肝炎合并低血糖護(hù)理和查房

重癥肝炎病人合并低血糖的護(hù)理查房目的：1.了解血糖正常值、低血糖癥狀2.理解肝臟與糖代謝、胰島素的關(guān)系3.掌握肝炎病人低血糖機(jī)制4.熟悉肝炎患者低血糖護(hù)理病例簡(jiǎn)介

張三，男，25歲，因“腹脹1周余”于2015年04月15日21:00收入我科。入院時(shí)：疲倦乏力，腹脹，全身酸痛，口干口苦，納差，小便量少，尿呈黃色，大便少，色黃。T:37.4℃P:96次/分R:20次/分BP：127/63mmHg有吸煙飲酒史，吸煙8年，約3日1包，偶有飲酒診斷：中醫(yī)：積聚脾虛濕盛西醫(yī)：腹脹查因：重癥肝炎？肝硬化？中量腹水實(shí)驗(yàn)室檢查血糖變化：肝膽胰脾+泌尿系黑白超：肝實(shí)質(zhì)回聲局部稍粗，請(qǐng)結(jié)合臨床。門靜脈內(nèi)徑稍寬，脾大，脾靜脈稍增寬--考慮門脈高壓可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。膽囊壁增厚，考慮膽囊壁水腫可能。雙腎實(shí)質(zhì)回聲局部稍增強(qiáng)。腹腔中量積液。治療：

西醫(yī)：護(hù)肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理中醫(yī)：和解少陽(yáng)，清熱解毒

血糖正常值：正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖低血糖癥是指，血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)血糖正常值輕度低血糖時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)忽然饑餓、面色蒼白、焦慮不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢無(wú)力、心悸、心慌、頭暈等癥狀。中度低血糖時(shí)還會(huì)出現(xiàn)全身乏力的癥狀加重、精神失常、狂躁、恐懼、肌肉酸痛、視力下降、健忘、頭痛、慌張等。重度低血糖時(shí)往往還會(huì)出現(xiàn)反射亢進(jìn)、痙攣狀態(tài)、視力模糊、反應(yīng)遲鈍、頭暈頭痛感加重，甚至?xí)霈F(xiàn)休克或肝昏迷的情況。低血糖癥狀肝臟與糖代謝、胰島素的關(guān)系肝臟是調(diào)節(jié)血糖的主要器官，肝臟參與糖的代謝過(guò)程，在血糖的合成、分布、調(diào)節(jié)上具有重要意義肝臟是胰島素主要代謝場(chǎng)所，肝病時(shí)，胰島素代謝失活減慢，半衰期延長(zhǎng)食物中的糖胰島素促進(jìn)糖原合成和加速分解肝合成糖原臟糖原分解糖異生葡萄糖低血糖機(jī)制1．嚴(yán)重的肝功能損害1）肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞，糖原儲(chǔ)備不足，糖異生能力減低2）糖原代謝酶功能失常，分解為葡萄糖進(jìn)入血液中減少3）肝臟對(duì)胰島素滅活能力減弱，血中胰島素水平增高4）肝糖消耗過(guò)多，如肝癌組織比其他肝組織消耗的葡萄糖多5）肝癌細(xì)胞能分泌胰島素或胰島樣物質(zhì)2．醫(yī)源性因素1）大量腹水致進(jìn)食量減少、禁食、葡萄糖補(bǔ)充不足、補(bǔ)充間隔時(shí)間太長(zhǎng)2）胰島素劑量偏大3）患者在補(bǔ)充葡萄糖或剛停用葡萄糖時(shí)出現(xiàn)低血糖，可能是葡萄糖短時(shí)間內(nèi)超過(guò)了肝細(xì)胞和末梢組織的攝取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰島素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰島素繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮降血糖的作用，肝糖原不能及時(shí)充分調(diào)節(jié)血糖水平，造成一時(shí)性的低血糖有關(guān)。3．患者因素大量腹水進(jìn)食少；晚餐進(jìn)食過(guò)早；注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)食；患者節(jié)食過(guò)度，不配合進(jìn)食；肝性腦病不能進(jìn)食；嘔吐、腹瀉1、低血糖患者的急救措施1）意識(shí)清醒的患者立即給予水果或甜食，大汗、心率快、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予靜推高糖或靜滴