橋本腦病神內(nèi)課件

橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。橋本腦病神內(nèi)橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。橋本腦病

（Hashimoto’sEncephalopathy，HE）

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)

橋本腦病綜述

體育課程旨在使學(xué)生在緊張的氣氛中學(xué)習(xí)放松身心，強(qiáng)健學(xué)生的體質(zhì)，避免學(xué)生因?qū)W習(xí)而出現(xiàn)虛弱現(xiàn)象，但當(dāng)前體育教育觀念仍然停留在學(xué)生自由活動階段，認(rèn)為體育可以散步，聊天，不需要做特定的體育課程培訓(xùn)，這就要求教師采取運(yùn)動游戲來喚起學(xué)生的興趣，從根本上提高學(xué)生的身體素質(zhì)。體育游戲由體育老師組織，學(xué)生有規(guī)則玩游戲。初中體育比賽通常包含強(qiáng)烈的目的感，體育游戲往往以競爭形式進(jìn)行。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在“個人”的游戲中強(qiáng)化個人能力，在“團(tuán)隊”中提升團(tuán)隊合作能力，發(fā)揮好兩種游戲模式的價值，在有競爭對手的前提下，發(fā)揮學(xué)生不屈不撓的精神，同時會讓學(xué)生思考勝利策略，在過程不僅使學(xué)生掌握體育運(yùn)動技能、強(qiáng)化體能，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，同時在比賽過程中，學(xué)生需要克服困難，按照比賽規(guī)則取勝，鍛煉學(xué)生不屈不撓的毅力。一、選擇合適的體育比賽并優(yōu)化體育教學(xué)模式為提高初中體育教學(xué)質(zhì)量，教師要打破傳統(tǒng)體育教學(xué)模式，初中體育教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容選擇合適的體育比賽項目。這些體育比賽不僅要適應(yīng)初中生的身體素質(zhì)，還要融入需要教授的運(yùn)動知識和運(yùn)動技能。體育比賽應(yīng)該是對主要體育活動的補(bǔ)充，學(xué)生學(xué)習(xí)體育行動和技能整合，是學(xué)習(xí)過程的深入。例如，第一個體育教學(xué)為了提高學(xué)生的速度和?`活性，可以在進(jìn)行相關(guān)的理論教學(xué)后，讓學(xué)生通過玩游戲的方法進(jìn)行理論的實(shí)踐，比如說，為了能夠有效的鍛煉學(xué)生的靈活性，提高學(xué)生的身體素質(zhì)和敏感性，教師可以舉辦“蛇”跑體育比賽，雖然只有少數(shù)簡單的標(biāo)槍，但是就是這樣一些簡單的硬件其實(shí)就能夠裝飾好比賽場地，但學(xué)生們可以要為團(tuán)隊的集體榮譽(yù)而認(rèn)真比賽，即便這個過程中遇到比較多的困難，也永不屈服。體育比賽當(dāng)然需要設(shè)計必須符合體育教學(xué)特點(diǎn)，教師需要詳細(xì)制定規(guī)則，并在演示上適當(dāng)采取行動，學(xué)生在參加與體育游戲之前應(yīng)該了解清楚規(guī)則，在比賽前熱身和準(zhǔn)備活動中，教師還需要提醒學(xué)生在比賽過程中需要注意的事項，以免在比賽過程中造成不必要的傷害。二、根據(jù)教學(xué)要求選擇游戲任何課程都有明確的教學(xué)目標(biāo)，初中體育教學(xué)也不例外。體育教學(xué)目標(biāo)必須具體化，教師要避免一切為了游戲，每個體育游戲必須結(jié)合技能和情感目標(biāo)。以運(yùn)動技能為例，提高學(xué)生組織能力的目標(biāo)，情感目標(biāo)是通過游戲使學(xué)生身心愉悅，比如教師可以玩抱團(tuán)游戲，讓教師設(shè)計出召喚號碼，老師叫出來6號，學(xué)生需要快速找到5名同伴，加上學(xué)生自己共有6人擁抱在一起；當(dāng)老師說出3號電話號碼時，學(xué)生需要快速找到兩名同伴，而學(xué)生們則由三名同學(xué)組成，等等。