靜脈炎護(hù)理查房

護(hù)理查房

金文娟

2011.1.10YourSubtitleGoesHereYourTopicGoesHere

一、病史匯報(bào)：

1、患者范文曦，女，1歲3個(gè)月，患者系確診急性淋巴細(xì)胞白血病2月，定期化療于12.27入院。

2、患兒2月前（2010.10.23）因“面色蒼黃20余天伴全身散在出血點(diǎn)2天”入住我科，行骨髓MICM分型檢查提示“急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象”，免疫分型示B系，初診斷時(shí)白細(xì)胞WBC

5.0*109/L，給予VDLP方案誘導(dǎo)化療。第8天潑尼松誘導(dǎo)反應(yīng)良好，第19天骨髓象M1，第33天骨髓MRD(-)，評(píng)估為低危，后給予CAT方案化療，后因合并腹瀉病，未再鞘注治療，腹瀉病好轉(zhuǎn)后出院休療，此次入院擬行HD-MTX(3g/m2)方案化療，已自行口服碳酸氫鈉片3天化療前堿化準(zhǔn)備，近期無(wú)發(fā)熱、咳嗽、吐瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，精神食納好，二便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。

3、入院體檢:體溫：36.8℃

脈搏:

100次/分

呼吸:

22次/分

神清，精神反應(yīng)好，皮膚無(wú)出血點(diǎn)、皮疹、黃染，淺表淋巴結(jié)未及，口腔粘膜完整，咽無(wú)充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，皮膚彈性可，雙下肢不腫，克布氏征（-）

4、入院后12.28血常規(guī)：WBC:3.1×109/L;N:1.3×109/L;Hb:105g/L;PLT:218×109/L。遵醫(yī)囑在無(wú)菌操作下行picc置管術(shù)，術(shù)中選擇左側(cè)頭靜脈置管，置管長(zhǎng)度為24cm,臂圍為13.5cm.有少量滲血，給予無(wú)菌紗布加壓包扎，并囑患兒家長(zhǎng)配合左手握拳活動(dòng)，家長(zhǎng)給予配合。x線提示導(dǎo)管尖端位置于右側(cè)第6~7肋間，我們給予拔出導(dǎo)管1cm。

5、術(shù)后2天予穿刺點(diǎn)上方局部熱毛巾外敷。12.29患兒行大劑量MTX化療，化療中未見不良反應(yīng)，順利結(jié)束。12.30患兒picc置管處血管硬腫，發(fā)紅，局部皮溫高于其他，未見發(fā)熱?？紤]機(jī)械性靜脈炎，積極給予熱敷。效果欠佳，再給予硫酸鎂濕熱敷+喜療妥外涂。2011.1.1日肝功能谷草178，谷丙102，遵醫(yī)囑予保肝治療2011.1.2患兒出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，給予物理降溫。請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科會(huì)診，2011.1.3日血常規(guī)：WBC:2.4×109/L;N:1.6×109/L;Hb:87g/L;PLT:180×109/L，,CRP ：14.3mg/L.同時(shí)谷草谷丙明顯降低。1.3日遵醫(yī)囑給予局部超短波理療2次.

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC)是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，藥液通過(guò)導(dǎo)管輸注在中心靜脈中，由于其管徑較大，流速較快，從而可以減輕患者因高滲性、有刺激性藥物對(duì)管壁的損害,并且因其可以長(zhǎng)期留置,從而減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,改善患者對(duì)治療的耐受性。

它一般適用于需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療、高滲藥物及需長(zhǎng)期靜脈輸液，但外周靜脈條件差者。PICC是一種安全、方便、有效的替代品，為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通道，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種很好的為患者提供長(zhǎng)期治療和營(yíng)養(yǎng)的途徑；此外，它還提高了護(hù)士的工作效率及質(zhì)量。

PICC以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作簡(jiǎn)單安全、無(wú)需局麻和縫針固定，留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得以推廣應(yīng)用。但是，在PICC置管過(guò)程中常有一些并發(fā)癥發(fā)生，如：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血水腫、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管漂移或脫出等，其中靜脈炎的發(fā)生最為常見，有人統(tǒng)計(jì)，大約有10％的患者接受PICC發(fā)生不同程度的靜脈炎。它不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且影響了治療的順利進(jìn)行，甚至造成病情的延誤，因此，它的發(fā)生一直是護(hù)理界關(guān)注的問(wèn)題

。靜脈炎產(chǎn)生的原因

PICC置管導(dǎo)致靜脈炎早期以機(jī)械性靜脈炎為主，常出現(xiàn)在置管后3-5天。它與PICC管的選擇、血管的選擇、肢體活動(dòng)情況，穿刺部位及操作手法是其影響因素。后期就以其他形式的靜脈炎多見了，其主要原因是患者的凝血狀態(tài)及體質(zhì)、導(dǎo)管局部固定、藥物的刺激等。

1.靜脈炎與PICC管的關(guān)系

當(dāng)選擇的導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不相宜時(shí)，導(dǎo)管就容易摩擦、撞擊血管內(nèi)膜，造成血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎反應(yīng)；此外，選擇的導(dǎo)管材料過(guò)硬組織相容性差或者導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使靜脈壁產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，引起靜脈炎。2.靜脈炎與血管的關(guān)系

研究顯示血管越細(xì)，靜脈炎的發(fā)生率越高。因?yàn)檠茉郊?xì)，血管壁越薄，血管的承受能力越弱，通過(guò)PICC管給藥時(shí)，藥液的沖擊力和滲透壓，對(duì)血管也有一定的不良影響；此外，血管越細(xì)，PICC置管時(shí)及留置過(guò)程中，越容易對(duì)其造成損傷。根據(jù)患者的血管情況選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管過(guò)粗引起的血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)形成異物刺激，造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。此外，血管的彈性越差，靜脈炎的發(fā)生率越高。

3靜脈炎與患者的凝血狀態(tài)及體質(zhì)的關(guān)系

患者的凝血狀態(tài)靜脈炎的產(chǎn)生有一定影響。據(jù)研究得出血小板計(jì)數(shù)較高的患者發(fā)生靜脈炎的幾率較低，但機(jī)制尚不清楚。此外，據(jù)研究，病人的免疫狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況與靜脈炎