承受不必要的重復(fù)照耀。不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查工程；對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)展核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕或有否近期懷孕打算；非特別需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)展下腹部放射影像檢查；應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；使用便攜式X實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照耀操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)逐例進(jìn)展并制止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者實(shí)行防護(hù)措施。每次檢查實(shí)施時(shí)工作人員必需檢查機(jī)房門(mén)是否關(guān)閉，攝影時(shí)要特別留意掌握照耀條件以及輻射劑量，嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)整隔光器掌握照耀野的大小，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)?！菜摹潮O(jiān)視檢查1．放射安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每季一次對(duì)科室的防護(hù)操作進(jìn)展檢查，科室負(fù)責(zé)人每月應(yīng)進(jìn)展檢查。檢查結(jié)果與科室及個(gè)人年終考核評(píng)先掛鉤。2．對(duì)放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)準(zhǔn)時(shí)發(fā)出整改通知書(shū)，催促科室落實(shí)整改。放射質(zhì)量保證方案和治理制度對(duì)于承受放射性檢查的患者，依據(jù)衛(wèi)生主管部門(mén)有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，制定放射質(zhì)量保證方案和治理制度。遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)外照耀防護(hù)三原則〔輻射實(shí)踐正值性、輻射防護(hù)最優(yōu)化和計(jì)量限值〕，避開(kāi)一切不必要的照耀，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)安康的潛在影響。一、放射科影像質(zhì)量保證，治理組織和人員職責(zé)分工?！惨弧秤跋褓|(zhì)量保證工作小組，成員包括影像診斷醫(yī)師、放射技師組成?！捕秤跋窦夹g(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)備正常運(yùn)行，保證設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)生設(shè)備故障準(zhǔn)時(shí)報(bào)修。技術(shù)人員負(fù)責(zé)X線檢查攝片過(guò)程的質(zhì)量掌握。二、放射科工作人員要求〔一〕從事影像診斷醫(yī)師和放射技師人員需取得《放射工作人員證》并做好2年一次的放射工作人員復(fù)訓(xùn)；取得《輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證書(shū)》并做好4年一次的復(fù)訓(xùn)；建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)并做到一季度1檢測(cè)；建立安康檔案，進(jìn)展崗前、崗中(2年一次〕、離崗等放射體檢。〔二〕從事放射診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。放射技術(shù)人員應(yīng)有放射醫(yī)學(xué)技術(shù)資格證書(shū)。三、影像質(zhì)量保證治理制度〔一〕放射診斷人員、技術(shù)人員各負(fù)其職責(zé)，做好影像質(zhì)量治理?！捕撤派浼夹g(shù)人員應(yīng)做好X線機(jī)器日常保養(yǎng)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)展檢查、維護(hù)如遇故障準(zhǔn)時(shí)上報(bào)修理。〔三〕放射診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)影像診斷報(bào)告，從診斷角度覺(jué)察問(wèn)題，解決問(wèn)題。覺(jué)察圖像質(zhì)量不能滿(mǎn)足影像診斷，與技術(shù)人員共同分析緣由，爭(zhēng)論解決，提高影像診斷正確性。四、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔一〕攝片前要做到：1．查患者申請(qǐng)單，核對(duì)姓名、性別、誕生年月及攝片部位。查患者，核對(duì)檢查部位。查攝片曝光條件，如：KV、mA、mAS等，核對(duì)機(jī)器檢查模式設(shè)定程序。