這樣的游戲既能夠鍛煉學(xué)生的反應(yīng)能力，也能夠有效的提升課堂教學(xué)的娛樂性，這樣課堂教學(xué)的總體質(zhì)量就能夠得到比較好的保障。三、以人為本，提高學(xué)生的身體素質(zhì)初中生的身體素質(zhì)和人格特征是不同的。雖然體育教育是為所有學(xué)生設(shè)計的，但應(yīng)遵循“以人為本”的原則。在體育教學(xué)和體育比賽設(shè)計中，要注意不同學(xué)生的特點(diǎn)，盡量照顧大多數(shù)人，以提高每個學(xué)生的身體素質(zhì)。例如，在設(shè)計體育比賽時，應(yīng)注意男女身體素質(zhì)與低血糖問題學(xué)生的存在差異，以便我們考慮到所有學(xué)生。但是教師要注意預(yù)防游戲中的安全隱患。初中體育與其他科目不同的是，其他科目在教學(xué)過程中，學(xué)生坐著不能亂動，初中體育教學(xué)是學(xué)生必須動的，因此所有初中體育教學(xué)都是教學(xué)科目最容易出現(xiàn)安全問題。例如，學(xué)生在跑賽時可能會跌倒并摔到肘部和膝蓋。由于腳痙攣，學(xué)生可能會在游泳比賽中溺水。因此，教師必須把學(xué)生的安全放在競賽比賽選拔的第一位，在比賽前規(guī)范學(xué)生的行為，防止安全隱患。四、加強(qiáng)互動，讓學(xué)生感受游戲的樂趣僅僅依靠學(xué)生自己的努力來完成游戲是不夠的。要加強(qiáng)師生互動。因此，教師必須抓住機(jī)會積極參與學(xué)生的游戲活動。在傳統(tǒng)的教學(xué)理念中，教師是優(yōu)秀的，如果他們和學(xué)生一起玩游戲，他們將失去教師的尊嚴(yán)，并且無法維持游戲的秩序。實(shí)際上，這種觀念是有偏見的，有質(zhì)量的教育要求，要構(gòu)建師生之間和諧平等的關(guān)系，消除作為教師的特權(quán)層次，以身作則，發(fā)揮教師的作用，發(fā)揮教師的作用榜樣。五、結(jié)論體育比賽是初中體育課的重要組成部分，體育比賽可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生要積極進(jìn)入課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)際的體育比賽活動中，教師應(yīng)積極控制各個環(huán)節(jié)，保證比賽的合理性，讓學(xué)生在歡樂的教學(xué)氛圍中提高自己的身體素質(zhì)和學(xué)習(xí)質(zhì)量。隨著課程改革的進(jìn)一步深入,人們越來越關(guān)注教材的重組和教學(xué)的組織形式。前者是課堂教學(xué)開展的基礎(chǔ),如果沒有教材,沒有教學(xué)內(nèi)容,那么課堂教學(xué)會成為“無米之炊”;后者是課堂教學(xué)得以開展的保障,如果沒有較合理的教學(xué)組織形式,那么課堂教學(xué)的效果難以得到保障。曲宗湖先生和楊文軒先生在論述“體育課程改革的突破口”時指出:“我們歷來把體育教學(xué)的組織工作停留在一堂課上進(jìn)行,主要內(nèi)容是貫徹體育課常規(guī),教學(xué)的分組,隊伍的安排及調(diào)動和場地器材的布置等。由于沒有從整個課程改革的高度來考慮組織工作,我們的體育教學(xué)仍然處在以教學(xué)班為單位的劃一化的水平上。我們沒有從改善教學(xué)班的組織形式和重組體育課程的教材體系兩個方面來改革體育課程,體育課程改革也就無法進(jìn)一步深入下去?！边M(jìn)而又指出:“改善教學(xué)班的組織形式和重組體育教學(xué)體系的目標(biāo)均是為適應(yīng)學(xué)生的個體發(fā)展,適應(yīng)學(xué)生的興趣和愛好,適應(yīng)學(xué)生的個性與能力的發(fā)展需要,最終提高每一堂體育課的實(shí)際效果。”其次,一學(xué)年或一學(xué)段均由一位教師負(fù)責(zé)到底的授課方式,是否能保證絕大多數(shù)課堂教學(xué)的質(zhì)量?幾乎所有的教師都得上所有的內(nèi)容,是否會產(chǎn)生“蜻蜓點(diǎn)水”、“點(diǎn)到為止”的教學(xué)現(xiàn)象呢?經(jīng)過近年來的嘗試,筆者認(rèn)為基于單元教學(xué)基礎(chǔ)上的初中體育教師循環(huán)授課制,是融合這兩方面的較為理想的一種方法。