漫談醫(yī)療糾紛

漫談醫(yī)療糾紛

（防范與對(duì)策）

山東省千佛山醫(yī)院

山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院

于振海

一.概述

二.醫(yī)療糾紛的危害：

三.醫(yī)療糾紛的原因

四.醫(yī)療糾紛的分類：五.診療過程中易發(fā)糾紛環(huán)節(jié)六.醫(yī)療糾紛存在的基礎(chǔ)七.糾紛發(fā)生的原因(醫(yī)源性)八.防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策與措施

九.醫(yī)療糾紛處理時(shí)的注意事項(xiàng)

一.概述醫(yī)療糾紛：

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)所產(chǎn)生的醫(yī)療結(jié)果及相關(guān)原因的認(rèn)識(shí)發(fā)生分歧而產(chǎn)生的糾紛

醫(yī)療糾紛不斷的增加，增長速度快、處理難度大、賠償金額高、社會(huì)波及面廣、負(fù)面影響大等特點(diǎn);另一方面是患者法律意識(shí)的不斷提高，自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)就醫(yī)過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)都十分關(guān)注。

二、醫(yī)療糾紛的危害：

直接影響了醫(yī)院的信譽(yù)

影響了醫(yī)患關(guān)系

影響了醫(yī)護(hù)聲譽(yù)

造成了利益的損害

干擾了醫(yī)院的正常工作秩序

三、醫(yī)療糾紛的原因1.醫(yī)療本身的風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、存在諸多不確定性和非完美性。如：副作用、后遺癥、確實(shí)難以預(yù)料的事件等。

2.技術(shù)問題。如：對(duì)疾病不認(rèn)識(shí)，對(duì)嚴(yán)重性估計(jì)不足，醫(yī)療條件的限制等。3、缺乏談話技巧、自我保護(hù)意識(shí)差和法律意識(shí)淡漠。如：解釋工作欠缺；過于自信、說滿話、打保票；在患者和家屬的面前暴露醫(yī)方問題或不足等。

4、未按規(guī)章制度執(zhí)行。如：術(shù)前談話和手術(shù)志愿書未簽字；病危通知未及時(shí)發(fā)出或未簽收；未經(jīng)同意或認(rèn)可擅自改變治療方案；病史涂改、保管不善；檢查不及時(shí)等。5、其它。如：植入物質(zhì)量問題；設(shè)施問題：床斷裂、地板滑；費(fèi)用等。

6、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心問題。如：自己處理不了又不匯報(bào)；擅自涂劃病史；病史記錄患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血壓、未做心電圖、未留觀，實(shí)際是急性心梗；病史記錄“頭孢”陽性，還用此類藥物，引起糾紛等。四.醫(yī)療糾紛的分類：1.診療行為存在過失并造成損害結(jié)果的情形。如4級(jí)12等醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為；

2.雖有診療過失但未造成損害結(jié)果的情形。如手術(shù)中誤傷相鄰組織但及時(shí)處理愈合；3.不存在診療過失但確有損害結(jié)果的情形。如麻醉意外，手術(shù)并發(fā)癥，藥品不良反應(yīng)等；4.生物藥品、器械設(shè)備、耗材敷料等醫(yī)療供應(yīng)品發(fā)生意外，包括涉嫌產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任的情形；5.患方因醫(yī)學(xué)知識(shí)受限，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生誤解的情形。如早產(chǎn)兒本身就是新生兒腦癱的致病因素；6.與診療行為本身無關(guān)的其他情形。如患者自殘自殺或非醫(yī)療行為導(dǎo)致的人身財(cái)產(chǎn)損失等。五、診療過程中易發(fā)糾紛環(huán)節(jié)1.診斷過程：2.圍手術(shù)期3.知情告知4.醫(yī)療費(fèi)用5.發(fā)生并發(fā)癥6.醫(yī)源性損傷1.診斷過程：檢查時(shí)遺漏疾病：糖尿病、冠心病等選擇特殊檢查過多：大型檢查針對(duì)性不強(qiáng)解釋工作不夠?qū)υ\斷說明不到位2.圍手術(shù)期檢查不詳細(xì)準(zhǔn)備不充分合并病處理不夠并發(fā)癥預(yù)防措施欠落實(shí)3.知情告知病情交代不細(xì)治療方案制定不合理手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能發(fā)生的問題治療效果過分夸大4.醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用超出病家承受能力費(fèi)用支出欠合理：檢查、材料、藥物亂收費(fèi)問題5.發(fā)生并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)：措施落實(shí)、發(fā)生的可能性處理方法預(yù)后的預(yù)測6.醫(yī)源性損害誤傷：血管、輸尿管、腸管等遺留：紗布、器械出血：六、醫(yī)療糾紛存在的基礎(chǔ)1.法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)2.醫(yī)療費(fèi)用的變遷3.醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)薄弱4.病人及家屬期望值太高5.社會(huì)問題的影響如媒體七、糾紛發(fā)生的原因(醫(yī)源性)1.基礎(chǔ)知識(shí)薄弱：解剖、制度、規(guī)程、2.工作態(tài)度不扎實(shí)：浮淺、潦草3.對(duì)病人整體評(píng)價(jià)不細(xì)4.知情告知不全面：5.診療過程中不認(rèn)真6.過分夸大治療效果八、防范醫(yī)療糾紛的措施（一）防范對(duì)策1.高度重視、提高認(rèn)識(shí)、抓好兩好一滿意。全員上下人人重視，強(qiáng)化安全意識(shí)。2.狠抓醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，切實(shí)抓好醫(yī)療護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。3.全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)

全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。高超的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,高尚的職業(yè)道德和情操。4.加強(qiáng)溝通建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系

信任和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方良好合作的基礎(chǔ)