胃癌護理查房-08護本

胃癌護理查房

08護本實習小組胃癌護理查房病情簡介相關知識護理診斷護理措施健康教育病情簡介姓名：殷小妹床號：27住院號：735157性別：女年齡：43歲住院時間：2012年5月17日入院診斷：胃癌術后2年余伴卵巢轉移術化療后11月入院生命體征：T:36.P:88次/分R:20次/分BP:105/70mmHg病情簡介病史回顧(historyreview):患者2009年9月11日于我院行根治性全胃切除術，術后病理示胃體小彎側浸潤型低分化腺癌，部分為印戒細胞癌，術后化療4周期，末次化療時間2010年1月19日，2010年3月6日始我科化療4周期，6月27日在復旦大學腫瘤醫(yī)院全麻下行次全子宮切除+雙附件切除+膀胱后壁腫塊切除術。病情簡介8月10日始予“希羅達1.0bid+艾素60mg”方案化療5周期，病程中患者僅進食少許流質，睡眠欠佳，小便較前減少，大便較少，近期體重有所減輕既往史：否認高血壓，心臟病，糖尿病史，否認肝炎，結核病等傳染史，否認手術外傷史，否認食物藥物過敏史，有輸血史病人于5月17日行PICC置管術相關知識概述病因病理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查相關知識一.概述胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位55～70歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1特點：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復發(fā)轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）相關知識二.病因⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食⒉幽門螺桿菌感染⒊遺傳因素有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.⒋癌前狀態(tài)：癌前疾病（慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍）；癌前病變（腸型化生、異型增生）相關知識三.病理

胃癌半數以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門部，胃體相對少見相關知識分期和分型

1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。可分三型：Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔Ⅱ型-淺表型，癌灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型-凹陷型，為較深的潰瘍

相關知識相關知識2.進展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉移者為晚期胃癌。根據其形態(tài)類型可分為：Ⅰ型—息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型—潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶相關知識

Ⅲ型—潰瘍浸潤型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶Ⅳ型—彌漫浸潤型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清。若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃相關知識相關知識

轉移途徑:①直接蔓延侵襲至相鄰器官；②淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，③血行播散最常見轉移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處。④種植轉移癌細胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器表面形成轉移結節(jié)。相關知識相關知識四.臨床表現(xiàn)1癥狀⑴早期多無癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良。

⑵進展期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進行性下降及有并發(fā)癥或轉移時癥狀。賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。相關知識⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀2.體征：早期無明顯癥狀，進展期腹部腫塊有壓痛。轉移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結腫大；肝臟轉移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。3.并發(fā)癥:胃出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。相關知識五.實驗室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實驗2內鏡檢查3X線鋇餐檢查4相關知識治療要點1手術治療234化學治療內鏡下治療支持治療護理診斷P1.疼痛：腹痛與癌細胞浸潤有關P2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關P3.有感染的危險：與化療致白細胞減少、免疫功能降低、長期中心靜脈內置管有關P4.活動無耐力：與疼痛及病人機體消耗有關P5.有體液不足的危險：與幽門梗阻至嚴重嘔吐有關護理診斷P6：舒適的改變與腫瘤、手術創(chuàng)傷導致的疼痛等有關P7：知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關的知識P8：恐懼和焦慮與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關P9：預感性悲哀與病人知道疾病的預后有關護理診斷P10.自我形象紊亂P11.有導管滑脫的危險P12.睡眠形態(tài)紊亂護理措施P1.疼痛：腹痛，與癌細胞浸潤有關

I1.休息與活動輕癥適當活動，重者臥床休息。I2.病情觀察觀察疼痛情況，生命體征及感染征象。注意評估疼痛的性質、部位，是否伴有嚴重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀。

護理措施I3.止痛治療的護理①藥物止痛三階梯療法A.非麻醉鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、吲哚美辛等）；B.弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥（可待因、布桂嗪等）；C.強麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶）；D.輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等）。密切觀察用藥反應，按需給藥，及時停藥

護理措施②

病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）③非藥物護理：冷熱療法、分散注意力、指導性想象、行為療法、針灸等I4.心理護理A.建立良好的護患關系B.給予支持與幫助C.介紹有關胃癌治療進展信息D.取得家人與社會的支持。護理措施I5.使用化療藥的護理：遵醫(yī)囑進行化學治療，以抑制殺傷癌細胞，使疼痛減輕，病情緩解。O:5月21日病人疼痛有所緩解護理措施P2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關

I1.調節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑；缺鐵性小紅細胞貧血：鐵劑；營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血:注射維生素B1I2.鼓勵病人進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食。并提供清潔的進食環(huán)境。

護理措施I3.靜脈營養(yǎng)支持注意保護好血管，遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質。

I4.營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。O：5月18日血生化示各項指標較前有所上升護理措施P3.有感染的危險：與化療致白細胞減少、免疫功能降低、長期中心靜脈置管有關I1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；保持室內空氣新鮮，經常通風，室溫、溫度適宜；避免去公共場所，以減少感染的機會I2.嚴格按醫(yī)囑使用升白細胞藥物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征象，對于疑有感染者進行血、分泌物培養(yǎng)護理措