0~3歲兒童生活照料、保健護(hù)理和教育

0~3歲兒童

生活照料、保健護(hù)理和教育護(hù)理學(xué)院楊曉

livecare,healthcareandeducation第一章育嬰師

一、概念

育嬰師：

專門從事0~3歲嬰兒生活照料、護(hù)理和教育的人員。

國(guó)家原勞動(dòng)與社會(huì)保障部于2003年1月23日頒布的《第五批國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目錄》中第一次明確提出這一職業(yè)名稱。

二、職業(yè)等級(jí)

育嬰員（國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)）：了解0~3歲兒童生活照料、護(hù)理及教育方面的知識(shí),能夠運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)0~3歲兒童的飲食、睡眠、動(dòng)作技能、智力開發(fā)、社會(huì)行為等進(jìn)行訓(xùn)練。

育嬰師（國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)）：全面了解0~3歲兒童生活照料，護(hù)理及教育方面的知識(shí)，能夠根據(jù)嬰兒發(fā)展水平設(shè)計(jì)、選擇和制定教育訓(xùn)練方案。

高級(jí)育嬰師（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）：掌握0~3歲兒童科學(xué)評(píng)價(jià)的方法，提出個(gè)別化教育的建議，為嬰兒全面發(fā)展設(shè)計(jì)成長(zhǎng)方案并提供全面咨詢和服務(wù)。定位：注重實(shí)操，兼顧家政服務(wù)，入戶服務(wù)為主。定位：技能實(shí)操和理論知識(shí)平衡，入戶和個(gè)別指導(dǎo)兼顧。定位：偏重理論知識(shí)，入戶為輔，個(gè)性化為主，自主創(chuàng)業(yè)。三、職業(yè)的規(guī)范性

2002年7月開始組織國(guó)內(nèi)嬰幼兒衛(wèi)生保健、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理專家，制定了《育嬰員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，編寫了《育嬰員國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》。

鑒定方式:理論知識(shí)考試：閉卷筆試。技能操作考核：現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作。嬰兒抱法？1~2個(gè)月內(nèi)3個(gè)月后第二章生活照料第一節(jié)保暖與衣著第二節(jié)母乳喂養(yǎng)第三節(jié)混合喂養(yǎng)第四節(jié)人工喂養(yǎng)第五節(jié)添加輔食第一節(jié)

保暖與衣著足月兒最適室溫：22~24度°C。嬰兒頭部易出汗，應(yīng)戴吸汗的純棉帽；衣物宜淺色，質(zhì)地以純棉為好。上身可以穿和尚服且開襟（蓋住肚臍）便于穿戴；褲不要用緊的松緊帶束系，以防影響胸廓發(fā)育。襪子松軟舒適，松緊合適，反面無線頭。

第二節(jié)母乳喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的好處（一）各種營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足。如果母親膳食豐富而均衡，可以供0~6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的各種營(yíng)養(yǎng)素。（二）促進(jìn)免疫功能成熟，抵抗疾病。

母乳中含有針對(duì)細(xì)菌和病毒的抗體。

二、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法（一）幫助母親做好喂哺的心理準(zhǔn)備。嬰兒行為受母親哺乳行為及乳汁成分的影響，嬰兒的性格塑造、氣質(zhì)和潛能與母嬰間通過母乳喂養(yǎng)時(shí)的心理交流、情緒傳遞和行為滲透有密切關(guān)系。（二）掌握母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、次數(shù)和數(shù)量。1.盡早開奶：嬰兒出生后立即開始母乳喂養(yǎng)。2.按需哺乳：嬰兒有吃奶的愿望可以隨時(shí)喂哺。3.喂哺時(shí)間：

最好選擇在母嬰雙方都是精神飽滿、愉快的時(shí)候。滿月時(shí)90%的嬰兒可以建立起適合自己規(guī)律的、基本穩(wěn)定的喂養(yǎng)習(xí)慣和時(shí)間。三、指導(dǎo)母親做好哺乳準(zhǔn)備（一）乳頭準(zhǔn)備：