本文試圖從理論上探索單元教學(xué)基礎(chǔ)上的循環(huán)授課制,即以循環(huán)授課制改變初中體育與健康課堂教學(xué)的組織形式,以教學(xué)單元來重組教材。通過這兩方面的改革,梳理初中體育與健康教學(xué)單元內(nèi)容,促進(jìn)初中體育教師的專業(yè)成長,為學(xué)生高中階段的選項學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ),為教育行政部門檢查、評估初中體育與健康教學(xué)提供依據(jù)。通過授課形式的改變,有助于激發(fā)教師的工作潛能(專項能力的發(fā)揮),強(qiáng)化教師教材教法的研究,促進(jìn)教研組的隊伍建設(shè),提高課堂教學(xué)的有效性。一、何為循環(huán)授課制循環(huán)授課制是在自然班級教學(xué)情況下,將每學(xué)期或每一學(xué)年劃分為相應(yīng)的幾個教學(xué)單元。教師則根據(jù)自身的教學(xué)特長,不同的單元由不同的教師在同一班級中進(jìn)行授課的方式。具體可用下列例舉進(jìn)行說明:假設(shè)某校同時開課的班級有3個自然班,某一教學(xué)階段中劃分為籃球、排球、武術(shù)三個教學(xué)單元,分別由張老師任教1班、李老師任教2班、王老師任教3班。如果按循環(huán)授課制的組織形式,即可由表1表示:由此可見,循環(huán)授課制具有以下幾個方面的特點(diǎn):1.循環(huán)授課制并不改變自然班級下的教學(xué)組織形式。如上述三個班級的上課時間、班級中的學(xué)生不作任何改變。這樣有利于學(xué)校正常教學(xué)的秩序,有利于教師課堂教學(xué)的管理,有利于班級中體育骨干的培養(yǎng)與使用。2.教師輪換任教各班級,其前提是按教學(xué)單元進(jìn)行教學(xué)。按教學(xué)單元進(jìn)行相應(yīng)的課堂教學(xué),能最大限度地發(fā)揮教師的項目特長,便于教師對教材、教法的鉆研。3.各單元大小基本相當(dāng),即各單元所需教學(xué)課時基本相同。由于每一教學(xué)單元后,任課教師需作相應(yīng)的輪換,所以,每一單元的教學(xué)課時基本相當(dāng)。二、循環(huán)授課制與《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》的關(guān)系《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》在“班級教學(xué)與分組教學(xué)”欄中指出:“采用什么分組形式進(jìn)行教學(xué),要根據(jù)學(xué)生的需要和教學(xué)條件而定?！痹摌?biāo)準(zhǔn)中建議在中學(xué)階段開設(shè)“選項式分組”等多種形式。循環(huán)授課與高中選項教學(xué)類似之處在于:均建立在單元教學(xué)基礎(chǔ)之上。只不過是選項教學(xué)的教學(xué)單元要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于循環(huán)授課的教學(xué)單元。相比之下,循環(huán)授課可以克服學(xué)校師資不足、場地器材條件相對匱乏的不利因素,進(jìn)行類似于選項教學(xué)的教學(xué)。并且,通過循環(huán)授課的組織形式,可以讓學(xué)生在初中階段更多地了解體育運(yùn)動項目,掌握更多的運(yùn)動知識、技能,為高中階段的選項學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。因此,我們認(rèn)為循環(huán)授課制的教學(xué)組織形式,與《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施要求相吻合。三、循環(huán)授課制實(shí)踐的對象與主要內(nèi)容選取浙江省慈溪市新城中學(xué)(城區(qū)學(xué)校代表)、育才中學(xué)(民辦學(xué)校和城郊結(jié)合學(xué)校代表)、錦綸中學(xué)(農(nóng)村初中代表)作為“初中體育教師循環(huán)授課制”實(shí)驗學(xué)校,開展對以下內(nèi)容的測試與研究:(1)確定集體備課的具體內(nèi)容(主要是解決如何教的問題);每次備課活動確定備課負(fù)責(zé)人和備課地點(diǎn)、明確備課主題、明確備課成員的分工。