〔二〕攝片患者的體位標(biāo)準(zhǔn)、X線球管中心線投照垂直角度與水平角度，投照技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。1．甲級(jí)〔優(yōu)質(zhì)〕片標(biāo)準(zhǔn)影像密度適宜，層次清楚清楚?；颊唧w位端正，要求檢查的部位全部顯示于成像。無(wú)技術(shù)操作缺陷，無(wú)體外偽影，膠片打印清楚無(wú)劃痕。2．乙級(jí)〔良級(jí)〕片標(biāo)準(zhǔn)：乙級(jí)片中有1項(xiàng)缺乏，但對(duì)影像影響不大。丙級(jí)〔差級(jí)〕片標(biāo)準(zhǔn)：差級(jí)片中有2項(xiàng)以上缺乏，尚能用于診斷。廢片標(biāo)準(zhǔn)：不能用于診斷，由于各種緣由導(dǎo)致影響無(wú)法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片現(xiàn)象，準(zhǔn)時(shí)分析產(chǎn)生的緣由，并準(zhǔn)時(shí)整改。五、放射檢查過(guò)程的質(zhì)量掌握〔一〕核對(duì)患者姓名、性別、誕生年月、醫(yī)生，檢查目的和要求，正確登記患者信息，并將全部的資料輸入電腦保存?！捕嘲窗ご伍_(kāi)機(jī)，檢查設(shè)備是否正常運(yùn)行，認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、檢查部位和要求，準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)展檢查。完成攝片后觀看影像質(zhì)量是否符合臨床要求和診斷要求?！踩硵z片操作流程：依據(jù)X線檢查單，核對(duì)攝片部位，確定投照條件，患者擺位，囑不動(dòng)〔胸片告知呼吸方式〕，曝光。六、資料的記錄、保存〔一〕使用登記日志，記錄患者攝片信息，申請(qǐng)單妥當(dāng)保存，保存攝片電子文檔、數(shù)字影像資料，做好備份?！捕秤涗浽O(shè)備的日常運(yùn)行、修理、檢測(cè)等狀況。七、醫(yī)療安全保證〔一〕掌握影像質(zhì)量，提高準(zhǔn)確率。〔二〕對(duì)育齡婦女及兒童的X線檢查，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。削減受檢者受照劑量，對(duì)鄰近照耀野的敏感器官和部位進(jìn)展屏蔽防護(hù)。〔三〕加強(qiáng)應(yīng)急力量：機(jī)器發(fā)生故障時(shí)，馬上切斷電源，準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)和主管部門(mén)匯報(bào)狀況，通知廠家，到場(chǎng)對(duì)事故緣由進(jìn)展排查，分析緣由。機(jī)器故障排解，恢復(fù)正常運(yùn)行后，將處理狀況記錄，并書(shū)面上報(bào)相關(guān)治理部門(mén)?！菜摹承畔踩ＷC：實(shí)施數(shù)字化，信息化的影像資料的治理、查閱、修改、打印，做好資料備份。〔五〕機(jī)房的防護(hù)門(mén)上的上方設(shè)置工作警示信號(hào)燈，并注明X射線裝置開(kāi)機(jī)時(shí)嚴(yán)禁人員進(jìn)入?！擦硻C(jī)房外有標(biāo)準(zhǔn)的電離輻射警示標(biāo)志，并加中文說(shuō)明。八、影像檢查設(shè)備的質(zhì)量掌握〔一〕X線檢查設(shè)備，每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常運(yùn)行，如有提示錯(cuò)誤等，應(yīng)先排解。〔二〕定期維護(hù)：〔每年進(jìn)展一次〕對(duì)設(shè)備性能、各種運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查，各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)檢查。〔三〕狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每年1次，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)展檢測(cè)。九、X〔一〕工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量檢測(cè)筆、定期進(jìn)展安康檢查?！捕硞溆谢颊叻雷o(hù)用品，鉛圍裙，鉛圍脖，鉛帽等?！踩硤?zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作?！菜摹硻C(jī)房門(mén)外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作指示燈，提示四周人員，不得隨便進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源。DR一、預(yù)備工作〔一〕環(huán)境要求：室溫l5。C一30。C，相對(duì)濕度30-70％，大700hPa-1060hPa。〔二〕檢查電源電壓是否在AC380V+38V，電源頻率50Hz±lHz范圍內(nèi)：檢查每一局部的地線是否連接完好：檢查全部電纜是否存在擔(dān)憂(yōu)全之處。〔三〕檢查是否配備個(gè)人防護(hù)用品(如鉛裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛屏風(fēng)等)，覺(jué)察破損、斷裂等應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。