母親在哺乳前應(yīng)先洗凈雙手，用毛巾蘸清水擦凈乳頭及乳暈，保持乳頭清潔、干燥。（二）正確的哺乳姿勢(shì)（三）正確的含乳方式

（二）正確的哺乳姿勢(shì)母親倚靠著軟墊或墻壁等，感到放松和舒適。母親與嬰兒腹部緊密相貼，嬰兒的耳朵、肩膀和后腰形成一條直線，面向母親的乳房。用單手托起整個(gè)乳房，拇指和其余四指分別張開呈“八字形”貼于右側(cè)乳頭乳暈的上、下方使其成圓錐樣向前挺。1.懷抱式

傳統(tǒng)的哺乳姿勢(shì)。嬰兒的頭部依靠在母親右側(cè)上肢屈曲的肘窩內(nèi)，右手掌摟住嬰兒的腰臀或大腿上部。嬰兒左側(cè)肢體夾在母親臂下大約平腰部，嬰兒腹部與母親的腹部相貼。母親的左手指呈“八字形”扶托右側(cè)乳房。以母親用右側(cè)乳房哺乳為例2.側(cè)臥式母親身體側(cè)臥，頭下墊枕頭。嬰兒側(cè)身與母親正面相對(duì)，母嬰腹部相貼，嬰兒小嘴與母親乳頭處在同一平面。母親的左手指呈“八字形”扶托右側(cè)乳房。

夜晚或者需要休息時(shí)哺乳的最佳選擇。3.交叉懷抱式左手從下面握住嬰兒的頭枕部，手腕放在嬰兒兩肩胛之間，大拇指和其余四指張開分別貼放在頭部?jī)蓚?cè)的耳后。母親的右手指呈“八字形”扶托右側(cè)乳房。

適合于：吮吸困難的嬰兒和出生低體重的嬰兒。當(dāng)嬰兒能順利喝上母乳后，就可以轉(zhuǎn)換成其它常用姿勢(shì)。4.橄欖球抱式用枕頭適當(dāng)墊高嬰兒達(dá)乳頭水平，右手臂支撐嬰兒的頭部和身體，右手掌托于嬰兒頭枕部，嬰兒上身呈半坐臥位姿勢(shì)正對(duì)母親胸前，嬰兒雙腿向后夾于右側(cè)腋下。母親的左手指呈“八字形”扶托右側(cè)乳房。

適合于：不能正確吮吸的嬰兒、體弱的嬰兒，或母親乳頭疼痛，剖腹產(chǎn)等。（三）正確的含乳方式123母乳成分的變化一次哺乳過程中的成分變化前乳：母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒先吸出的乳汁叫做前乳。外觀比較清淡、稀薄，帶藍(lán)色。水的含量比較大，另外，含有豐富的蛋白、糖份、維生素和抗癌免疫球蛋白等。因其成分中含有大量的水分，因而母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般來說不需要補(bǔ)充額外的水份。后乳：前乳以后的乳汁叫做后乳。外觀呈白色，比較濃稠。含有大量的脂肪、蛋白質(zhì)和乳糖，提供嬰兒發(fā)育所必須的能量。根據(jù)產(chǎn)后日數(shù)母乳成分發(fā)生變化初乳：

母親產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁稱為初乳。初乳顏色發(fā)黃，其特點(diǎn)是含有大量的免疫蛋白質(zhì)，如乳鐵蛋白和分泌型免疫球蛋白。成熟乳：

是產(chǎn)后10天后分泌的母乳。與初乳相比，成熟乳呈乳白色，蛋白質(zhì)成分含量較低，乳糖和脂肪成分含量較高，因此熱量較高。第三節(jié)混合喂養(yǎng)在母乳不能滿足嬰兒需要時(shí)，增加一些代乳品的喂養(yǎng)方式稱之為混合喂養(yǎng)。一、判斷母乳是否充足1.嬰兒在24小時(shí)內(nèi)至少吃8次母乳。2.在喂母乳期間，聽到下咽的聲音。3.嬰兒很有活力，肌肉的彈性正常，膚色健康。4.兩次喂奶之間嬰兒顯得很滿足。5.嬰兒在24小時(shí)內(nèi)尿濕6片或更多尿布，尿色淺淡。6.嬰兒將在24小時(shí)內(nèi)大便3到8次。7.嬰兒的體重持續(xù)增加，平均每天增加18~30克。8.母親可能在喂奶之前感到乳房脹滿，在喂奶之后感到乳房柔軟。二、混合喂養(yǎng)注意事項(xiàng)（一）堅(jiān)持母乳優(yōu)先的原則。