(2)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)校老師對于采用“循環(huán)授課制”的態(tài)度調(diào)查。(3)教師采用“循環(huán)授課制”前后產(chǎn)生的變化情況:主要包括教師觀念、教學(xué)行為、人際關(guān)系、專業(yè)成長等。(4)學(xué)生采用“循環(huán)授課制”前后產(chǎn)生的變化情況:主要包括學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)信心、鍛煉方法掌握情況、學(xué)生身體素質(zhì)變化等。四、實(shí)施“循環(huán)授課制”后部分研究結(jié)果(1)加強(qiáng)了本校的師資隊伍建設(shè)通過不同單元、不同班級、不同學(xué)生的體育教學(xué),可使教師在較短的時間內(nèi)有更多的機(jī)會接觸學(xué)生、了解學(xué)生,較深刻地鉆研教材、理解教材、分析教材、用活教材。體育教研組內(nèi)的每一位教師對不同教學(xué)單元會有不同的觀點(diǎn)、看法,如果能充分地發(fā)揮每一教師的專長,在各種校本教研活動中發(fā)揮每位教師的積極性,那么,對進(jìn)一步研究教材、把握教學(xué)方法會有很大的作用。同樣道理,如果讓更多的教師去接觸不同的教學(xué)單元,對教師的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高也會有意想不到的效果。不同的教學(xué)單元會有不同的教學(xué)模式。教師在單元教學(xué)中不斷地嘗試已有的教學(xué)模式,在實(shí)踐中開發(fā)出更適合于本校學(xué)生的教學(xué)模式。教師在單元教學(xué)中不斷地積累教育、教學(xué)的經(jīng)驗,有針對性地收集與教學(xué)單元相關(guān)的素材,為編寫校本教材奠定一定的基礎(chǔ)。筆者對三所實(shí)驗學(xué)校的12名體育老師進(jìn)行了訪談,老師一致認(rèn)為,“循環(huán)授課制”的實(shí)施能發(fā)揮教師自身特長,有利于教師專業(yè)水平的提高,并有助于教師間的業(yè)務(wù)交流,全面提升體育教師的專業(yè)水平。(2)提升了體育教師的教學(xué)質(zhì)量不同的教師通過對同一班級的授課,使學(xué)生能夠較全面地評價每位教師的教育、教學(xué)情況?！耙詫W(xué)論教”會在這種授課形式中產(chǎn)生更為明顯的效果,如學(xué)生在課堂內(nèi)外,參與教學(xué)單元相關(guān)內(nèi)容活動的人數(shù)、時間;學(xué)生掌握教學(xué)單元中技術(shù)情況;學(xué)生在單元教學(xué)中的人際交往等等,從而主動調(diào)整教師的教學(xué)方法、教學(xué)手段,進(jìn)而提高教師的教學(xué)質(zhì)量。通過對以上12位老師的部分問卷顯示,95.3%的教師認(rèn)為能充分利用學(xué)?，F(xiàn)有場地、設(shè)施,更大程度上發(fā)揮學(xué)校場地、設(shè)施資源,93.6%的教師認(rèn)為能提高課堂教學(xué)有效性。(3)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情通過走訪部分學(xué)生,學(xué)生對于不同教師的上課情況表示歡迎,因為不同的體育老師可以給予學(xué)生不同的教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)方法,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也提高了,特別是同一教學(xué)內(nèi)容,不同的體育教師可以帶給學(xué)生不同的體育樂趣享受,這對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)的效果有較大的促進(jìn)作用。