經皮穿刺射頻熱凝靶點治療頸椎間盤突出癥

經皮穿刺射頻靶點熱凝治療

頸椎間盤突出癥臨床效果評價摘要

目的：觀察經皮穿刺射頻靶點熱凝治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選擇頸椎間盤突出癥患者1116例，在C臂引導下經頸前氣管鞘和血管鞘之間穿刺到椎間盤突出的靶點，用射頻儀對靶點熱凝治療。結果：術后選擇不同時期（1周、3個月、6個月）進行疼痛VAS評分，與術前相比顯著改善，優(yōu)良率達76.91%。結論：C臂下經皮穿刺射頻靶點熱凝術是治療頸椎間盤突出癥的有效方法之一。關鍵詞

射頻；靶點；熱凝；頸椎間盤突出癥。1.一般資料2007年1月1日至2014年12月31日，我院對1116例頸椎間盤射頻熱凝治療患者獲得有效隨訪。其中，男性627例，女性489例；年齡24-68歲；平均54.3歲。病程3個月-15年；頸3/4椎間盤96例、頸4/5椎間盤突出327例、頸5/6椎間盤突出癥514例、頸6/7椎間盤突出癥179例；兩個椎間盤同時突出者81例；共施行射頻靶點熱凝術1197個椎間盤。資料與方法2.方法（1）入選標準：臨床表現(xiàn)為頸疼痛、上肢疼痛和/或麻木；保守治療8周無效，CT和MRI檢查有頸椎間盤突出又無開放手術指征者。剔除標準：嚴重頸椎骨質增生，頸椎管骨性狹窄，頸椎間盤鈣化，凝血功能異常，頸動脈斑塊或頸動脈竇敏感等。資料與方法2.方法（2）術前準備：術前必須攝頸椎正、側位X線片、頸椎CT和MRI，以及常規(guī)的術前準備。資料與方法2.方法（3）手術方法：取仰臥位，在C臂引導下，采用前路20G射頻針經頸前血管鞘和氣管鞘之間穿刺入目標椎間盤，正位顯示穿刺針位于椎間盤突出側；側位針尖不超過椎體后緣，與術前設計的靶點位置相同。穿刺到位后，測阻抗一般在150-200之間，分別給予高頻（50HZ）電流（0.8-1.0mA）感覺刺激和低頻（2HZ）電流（0.8-2.0mA）運動刺激未引出支配區(qū)疼痛和運動后，依次從70°、80°、90°進行治療，每次100秒。資料與方法?2.方法（4）術后處理：術后使用抗菌素1天，術后臥床24小時，24小時后帶頸托下地，術后3天配合理療。資料與方法3.療效評估（1）疼痛：按照VAS評分法評定治療前后各時期的疼痛變化程度。（2）鎮(zhèn)痛效果評級標準：優(yōu)：癥狀完全消失，體征消失，活動恢復正常，生活、工作恢復正常；良：癥狀明顯緩解、偶爾短暫加重，體征大部分消失或減輕，活動基本恢復正常，恢復原工作學習、有時仍不適；差：癥狀減輕后幾天又復原疼痛、需常用止痛藥，體征大部分如前，活動與治療前基本一樣或只恢復到正常的1/2，生活、工作難以勝任原工作、自理受限；無效：疼痛如前或加重，體征無變化或加重，活動無變化或加重，生活不能自理。（3）優(yōu)和良之和為優(yōu)良率；差和無效之和為失敗率。資料與方法4.統(tǒng)計學

記錄數(shù)據(jù)采用t檢驗，率比較采用卡方檢驗，p＜0.05表示差異有顯著性。資料與方法對本組1116例病人治療后隨訪1周-6個月。術后不同時期疼痛評估治療前VAS評分6.52，治療后1周、3個月、6個月的VAS評分分別為：3.24、2.23、1.96。結果附表：治療后各時期臨床效果結果頸椎間盤突出癥是在頸椎間盤退變的基礎上，因輕微外力或無明確誘因導致椎間盤突出而致脊髓和神經根受壓產生相應癥狀。在其引起癥狀方面，除了神經根的直接壓迫，髓核作為免疫源性物質在神經根周圍產生免疫化學反應占據(jù)更為重要的位置，另外，研究顯示，椎間盤內、后縱韌帶和硬膜囊的竇椎神經受到刺激也是產生諸多癥狀的因素之一。討論射頻治療是椎間盤微創(chuàng)治療手段之一，其原理如下：a.局部熱療使產生裂隙的纖維環(huán)組織中的膠原纖維收縮發(fā)生再塑形使撕裂處愈合；b.加熱滅活椎間盤內炎癥因子及降解酶，從而消除化學性致痛因素；c.熱能使分布在纖維環(huán)外層的痛覺神經末梢滅活而失去接收和傳遞疼痛信號