NCCN 腫瘤臨床實踐指南-（中文版）B細(xì)胞淋巴瘤2020V1正式版

NCCN腫瘤臨床實踐指南（NCCN指南）?)細(xì)胞淋巴瘤版本1.2020—2020年1月22日NCCN.org繼續(xù)NCCN指南版本1.2020B細(xì)胞淋巴瘤

NCCN指南索引目錄討論診斷?濾泡性淋巴瘤?胃MALT淋巴瘤參見MALT-1?切除或切開活檢。單純的FNA活檢一般不適合淋巴瘤的?非胃MALT淋巴瘤?淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤初步診斷。芯針活檢不是最佳選擇，但可在某些情況下使用。在某些情況下，當(dāng)淋巴結(jié)不易進(jìn)行切除或切開活?脾邊緣區(qū)淋巴瘤檢時，組織芯活檢（首選多次活檢）和FNA活檢結(jié)合適當(dāng)?shù)妮o助技?套細(xì)胞淋巴瘤術(shù)進(jìn)行鑒別診斷（免疫組化[IHC]、流式細(xì)胞術(shù)、PCR用于IGHV和TCR主要易位的基因重排、核型和FISHa）可能足以診?彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤斷。?無法對FNA進(jìn)行組織學(xué)分級。?高級別B細(xì)胞淋巴瘤伴易位MYC和BCL2和/或BCL6（雙重打擊淋巴瘤）對至少有一個代表腫瘤的石蠟塊的所有切片進(jìn)行血液病理學(xué)審查。如果會診材料無診斷價值，則進(jìn)行再活檢。?伯基特淋巴瘤?艾滋病相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤?淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤?移植后淋巴增生性疾病?卡斯特曼病參見CD-1如果高度懷疑克隆過程仍然存在，并且其他技術(shù)尚未明確識別克隆過程，則可以使用新一代測序(NGS)。

其他診斷測試參見FOLL-1NGMLT-1參NODE-1參SPLN-1參MANT-1參BCEL-1參見HGBL-1參見BURK-1參見AIDS-1見BLAST-1參見PTLD-1Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion其他診斷試驗a基本信息：典型濾泡性淋巴瘤參見Workup（后?充分的免疫表型分析以確定診斷b,c處理）?IHC組：CD20、CD3、CD5、CD10、BCL2，dBCL6、CD21或CD23，伴或濾泡性淋巴瘤伴(FOLL-2)無?采用外周血和/或活檢標(biāo)本通過流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行的細(xì)胞表面標(biāo)記分析：κ/λ、參見FOLL-3CD19CD20CD5CD23CD10I在特定情況下有用：大B細(xì)胞淋巴瘤伴或連續(xù)階段II（非大體積）?分子分析檢測：抗原受體基因重排；BCL2IRF4/MUM1重排f參見BCEL-2重排d?核型或FISHe,f:t(14;18);BCL6,1p36,IRF4/MUM1重排d小兒型濾泡淋巴?IHC面板：Ki-67g；FL3級的IRF4/MUM1，細(xì)胞周期蛋白D1瘤d(PTFL)（成人）見FOLL-9?NGS轉(zhuǎn)化盤包括TNFRSF14和STAT6突變生發(fā)中心或濾泡中心細(xì)胞表型類型不等同于濾泡性淋巴瘤，好發(fā)于Burkitt淋巴瘤和部分DLBCL。重排可能有助于評估PTFL的診斷。濾泡性淋巴瘤(FL)，1-2級。FL，3b級常用彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤治療(BCEL-1)。FL，3a級的處理存在爭議，治療應(yīng)個體化。任何級別FL中的任何DLBCL區(qū)域均應(yīng)診斷為DLBCL并作為DLBCL進(jìn)行治療。典型免疫表型：CD10+、BCL2+、CD23+/-、CD43-、CD5-、CD20+、BCL6+。罕見的濾泡性淋巴瘤病例可能是CD10-或BCL2-。見免疫表型/基因檢測在成熟鑒別診斷中的應(yīng)用B細(xì)胞和NK/T細(xì)胞腫瘤(NHODG-A).在缺乏BCL2表達(dá)或t(14；18)的局部疾病年輕患者中，考慮PTFL實體。分析BCL6Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)1p36缺失的FL在腹股溝淋巴結(jié)中以彌漫模式為主，局限性腫塊較大，CD23+，典型1-2級，預(yù)后良好。伴有IRF4易位的淋巴瘤通常為DLBCL，但偶爾為單純FL3b級，通常為伴有FL3b級的DLBCL。患者通常表現(xiàn)為Waldeyer環(huán)受累，通常為兒童/幼兒成人。腫瘤具有局部侵襲性，但對化療+/-放療反應(yīng)良好。BCL2重排，不應(yīng)視為低度惡性FL。有報道顯示Ki-67增殖分?jǐn)?shù)>30%可能與更具侵襲性的臨床行為有關(guān)，但沒有證據(jù)表明這應(yīng)該指導(dǎo)治療決策。