筆者還隨機(jī)抽樣了三個實(shí)驗學(xué)校的學(xué)生300人,問卷調(diào)查結(jié)果顯示:有95.7%的學(xué)生認(rèn)為循環(huán)授課制能激發(fā)其對不同項目的學(xué)習(xí)興趣,91.2%的學(xué)生認(rèn)為“不同教師不同項目的教學(xué),能提高學(xué)習(xí)效果”,其原因是教師準(zhǔn)備充分,指導(dǎo)有方。在“初中階段有必要實(shí)施循環(huán)授課制嗎”的問題上,90.3%的學(xué)生認(rèn)為有必要實(shí)施循環(huán)授課制,且97.7%的學(xué)生能為不同教師的課堂教學(xué)水平打分并進(jìn)行評價。五、結(jié)語毋庸置疑,基于教學(xué)單元基礎(chǔ)上的循環(huán)授課制,是選項教學(xué)形式上的一種改變,能適合于教師人數(shù)不多、場地器材不夠充足的初級中學(xué)采用。通過教師循環(huán)進(jìn)行單元教學(xué),能較客觀地評定教師的教學(xué)質(zhì)量,有利于教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。相關(guān)的實(shí)驗研究還在進(jìn)行之中,尚待進(jìn)一步探索其中的實(shí)效性。(浙江省慈溪市教育局教研室315300)(浙江師范大學(xué)學(xué)校體育研究所321004)橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。橋本腦病神內(nèi)橋本腦1橋本腦病神內(nèi)課件2橋本腦病神內(nèi)課件3橋本腦病神內(nèi)課件4橋本腦病神內(nèi)課件5本病患者女性多于男性，有報道男女比例約為1:4，且多發(fā)于40歲左右的女性本病患者女性多于男性，有報道男女比例約為1:4，且多發(fā)于46目前HE仍無確切臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2006年CastilloP等［1］提出的HE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少具備以下3個條件:(1)急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性或彌漫性受累的臨床表現(xiàn)。(2)化驗結(jié)果患者血清抗甲狀腺抗體(尤以TPO－Ab增高意義更大)增高。(3)排除除外感染性、代謝性、中毒性、血管性、腫瘤性及副腫瘤性等病因所致。目前HE仍無確切臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2006年Castillo72007年Mocelli等提出橋本腦病至少應(yīng)具備的4個條件：①臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②抗甲狀腺抗體(TPO-Ab及TG-Ab)升高；③不明原因顱腦MRI異常；④除外感染性、中毒性、腫瘤性等病因所致。MocellinR,WalterfangM,VelakoulisD.Hashimoto’sencephalopathy:epidemiology,pathogenesisandmanagement.CNSDrugs,2007,21(10):799-811.5例實(shí)例中3例顱腦MRI異常，其中第3條需有不明原因顱腦MRI異常與該研究結(jié)果不符,。顱腦MRI檢查無異常者不能作為排除橋本腦病的依據(jù)。［中國實(shí)用醫(yī)藥2015年11月第10卷第32期ChinaPracMed,Nov2015,Vol.10,No.32］2007年Mocelli等提出橋本腦病至少應(yīng)具備的4個8HE臨床上可表現(xiàn)為2種起病形式:(1)以多發(fā)性腦卒中樣發(fā)作起病為特征的血管炎癥型。(2)以癡呆、精神癥狀為特征的彌漫進(jìn)展型。前者往往急性起病，后者往往緩慢進(jìn)展，兩者病程中均可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。大多數(shù)患者中神經(jīng)精神癥狀首發(fā)且表現(xiàn)為突出癥狀，如智能下降、意識障礙、記憶力下降、定向力下降、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能下降、精神癥狀、胡言亂語、妄想、頭痛等。