經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤突出癥

經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)熱凝治療

頸椎間盤突出癥臨床效果評(píng)價(jià)摘要

目的：觀察經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)熱凝治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選擇頸椎間盤突出癥患者1116例，在C臂引導(dǎo)下經(jīng)頸前氣管鞘和血管鞘之間穿刺到椎間盤突出的靶點(diǎn)，用射頻儀對(duì)靶點(diǎn)熱凝治療。結(jié)果：術(shù)后選擇不同時(shí)期（1周、3個(gè)月、6個(gè)月）進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分，與術(shù)前相比顯著改善，優(yōu)良率達(dá)76.91%。結(jié)論：C臂下經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是治療頸椎間盤突出癥的有效方法之一。關(guān)鍵詞

射頻；靶點(diǎn)；熱凝；頸椎間盤突出癥。1.一般資料2007年1月1日至2014年12月31日，我院對(duì)1116例頸椎間盤射頻熱凝治療患者獲得有效隨訪。其中，男性627例，女性489例；年齡24-68歲；平均54.3歲。病程3個(gè)月-15年；頸3/4椎間盤96例、頸4/5椎間盤突出327例、頸5/6椎間盤突出癥514例、頸6/7椎間盤突出癥179例；兩個(gè)椎間盤同時(shí)突出者81例；共施行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)1197個(gè)椎間盤。資料與方法2.方法（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頸疼痛、上肢疼痛和/或麻木；保守治療8周無(wú)效，CT和MRI檢查有頸椎間盤突出又無(wú)開(kāi)放手術(shù)指征者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重頸椎骨質(zhì)增生，頸椎管骨性狹窄，頸椎間盤鈣化，凝血功能異常，頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈竇敏感等。資料與方法2.方法（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須攝頸椎正、側(cè)位X線片、頸椎CT和MRI，以及常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。資料與方法2.方法（3）手術(shù)方法：取仰臥位，在C臂引導(dǎo)下，采用前路20G射頻針經(jīng)頸前血管鞘和氣管鞘之間穿刺入目標(biāo)椎間盤，正位顯示穿刺針位于椎間盤突出側(cè)；側(cè)位針尖不超過(guò)椎體后緣，與術(shù)前設(shè)計(jì)的靶點(diǎn)位置相同。穿刺到位后，測(cè)阻抗一般在150-200之間，分別給予高頻（50HZ）電流（0.8-1.0mA）感覺(jué)刺激和低頻（2HZ）電流（0.8-2.0mA）運(yùn)動(dòng)刺激未引出支配區(qū)疼痛和運(yùn)動(dòng)后，依次從70°、80°、90°進(jìn)行治療，每次100秒。資料與方法?2.方法（4）術(shù)后處理：術(shù)后使用抗菌素1天，術(shù)后臥床24小時(shí)，24小時(shí)后帶頸托下地，術(shù)后3天配合理療。資料與方法3.療效評(píng)估（1）疼痛：按照VAS評(píng)分法評(píng)定治療前后各時(shí)期的疼痛變化程度。（2）鎮(zhèn)痛效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥狀完全消失，體征消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，生活、工作恢復(fù)正常；良：癥狀明顯緩解、偶爾短暫加重，體征大部分消失或減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，恢復(fù)原工作學(xué)習(xí)、有時(shí)仍不適；差：癥狀減輕后幾天又復(fù)原疼痛、需常用止痛藥，體征大部分如前，活動(dòng)與治療前基本一樣或只恢復(fù)到正常的1/2，生活、工作難以勝任原工作、自理受限；無(wú)效：疼痛如前或加重，體征無(wú)變化或加重，活動(dòng)無(wú)變化或加重，生活不能自理。（3）優(yōu)和良之和為優(yōu)良率；差和無(wú)效之和為失敗率。資料與方法4.統(tǒng)計(jì)學(xué)

記錄數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，率比較采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有顯著性。資料與方法對(duì)本組1116例病人治療后隨訪1周-6個(gè)月。術(shù)后不同時(shí)期疼痛評(píng)估治療前VAS評(píng)分6.52，治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分分別為：3.24、2.23、1.96。結(jié)果附表：治療后各時(shí)期臨床效果結(jié)果頸椎間盤突出癥是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無(wú)明確誘因?qū)е伦甸g盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。在其引起癥狀方面，除了神經(jīng)根的直接壓迫，髓核作為免疫源性物質(zhì)在神經(jīng)根周圍產(chǎn)生免疫化學(xué)反應(yīng)占據(jù)更為重要的位置，另外，研究顯示，椎間盤內(nèi)、后縱韌帶和硬膜囊的竇椎神經(jīng)受到刺激也是產(chǎn)生諸多癥狀的因素之一。討論射頻治療是椎間盤微創(chuàng)治療手段之一，其原理如下：a.局部熱療使產(chǎn)生裂隙的纖維環(huán)組織中的膠原纖維收縮發(fā)生再塑形使撕裂處愈合；b.加熱滅活椎間盤內(nèi)炎癥因子及降解酶，從而消除化學(xué)性致痛因素；c.熱能使分布在纖維環(huán)外層的痛覺(jué)神經(jīng)末梢滅活而失去接收和傳遞疼痛信號(hào)