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion工作基本信息：體格檢查：注意淋巴結(jié)區(qū)域，包括Waldeyer環(huán)，以及肝臟和脾臟的大小體力狀態(tài)B癥狀CBC分類計數(shù)乳酸脫氫酶全面代謝檢查乙肝檢測h胸部/腹部/盆腔(C/A/P)CT與診斷質(zhì)量對比如果計劃對I、II期疾病進(jìn)行RT或全身治療，則全身PET/CT掃描至關(guān)重要記錄臨床I–II期疾病的骨髓活檢+穿刺i育齡婦女妊娠試驗（如果計劃化療或RT）用于選定病例：如果適合蒽環(huán)類或蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療方案，則進(jìn)行超聲心動圖或MUGA掃描頸部CT增強(qiáng)β-2-微球蛋白（計算FLIPI-2所必需）尿酸SPEP和/或免疫球蛋白定量水平丙型肝炎檢測關(guān)于生育問題和精子庫的討論

階段參見初始治療(FOLL-3)I、II參見初始管階段III、IV理(FOLL-4)由于免疫治療+化療存在再激活風(fēng)險，因此適合進(jìn)行乙型肝炎檢測。對于無危險因素的患者，檢測包括乙型肝炎表面抗原和核心抗體。對于有危險因素或既往有乙肝病史的患者，加用e抗原（見NHODG-B）。如果為陽性，檢查病毒載量，并考慮咨詢胃腸病學(xué)家。如果考慮使用替伊莫單抗，建議使用雙側(cè)骨髓芯，病理學(xué)家應(yīng)提供總體細(xì)胞成分百分比和骨髓中涉及的細(xì)胞成分百分比。如果觀察結(jié)果是初始治療，則可推遲骨髓活檢。選擇患者需要骨髓細(xì)胞結(jié)構(gòu)充足，>15%且<25%的淋巴瘤累及骨髓，血小板>100,000。對于既往接受過自體干細(xì)胞搶救的患者，強(qiáng)烈建議將替伊莫單抗轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療中心。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion階段初始治療對治療的反應(yīng)n 隨訪oI期或連續(xù)的II期階段I、II非連續(xù)期

異煙肼j,k（首選）orCR或抗CD20單克隆抗體l±PR化療NR(參見FOLL-B）+ISRTj（2B類）m抗CD20單克隆抗體抗體l±化療CR(參見FOLL-B)m±ISRTPR或用于局部緩解jNRor觀察結(jié)果k

見階段III、IV(FOLL-4)考慮ISRTjCR或PR如果之前沒見階段有給定NRIII、IV(FOLL-4)