二、開(kāi)機(jī)〔一〕翻開(kāi)機(jī)房電源總閘：檢查系統(tǒng)全部急停開(kāi)關(guān)(電控柜、立柱)的狀態(tài)(彈起)，翻開(kāi)電控柜電源開(kāi)關(guān)；〔二〕依次按下高壓發(fā)生器掌握臺(tái)開(kāi)機(jī)鍵，翻開(kāi)高壓發(fā)生器電源：翻開(kāi)圖像工作站電源，開(kāi)啟圖像工作站主機(jī)及顯示器和其它醫(yī)生工作站：開(kāi)啟打印機(jī)；啟動(dòng)圖像處理軟件。三、X射線管預(yù)熱程序〔一〕70Kv，100mAs，200mA?！捕炒_保機(jī)房沒(méi)有人員停留。共進(jìn)展3次曝光操作，每次間隔l5四、攝影操作：在以下模式中可以進(jìn)展攝影操作：建病歷后選擇相應(yīng)檢查部位及體位，依據(jù)病人體型選擇相應(yīng)電壓電流，在不影響診斷的前提下應(yīng)使用“高電壓、低電流、厚過(guò)濾、小視野”進(jìn)展曝光操作。五、攝影檢查程序步驟：〔一〕確保將要使用的X射線管進(jìn)展正常預(yù)熱：〔二〕雙擊桌面圖標(biāo)或在開(kāi)頭菜單中翻開(kāi)圖像處理軟件〔三〕用戶(hù)登錄：操作人員首先在登錄界面選擇輸入名字，并消滅對(duì)話框，要求輸入有效密碼并確定，即可使用該系統(tǒng)：〔四〕病例錄入與選擇：選擇已有病例或錄入病例信息如姓名、ID等：攝影前，應(yīng)提示患者去除所涉部位可能攜帶的各類(lèi)物品，如手機(jī)、硬幣、鑰匙、文胸等，留意患者隱私?！参濉澈藢?duì)病人資料及穿戴防護(hù)用品：操作技師確定病人和當(dāng)前需要攝影的體位，設(shè)置曝光參數(shù)，然后讓病人進(jìn)入攝影室內(nèi)，并依據(jù)病人的申請(qǐng)單對(duì)病人進(jìn)展核對(duì)，確保病人姓名、攝影體位無(wú)誤：比照射野四周的敏感器官進(jìn)展防護(hù)。清退無(wú)關(guān)人員。曝光前必需關(guān)門(mén)?！擦硵[位及對(duì)準(zhǔn)中心線：依據(jù)病人實(shí)際狀況擺好投照體位，要調(diào)好X生裝置到攝影床距離，并將限束器中的燈翻開(kāi)，對(duì)準(zhǔn)中心線，進(jìn)展對(duì)焦?！财摺持甘净颊弑３衷谒枰奈恢蒙?，然后按下掌握面板預(yù)備鍵或按下手閘開(kāi)關(guān)至“Prep”位置預(yù)備X〔八〕致使患者保持不動(dòng)并依據(jù)要求屏住呼吸：然后按下掌握面板曝光鍵或完全按下手閘開(kāi)關(guān)直至“Exp”位置，進(jìn)展X射線曝光，并在曝光過(guò)程中持續(xù)按下。在曝光過(guò)程中，曝光指示器將點(diǎn)亮：〔九〕曝光完畢時(shí)，松開(kāi)手閘按鈕〔十〕接收或拒絕：曝光(或采集)完成后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)讀出數(shù)據(jù)消滅圖像，然后選擇適當(dāng)?shù)牧炼惹€類(lèi)型，依據(jù)圖像質(zhì)量，確定是‘巨絕”還是“接收：假設(shè)拒絕就需要病人協(xié)作重?cái)z影，假設(shè)接收表示攝影完成?！彩弧硤D像后處理：曝光條件及X線影像的大小不適合，裁剪及窗寬窗位調(diào)整，對(duì)圖像的厭度進(jìn)展均衡調(diào)整，使X線圖像到達(dá)滿(mǎn)足效果〔十二〕打印膠片：依據(jù)不同的狀況選擇單幅及多幅打?。骸彩臣僭O(shè)需要連續(xù)曝光，重復(fù)上述操作程序。六、關(guān)閉系統(tǒng)〔一〕關(guān)閉計(jì)算機(jī)，讓圖像工作站自動(dòng)關(guān)閉：〔二〕依次關(guān)閉打印機(jī)、膠片打印機(jī)、高壓發(fā)生器、電控柜電源、計(jì)算機(jī)配電接線板電源、關(guān)閉配電柜電源總閘。七、設(shè)備修理保養(yǎng)〔一〕工作人員必需堅(jiān)守崗位，對(duì)機(jī)器的使用、保管、清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)，機(jī)房?jī)?nèi)保持清潔，不堆放雜物，無(wú)關(guān)人員不得擅自動(dòng)用機(jī)器。〔二〕設(shè)備應(yīng)開(kāi)展定期的維護(hù)檢查(一年一次)。放射科主任職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、預(yù)防、行政治理工作。二、制定本科工作打算，組織實(shí)施，常常催促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。三、依據(jù)本科室任務(wù)和人員狀況進(jìn)展科學(xué)分工，保證對(duì)病人進(jìn)展準(zhǔn)時(shí)的診斷和治療。四、定期主持閱片，審批重要的診斷報(bào)告單，親自參與臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療，常常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。五、常常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。六、組織本科室人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)