先給孩子喂母乳，讓孩子充分吸空乳房，若不足再喂些牛奶或其它代乳品。（二）最好要用小匙或滴管給孩子喂奶。盡量不要用奶瓶喂孩子，保留孩子對(duì)吸吮乳頭的好感。因?yàn)橐坏┰斐珊⒆拥哪填^錯(cuò)覺，反而不愿意吸母親的奶頭了。（三）牛奶和奶粉都是較好的代乳品。羊奶缺少葉酸，喂羊奶時(shí)要注意補(bǔ)充葉酸。第四節(jié)人工喂養(yǎng)由于多種因素不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而使用配方奶粉、牛奶和其他奶或奶制品進(jìn)行喂養(yǎng)的方式稱之為人工喂養(yǎng)。0~2周約是60~80ml。2周以上可達(dá)到80~140ml。一、配方奶的配制1.將水煮沸1~2min，晾至適當(dāng)?shù)臏囟?將水滴至手腕內(nèi)側(cè)，感覺與體溫差不多即可)，取2/3量倒入奶瓶中。2.用配方奶粉加帶的刻度勺取精確份量的配方奶粉，加入奶瓶中晃動(dòng)，讓配方奶粉充分溶化、不要結(jié)塊。然后將剩余1/3的熱水加入奶瓶中，最后蓋上奶瓶蓋后再輕輕晃動(dòng)一次，直至配方奶粉徹底溶化。二、牛奶中含蛋白質(zhì)和鹽較多，所以用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可在兩頓奶間喂一些水，每日2~3次即可，補(bǔ)充代謝的需要。一般嬰幼兒每日每千克體重約需要120~150ml水（包括喂奶量在內(nèi)）。以白開水為主，可輔助一些自制飲料，盡量少喝或不喝飲料。白開水的溫度在35~40度左右，天冷時(shí)喝溫白開水，天熱時(shí)可飲用涼白開水，但不要喝冰水。玻璃奶瓶為首選。喂哺前，將奶滴在手腕內(nèi)側(cè)，測(cè)試溫度適中后再喂。喂哺時(shí)，奶瓶腰成垂直位，防止嬰兒吞咽空氣。喂哺后，將嬰兒豎起，輕拍背部，待其“打嗝”排出吞咽的空氣。注意觀察嬰兒精神、睡眠、大小便情況，逐步摸索適合嬰兒的喂養(yǎng)方式、次數(shù)和配奶比例。參與：使用奶瓶喂哺嬰兒第五節(jié)添加輔食

4~6月為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。一、添加輔食的原則：

從少到多（吃蛋黃由1/8到1/4再到1/2），從稀到稠（喝米湯--吃稀飯--吃軟飯），從細(xì)到粗（蔬菜汁--蔬菜泥--碎菜）。二、添加的食物：

蛋黃、米糊、菜泥、水果泥、魚泥等三、添加食物的順序：

2~3個(gè)月：可加菜汁、果汁、米湯。4~5個(gè)月：可加雞蛋黃、米粉、菜泥、魚泥、水果泥。8~10個(gè)月：可加雞蛋、稀粥、爛面條、肝泥、瘦肉末、豆腐，餅干、饅頭片等。11~12個(gè)月：可加軟飯、小餃子或餛飩、碎肉、碎菜等。1~2歲：每天保證喝奶300～500ml，2~3歲：每天保證喝奶250ml。第三章日常保健與護(hù)理第一節(jié)生長(zhǎng)檢測(cè)第二節(jié)保健與護(hù)理第三節(jié)預(yù)防接種第四節(jié)意外傷害的危險(xiǎn)因素識(shí)別一、生理發(fā)展變化的特征（一）大小的變化1.年齡越小生長(zhǎng)速度越快。