參見單克隆抗體和病毒再激活（NHODG-B)臨床?H&P和實驗室每3-6個月，持續(xù)5年，然?疾病進(jìn)展，n,p后每年或根據(jù)臨床指征監(jiān)視成像seeIII、IV期(FOLL-4)?術(shù)后最長2年治療完成：C/A/PCT?對于轉(zhuǎn)化，見增強(qiáng)掃描，不超過每6FOLL-6個月一次?>2年：不超過每年n見Lugano非霍奇金淋巴瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)(NHODG-C)。PET/CT掃描應(yīng)通過PET五點量表(5-PS)進(jìn)行解釋。見放射治療原則(NHODG-D).在與放射腫瘤學(xué)家協(xié)商后，如果累及部位RT(ISRT)或全身治療的潛在毒性超過潛在臨床獲益，則可能適合進(jìn)行觀察?？笴D20單克隆抗體包括利妥昔單抗或obinutuzumab。Obinutuzumab不適用于單藥治療。開始化療或更長時間的放療可以改善無失敗生存期(FFS)，但尚未顯示可改善總生存期。這些是治療選擇。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)隨訪包括根據(jù)臨床指征在檢查期間使用相同模式進(jìn)行的診斷檢查和成像。有臨床指征時應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。有關(guān)監(jiān)視成像，請參見討論用于共識成像建議?？紤]疾病進(jìn)展患者發(fā)生組織學(xué)轉(zhuǎn)化的可能性，尤其是當(dāng)LDH水平升高、單個部位不成比例地生長、發(fā)生結(jié)外疾病或出現(xiàn)新的B癥狀時。如果臨床懷疑轉(zhuǎn)化，F(xiàn)DG-PET可能有助于識別疑似轉(zhuǎn)化的區(qū)域。FDG-PET掃描顯示明顯的異質(zhì)性或FDG親和力較強(qiáng)的部位可能提示轉(zhuǎn)化，應(yīng)指導(dǎo)活檢在最喜歡FDG的地區(qū)。功能成像不能取代活檢來診斷轉(zhuǎn)化。如果組織學(xué)證實轉(zhuǎn)化，則采用以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療。參見轉(zhuǎn)化管理(FOLL-6).

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion階段管理和隨訪o參見單克隆抗體和病毒再激活（NHODG-B)臨床?H&P和實驗室，每3-6個月一次，持續(xù)5?進(jìn)行性年，然后每年一次或根據(jù)臨床指征進(jìn)行治療適應(yīng)癥：q適應(yīng)癥（1類）監(jiān)視成像r?對于轉(zhuǎn)化，見?最長2年：每6個月進(jìn)行一次C/A/P增?臨床試驗候選人FOLL-6強(qiáng)CT掃描?癥狀?>2年：CT掃描不超過每年一次?危及終末器官功能階段?繼發(fā)于淋巴瘤的血細(xì)胞減少III、IV?大腫塊q參見建議方案（FOLL-B)or?穩(wěn)定或快速進(jìn)展適應(yīng)癥考慮參見結(jié)束-治療緩解臨床試驗和/或pPET/CT(FOLL-5)姑息性ISRTj掃描p存在見放射治療原則(NHODG-D).見Lugano非霍奇金淋巴瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)(NHODG-C)。PET/CT掃描應(yīng)通過PET五點量表(5-PS)進(jìn)行解釋。隨訪包括根據(jù)臨床指征在檢查期間使用相同模式進(jìn)行的診斷檢查和成像。有臨床指征時應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。有關(guān)監(jiān)視成像，請參見討論用于共識成像建議。考慮疾病進(jìn)展患者發(fā)生組織學(xué)轉(zhuǎn)化的可能性，尤其是當(dāng)LDH水平升高、單個部位不成比例地生長、發(fā)生結(jié)外疾病或出現(xiàn)新的B癥狀時。如果臨床懷疑轉(zhuǎn)化，F(xiàn)DG-PET可能有助于識別疑似轉(zhuǎn)化的區(qū)域。FDG-PET掃描顯示明顯的異質(zhì)性或FDG高親和力部位可能提示轉(zhuǎn)化，活檢應(yīng)指向FDG高親和力區(qū)域。功能成像不能取代活檢來診斷轉(zhuǎn)化。如果組織學(xué)證實轉(zhuǎn)化，則采用以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療。參見轉(zhuǎn)化管理(FOLL-6).參見GELF標(biāo)準(zhǔn)(FOLL-A).當(dāng)疾?。ㄈ绻趋溃﹥H在PET/CT掃描成像時，適合在隨訪中使用。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion治療結(jié)束反應(yīng)oCR或PRn考慮PET/CT（首選）或C/A/PCT掃描s與對比NRn

