漫談醫(yī)療糾紛

漫談醫(yī)療糾紛

（防范與對策）

山東省千佛山醫(yī)院

山東大學附屬千佛山醫(yī)院

于振海

一.概述

二.醫(yī)療糾紛的危害：

三.醫(yī)療糾紛的原因

四.醫(yī)療糾紛的分類：五.診療過程中易發(fā)糾紛環(huán)節(jié)六.醫(yī)療糾紛存在的基礎七.糾紛發(fā)生的原因(醫(yī)源性)八.防范醫(yī)療糾紛的對策與措施

九.醫(yī)療糾紛處理時的注意事項

一.概述醫(yī)療糾紛：

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動所產生的醫(yī)療結果及相關原因的認識發(fā)生分歧而產生的糾紛

醫(yī)療糾紛不斷的增加，增長速度快、處理難度大、賠償金額高、社會波及面廣、負面影響大等特點;另一方面是患者法律意識的不斷提高，自我保護意識的增強，對就醫(yī)過程的每一個環(huán)節(jié)都十分關注。

二、醫(yī)療糾紛的危害：

直接影響了醫(yī)院的信譽

影響了醫(yī)患關系

影響了醫(yī)護聲譽

造成了利益的損害

干擾了醫(yī)院的正常工作秩序

三、醫(yī)療糾紛的原因1.醫(yī)療本身的風險大、難度高、存在諸多不確定性和非完美性。如：副作用、后遺癥、確實難以預料的事件等。

2.技術問題。如：對疾病不認識，對嚴重性估計不足，醫(yī)療條件的限制等。3、缺乏談話技巧、自我保護意識差和法律意識淡漠。如：解釋工作欠缺；過于自信、說滿話、打保票；在患者和家屬的面前暴露醫(yī)方問題或不足等。

4、未按規(guī)章制度執(zhí)行。如：術前談話和手術志愿書未簽字；病危通知未及時發(fā)出或未簽收；未經同意或認可擅自改變治療方案；病史涂改、保管不善；檢查不及時等。5、其它。如：植入物質量問題；設施問題：床斷裂、地板滑；費用等。

6、醫(yī)護人員的責任心問題。如：自己處理不了又不匯報；擅自涂劃病史；病史記錄患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血壓、未做心電圖、未留觀，實際是急性心梗；病史記錄“頭孢”陽性，還用此類藥物，引起糾紛等。四.醫(yī)療糾紛的分類：1.診療行為存在過失并造成損害結果的情形。如4級12等醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為；

2.雖有診療過失但未造成損害結果的情形。如手術中誤傷相鄰組織但及時處理愈合；3.不存在診療過失但確有損害結果的情形。如麻醉意外，手術并發(fā)癥，藥品不良反應等；4.生物藥品、器械設備、耗材敷料等醫(yī)療供應品發(fā)生意外，包括涉嫌產品質量責任的情形；5.患方因醫(yī)學知識受限，對醫(yī)療風險認識不足而產生誤解的情形。如早產兒本身就是新生兒腦癱的致病因素；6.與診療行為本身無關的其他情形。如患者自殘自殺或非醫(yī)療行為導致的人身財產損失等。五、診療過程中易發(fā)糾紛環(huán)節(jié)1.診斷過程：2.圍手術期3.知情告知4.醫(yī)療費用5.發(fā)生并發(fā)癥6.醫(yī)源性損傷1.診斷過程：檢查時遺漏疾病：糖尿病、冠心病等選擇特殊檢查過多：大型檢查針對性不強解釋工作不夠對診斷說明不到位2.圍手術期檢查不詳細準備不充分合并病處理不夠并發(fā)癥預防措施欠落實3.知情告知病情交代不細治療方案制定不合理手術風險及術后可能發(fā)生的問題治療效果過分夸大4.醫(yī)療費用費用超出病家承受能力費用支出欠合理：檢查、材料、藥物亂收費問題5.發(fā)生并發(fā)癥預防意識：措施落實、發(fā)生的可能性處理方法預后的預測6.醫(yī)源性損害誤傷：血管、輸尿管、腸管等遺留：紗布、器械出血：六、醫(yī)療糾紛存在的基礎1.法律意識逐漸增強2.醫(yī)療費用的變遷3.醫(yī)務人員的防范意識薄弱4.病人及家屬期望值太高5.社會問題的影響如媒體七、糾紛發(fā)生的原因(醫(yī)源性)1.基礎知識薄弱：解剖、制度、規(guī)程、2.工作態(tài)度不扎實：浮淺、潦草3.對病人整體評價不細4.知情告知不全面：5.診療過程中不認真6.過分夸大治療效果八、防范醫(yī)療糾紛的措施（一）防范對策1.高度重視、提高認識、抓好兩好一滿意。全員上下人人重視，強化安全意識。2.狠抓醫(yī)療質量，加強醫(yī)療安全教育，切實抓好醫(yī)療護理的每一個環(huán)節(jié)。3.全面提高醫(yī)務人員素質

全面提高醫(yī)務人員素質,是預防和減少醫(yī)療糾紛的關鍵。高超的業(yè)務技術水平,高尚的職業(yè)道德和情操。4.加強溝通建立信任和諧的醫(yī)患關系

信任和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)患雙方良好合作的基礎