新生兒時(shí)以天為單位計(jì)算，1~3個(gè)月..周…………..，4~6個(gè)月..3個(gè)月……….，6~12個(gè)月.半年………..，1~3歲……年…………..。2.生長(zhǎng)發(fā)育有一定的順序和方向，不能越級(jí)發(fā)展。（二）比例的變化（三）舊特征的消失（四）新特征的獲得二、定期健康檢查頻度：

出生后第1年4次；出生后第2、3年2次；3歲以后1次；視力、聽力、牙齒每半年1次內(nèi)容：

1.體格測(cè)量與評(píng)價(jià)：身高、體重、頭圍囟門:前囟門在生后18個(gè)月內(nèi)閉合，后囟門在生后3個(gè)月內(nèi)閉合。脊柱發(fā)育2.全身各系統(tǒng)檢查3.常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查體重頻度：5次--生后一年即生后1、3、5、8、12個(gè)月3次--第二年即生后15、20、24個(gè)月2次--第三年即生后30、36個(gè)月內(nèi)容：定期、連續(xù)的為兒童測(cè)量體重，記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。

年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱發(fā)育第二節(jié)保健與護(hù)理一、新生兒疾病篩查二、三浴鍛煉三、護(hù)理一、新生兒篩查（一）新生兒遺傳代謝病1.苯丙酮尿癥吃足6次奶后進(jìn)行(在未哺乳、無蛋白負(fù)荷的情況下易出現(xiàn)苯丙酮尿癥篩查陰性)2.先天性甲狀腺低下避開生理性血促甲狀腺激素上升期，減少了先天性甲狀腺低下篩查的假陽性機(jī)會(huì)。嬰兒游泳（操）、撫觸3.嬰兒洗澡第三節(jié)預(yù)防接種預(yù)防接種是通過注射或者口服藥物使嬰兒獲得對(duì)一些疾病的特殊抵抗力。兒童出生后1月內(nèi)，監(jiān)護(hù)人到兒童居住地的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。戶籍在外地的7歲及以下兒童寄居本地時(shí)間在3個(gè)月及以上，由寄居地的接種單位及時(shí)建立預(yù)防接種卡，無預(yù)防接種證者需同時(shí)建立預(yù)防接種證。接種年齡疫苗種類出生卡介苗、乙肝疫苗（1）1個(gè)月乙肝疫苗（2）2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）、百白破三聯(lián)（2）5個(gè)月百白破三聯(lián)（3）6個(gè)月乙肝疫苗（3）8個(gè)月麻疹減毒活疫苗（1）2歲白破二聯(lián)（4）4歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）第四節(jié)意外傷害的危險(xiǎn)因素識(shí)別1.毒蟲咬傷仔細(xì)檢查被毒蟲咬傷部位有無毒刺，并予以拔除。蜜蜂、毒蝎、蜈蚣：弱堿性溶液，如肥皂水清洗傷口。黃蜂：弱酸性溶液，如食醋清洗傷口。2.犬咬傷被咬傷后，立即用大量清水、肥皂水反復(fù)沖洗傷口，然后去醫(yī)院注射狂犬疫苗?；丶液笥^察7周。3.氣管異物：1歲以下4.燒燙傷：⑴熱液燙傷：脫去燙傷部位的衣服，將燙傷部位浸入冷清水中降溫。⑵強(qiáng)酸或強(qiáng)堿：大量冷清水沖洗20min。第四章教育從嬰兒降生的第三天開始教育,就遲了兩天。------著名教育專家巴甫洛夫0~3歲是嬰兒大腦發(fā)展、言語發(fā)展、感覺發(fā)展、自我意識(shí)形成（人格培養(yǎng)）的關(guān)鍵期。在大腦敏感期接受外界的刺激狀況，直接決定嬰兒智力的發(fā)展水平。一哭二笑三咿呀四月哈哈望母親五抓六坐握足耍七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他

一、大動(dòng)作技能訓(xùn)練

二抬四翻

六坐八爬

十站

周歲走

二歲跑

三歲獨(dú)足跳二、精細(xì)動(dòng)作技能訓(xùn)練三玩手

五抓

七換手九對(duì)指

一歲亂畫二歲折紙