人工氣道的建立與管理講課

人工氣道的建立與管理

紹興二院重癥醫(yī)學(xué)科

人工氣道的定義人工氣道

是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物建立人工氣道的方法(1)氣管插管適應(yīng)癥1.嚴重低氧或高碳酸血癥2.氣道分泌過多3.上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道漏插管前的準備物品的準備（簡易人工呼吸器、負壓吸引器等）病人的準備

插管的途徑經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途經(jīng)經(jīng)口易操作易移位<72小時難護理（口腔）插管的途徑經(jīng)鼻易耐受、固定、便于口腔護理操作不易鼻出血鼻竇炎 氣管插管過程中的配合適當鎮(zhèn)靜氧氣和負壓備用狀態(tài)選擇型號合適的氣管插管，協(xié)助固定及導(dǎo)管吸氧或呼吸機輔助呼吸。氣管插管的固定寸帶固定膠布固定一次性固定器固定氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2－3cm,可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實位置成人氣插管距門齒的距離23－25cm拔除氣管插管床邊備急救設(shè)備心理護理提高吸氧濃度清除分泌物，邊吸痰邊氣囊放氣，拔除氣管插管，給予氧療，協(xié)助排痰加強病情監(jiān)測建立人工氣道的方法(2)氣管切開適應(yīng)癥1.無法進行氣管插管2.需長時間機械通氣3.需長時間保留人工氣道不能首選氣管切開建立人工氣道的方法(2)氣管切開優(yōu)點：死腔小阻力低吸痰容易患者易耐受進食？氣管插管及氣管套管的種類型號大小的選擇成人：7.5號（插管）8~8.5號（切開）口徑過?。鹤枇Υ?、引流難、漏氣口徑過大：組織損傷套管過短：脫位

氣管切開套管的固定：

一長一短兩根寸帶，系于套管的兩側(cè)將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。拔除氣切套管：

病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無憋氣感、血氣分析中PaO2和Sao2滿意等一般先行堵管20-48h。若堵管期間呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰，動脈血氣分析滿意，即可拔除氣管切開管。人工氣道的建立后的監(jiān)測基本監(jiān)測：

生命體征胸部物理檢查呼吸系統(tǒng)：呼吸困難缺氧的表現(xiàn)床旁儀器監(jiān)測：ECGSaO2…實驗室檢查：X－ray…人工氣道的并發(fā)癥插管期間的并發(fā)癥1.時間過長>3min缺氧、抽搐、心跳停止2.插入食道3.插入右主支氣管4.

鼻出血5.

自行拔管人工氣道的并發(fā)癥口腔感染切口出血、感染氣道粘膜的損傷氣管狹窄氣道出血鼻竇炎肺炎聲嘶、聲帶水腫縱膈氣腫皮下氣腫氣管食管瘺脫位氣道阻塞漏氣人工氣道的管理溫濕化吸痰氣囊護理心理護理病室及床單位的要求

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮室溫在22℃-24℃左右。濕度保持在70-80％（地面灑水、空氣加濕器）人工氣道濕化的方法：呼吸機上配備的加溫和濕化裝應(yīng)用人工的方法人工氣道濕化的標準

濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強濕化，如適當增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)

濕化的副作用

1.

過度(增加心臟負擔、氣道痙攣、肺泡萎陷）2.溫度<300C>400C3.干燥分泌物濕化后膨脹