可選延長治隨訪o參見單克隆抗體和病毒再激活二線治療和后續(xù)治療療（NHODG-B)治療臨床H&P和實驗室，每鞏固或延長治療3-6個月一次，持續(xù)5年，然后每年一次(參見FOLL-B)?疾病進(jìn)展n,p或根據(jù)臨床指征進(jìn)行或觀察監(jiān)視成像r?對于轉(zhuǎn)化，見治療適應(yīng)癥：qFOLL-6No?治療完成后最長2觀察?臨床試驗候選年：每6個月進(jìn)行一適應(yīng)癥人次C/A/PCT增強(qiáng)掃?癥狀描?危及終末器官功?>2年：CT掃描不能超過每年一次?繼發(fā)于淋巴瘤參見建議方案的血細(xì)胞減少?大腫塊q考慮(FOLL-B)?穩(wěn)定或快速進(jìn)展存在適應(yīng)癥PET/CTor再活檢臨床試驗或p掃描p?對于轉(zhuǎn)化，見FOLL-6姑息性ISRTjp考慮疾病進(jìn)展患者發(fā)生組織學(xué)轉(zhuǎn)化的可能性，尤其是當(dāng)LDH水平升高、單個部位不成比例地生長、發(fā)生結(jié)外疾病或出現(xiàn)新的B癥狀時。如果臨床懷疑轉(zhuǎn)化，F(xiàn)DG-PET可能有助于識別j見放射治療原則(NHODG-D).疑似轉(zhuǎn)化的區(qū)域。FDG-PET掃描顯示明顯的異質(zhì)性或FDG高親和力部位可能提示轉(zhuǎn)化，活檢應(yīng)指向FDG高親和力區(qū)域。功能成像不能取代活檢來診斷轉(zhuǎn)化。如果組織學(xué)證實轉(zhuǎn)化，則采用以蒽環(huán)類n見Lugano非霍奇金淋巴瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)(NHODG-C)。PET/CT掃描應(yīng)藥物為基礎(chǔ)的治療。參見管理人員的轉(zhuǎn)化(FOLL-6).通過PET五點量表(5-PS)進(jìn)行解釋。q參見GELF標(biāo)準(zhǔn)(FOLL-A).o隨訪包括根據(jù)臨床指征在檢查期間使用相同模式進(jìn)行的診斷檢查和成像。有臨床指征時應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。r當(dāng)疾病（如骨骼）僅在PET/CT掃描成像時，適合在隨訪中使用。sPET陽性PR與PFS縮短相關(guān)（參見討論）；然而，在這個關(guān)頭的額外的治療沒有被證明改變結(jié)果。有關(guān)監(jiān)視成像，請參見討論用于共識成像建議。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion向彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化考慮預(yù)防腫瘤溶解綜合征（見NHODG-B)參見單克隆抗體和病毒再激活化療免疫治療（首選蒽環(huán)類（NHODG-B)或蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療考慮PET/CTn無雙重打方案（首選）或C/A/P對比除非存在禁忌癥）（參見擊CT掃描極輕微t、u、BCEL-C一線治療）±ISRTj,xv或無既往史化療有雙重打見高級別B細(xì)胞淋巴瘤伴MYC和BCL2組織學(xué)轉(zhuǎn)化為易位和/或BCL6(HGBL-1)擊DLBCL多行之后既往治療w參見FOLL-8見放射治療原則(NHODG-D).SeeLugano非霍奇金淋巴瘤療效標(biāo)準(zhǔn)(NHODG-C)。PET/CT掃描應(yīng)通過PET五點量表(5-PS)進(jìn)行解釋。t進(jìn)行FISHBCL2重排[t(14；18)]，和MYC重排[t(8；14)或變體，t(8；22)，t(2；8)]。uISRT單藥或包括利妥昔單抗在內(nèi)的一個療程的單藥治療。vNGS可能對治療選擇有用。w這包括針對惰性或轉(zhuǎn)化疾病的≥2種化學(xué)免疫治療方案。例如，既往接受過BR和RCHOP治療。x對于局部表現(xiàn)、巨大病變和/或局限性骨病，考慮ISRT。