目前HE的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，認(rèn)為HE是一種因自身免疫反應(yīng)在侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病。有學(xué)者提出免疫性血管炎性水腫學(xué)說，使血腦屏障在受損引起腦內(nèi)局灶性腦組織水腫或者彌漫性腦水腫，同時可累及大腦皮層及皮層下白質(zhì)或灰質(zhì)核團(tuán)，小腦或腦干也可累及，引起局灶性及彌漫性神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀。有研究認(rèn)為可能是α－烯醇化酶與抗α－烯醇化酶抗體反應(yīng)所形成的免疫復(fù)合物作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管免疫炎性反應(yīng)，引起HE，即血管源腫學(xué)說，但具體發(fā)病機(jī)制，免疫炎性反應(yīng)介導(dǎo)途徑，仍需進(jìn)一步研究。HE臨床上可表現(xiàn)為2種起病形式:(1)以多發(fā)性腦卒9HE患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺抗體的水平無明顯相關(guān)［6］HE患者甲狀腺功能可亢進(jìn)、正?；蚬δ艿拖拢袌蟮兰s20%患者為甲減，35%患者為亞臨床甲減，7%患者為甲亢，38%患者甲功正常［7］?？辜谞钕倏贵w檢查中TPO－Ab或抗甲狀腺微粒體抗體幾乎全部為陽性，顯示臨床意義較大。腦電圖異常見于90%以上的患者，彌漫性慢波為背景活動的非特異性異常腦電圖，見全腦廣泛慢波，額葉慢波常見，也可見棘波、尖波及典型的癲癇波，異常波可隨著治療而消退OlmezI，OsesH，SriramS，KirshnerH，etal．DiagnosticandtherapeuticaspectsofHashimoto＇sencephalopathy［J］．JNeuralSci，2013，331(1－2):67－71．HE患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺10以往的文獻(xiàn)報道，早期激素治療絕大多數(shù)患者預(yù)后較好，在應(yīng)用激素不能取得明顯效果時加用丙球可取得明顯效果以往的文獻(xiàn)報道，早期激素治療絕大多數(shù)患者預(yù)后較好，在應(yīng)用激素11但有研究［9］表明橋本腦病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺抗體水平無關(guān)。該病尚無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者總結(jié)后認(rèn)為其診斷至少應(yīng)具備以下3個條件:①急性或亞急性起病，表現(xiàn)為癲癇、卒中發(fā)作、震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、癡呆及精神障礙等;②血清抗甲狀腺抗體(尤其ATPO)水平增高;③血、尿、腦脊液及顱腦影像學(xué)檢查除外感染性、代謝性、腫瘤性、中毒性、血管性等病因所致。但有研究［9］表明橋本腦病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能12目前缺乏關(guān)于橋本腦病治療的大規(guī)模隨機(jī)研究，多數(shù)文獻(xiàn)報道以糖皮質(zhì)激素治療為主，約96%的患者糖皮質(zhì)激素治療有效，但對于激素使用的劑量及維持時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于反復(fù)復(fù)發(fā)和治療失敗的病例，可聯(lián)用免疫抑制劑、周期性輸注免疫球蛋白、血漿置換治療等目前缺乏關(guān)于橋本腦病治療的大規(guī)模隨機(jī)研究，多數(shù)文獻(xiàn)報道以糖皮13HE還可伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、風(fēng)濕性心臟病及其他免疫系統(tǒng)疾病如多發(fā)大動脈炎、雷諾病等，此類疾病均與自身免疫相關(guān)。HE還可伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、風(fēng)濕性心臟病及1426例行頭顱MRI檢查的患者中17例(65.4%)臨床神經(jīng)病學(xué)雜志2012年第25卷第4期異常，較文獻(xiàn)報道的異常率(46．0%)高［RowlandLP．Merritt'stestbookofneurology［M］．10thed．Baltimore:AwaverlyCompany，2005．1120～1126．］。其中，病灶主要累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，不符合血管分布。26例行頭顱MRI檢查的患者中17例(65.4%)15本組以女性患者多見，首發(fā)癥狀以智能下降和癲癇為主有報道［8］，智能下降伴有癲癇發(fā)作對HE有較大的診斷意義。趙偉秦，李繼海，王佳偉，等．橋本腦病的臨床、影像學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)(附1例報告)［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23:107．本組以女性患者多見，首發(fā)癥狀以智能下降和癲癇為主16橋本腦?。℉E）的流行病學(xué)患病率：2.1/100000截至2007年，全世界共報道175例，最大的病例報道來自梅歐醫(yī)院（20例）發(fā)病年齡：9-86歲（平均45-55歲）男女比例：1:5沒有家族性橋本腦病的報道可以合并其它自身免疫?。ㄈ鏢LE、I型糖尿病等）橋本腦?。℉E）的流行病學(xué)患病率：2.1/10000017HE的實(shí)驗室檢查－甲狀腺抗體抗甲狀腺抗體抗TSH受體抗體抗甲狀腺球蛋白抗體(anti-TG)抗甲狀腺微粒體抗體(anti-M)抗過氧化物酶抗體(anti-TPO)：最為特異，幾乎100％存在，抗過氧化物酶抗體是診斷HE所必須的，其水平與腦病的嚴(yán)重程度不相關(guān);anti-TPO并不直接引起腦病，而可能是其它自身免疫過程的一種標(biāo)記（marker）。HE的實(shí)驗室檢查－甲狀腺抗體抗甲狀腺抗體18HE的腰穿結(jié)果蛋白增高（約80%），IgG合成率增加，OB陽性?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w、抗過氧化物酶抗體增高淋巴細(xì)胞輕度增多14-3-3蛋白陽性HE的腰穿結(jié)果蛋白增高（約80%），IgG合成率增加，OB陽19HE的實(shí)驗室檢查－EEG和血管造影HE的腦電圖通常表現(xiàn)為彌漫性慢波，可有癲癇波MRA、DSA基本正常HE的實(shí)驗室檢查－EEG和血管造影20HE的影像學(xué)大部分頭顱MRI正常。一部分頭顱MRI可有異常表現(xiàn)，但不具有特異性：小腦萎縮或腦萎縮皮層或皮層下病灶腦白質(zhì)病變腦干病變HE的影像學(xué)大部分頭顱MRI正常。21HE的診斷臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、意識障礙以及精神癥狀、癲癇、卒中樣發(fā)作、肌陣攣和震顫等抗甲狀腺抗體特別是高滴度抗TPO抗體對激素敏感，甚至有戲劇性療效不能用其它疾病解釋HE的診斷臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、意識障礙以及精神癥狀、22鑒別診斷甲狀腺功能障礙（甲亢或甲減）本身引起的腦病CJD：腦炎：血管?。憾喟l(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎：其它自身免疫病：副腫瘤綜合征：代謝和中毒性腦病感染性腦病CNS血管炎鑒別診斷甲狀腺功能障礙（甲亢或甲減）本身引起的腦病23發(fā)病機(jī)制自身免疫性疾病，支持點(diǎn)：伴有自身免疫性甲狀腺疾病，可伴有其它自身免疫病血中存在自身免疫抗體，腦脊液表現(xiàn)激素治療效果好發(fā)病機(jī)制自身免疫性疾病，支持點(diǎn)：24關(guān)于發(fā)病機(jī)制的兩種學(xué)說（1）自身免疫介導(dǎo)的CNS血管