參見回復(fù)治療(FOLL-7)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion向彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化考慮預(yù)防腫瘤溶解綜合征（見NHODG-治療反應(yīng)o觀察結(jié)果或B參見單克隆抗體和病毒再激活臨床試驗或CRn,y（NHODG-B)在選定病例中采用自體干細(xì)胞搶救(HDT/ASCR)或同種異體造血細(xì)胞移植(HCT)的高劑量治療±ISRT（如果之前未給予）j,x抗CD19CART細(xì)胞治療（僅在既往接受過≥2種化療-免疫治療方案后）參見組織學(xué)轉(zhuǎn)化bb,cc（首選）復(fù)發(fā)或進(jìn)展活檢aa至DLBCL后疾病n或既往多次治療HDT/ASCRz或在選定病例中進(jìn)行同種異體HCTz±ISRT，如果之前沒有(FOLL-8)給定j,xPRn,z,aaor臨床試驗或替伊莫單抗或異煙肼j既往未接受過的局部殘留和/或殘留FDG高攝取疾病經(jīng)輻照或觀察結(jié)果臨床試驗或抗CD19CART細(xì)胞治療（僅在既往接受過≥2種化療-免疫治療方案后）bb,ccorNR或疾病進(jìn)Polatuzumabvedotin±苯達(dá)莫司汀±利妥昔單抗或替伊莫單抗或二線治療（參見BCEL-C）展norz如果進(jìn)行移植，考慮其他全身治療±移植前ISRT誘導(dǎo)CR。Axicabtageneciloleucel或最佳支持治療tisagenlecleucel不適合CR患者的治療選擇。j見放射治療原則(NHODG-D).aa如果在額外治療前PET陽性，應(yīng)強(qiáng)烈考慮重復(fù)活檢nSeeLugano非霍奇金淋巴瘤療效標(biāo)準(zhǔn)(NHODG-C)。PET/CT掃描應(yīng)通過PET五點量表因為PET陽性可能代表治療后炎癥。轉(zhuǎn)化疾病獲得持久緩解的患者可能復(fù)發(fā)原始惰性淋巴瘤。在這種情況下，應(yīng)按照FOLL-5。如果活檢結(jié)果為陰性，則遵循CR途徑。(5-PS)進(jìn)行解釋。o隨訪包括根據(jù)臨床指征在檢查期間使用相同模式進(jìn)行的診斷檢查和成像。有臨床指征時bb見嵌合抗原受體(CAR)T細(xì)胞患者治療指南應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。有關(guān)監(jiān)視成像，請參見討論用于共識成像建議。治療(BCEL-D).cc患者應(yīng)至少接受過一種以蒽環(huán)類藥物或蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療方案，除非存在禁忌x對于局部表現(xiàn)、巨大病變和/或局限性骨病，考慮ISRT。y如果轉(zhuǎn)化與廣泛FL共存，考慮維護(hù)（見FOLL-5可選擴(kuò)展治療）。癥。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion向彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化o考慮預(yù)防腫瘤溶解綜合征（見NHODG-臨床試驗或觀察結(jié)果或B)抗CD19CART細(xì)胞dd，如參見單克隆抗體和病毒再激活治療（僅≥2次既往治療后）HDT/ASCR±ISRT（NHODG-B)果之前未給出j,x復(fù)發(fā)或化學(xué)免疫治療方案，CRnor漸進(jìn)的活檢aa如果之前未給出）bb,cc（首選定病例中的同種異體疾病n選）HCTdd±ISRT，如果之前未是or給出j,xPolatuzumab維多汀±組織學(xué)轉(zhuǎn)化苯達(dá)莫司汀±利妥昔單抗或選定病例中的同種異體HCTy,dd±其他治療至DLBCL既往多替伊莫單抗如果之前未給予ISRTj,x的候選患線治療后oror者治療w化療（參見BCEL-C二線治療治療PRn,z,aa抗CD19CART細(xì)胞治療（僅在≥2種既往化的選擇必須高度個體化，并考慮到No學(xué)免疫治療方案后，如果之前未給予）bb,cc既往治療史）±異煙肼jor既往未接受過放療的局部殘留和/或殘留FDGorjor高攝取疾病的ISRT異煙肼觀察結(jié)果最佳支持治療（參or最佳支持治療（參見NCCN姑息治無緩解或疾病進(jìn)見NCCN指導(dǎo)原則展n)見放射治療原則(NHODG-D).n見Lugano非霍奇金淋巴瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)(NHODG-C)。PET/CT掃描z如果繼續(xù)移植，考慮在移植前進(jìn)行額外的全身治療±ISRT以誘導(dǎo)CR。Axicabtagene應(yīng)通過PET五點量表(5-PS)進(jìn)行解釋。ciloleucel或tisagenlecleucel不適合CR患者的治療選擇。隨訪包括根據(jù)臨床指征在檢查期間使用相同模式進(jìn)行的診斷檢查和成像。有臨床指征時應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。有關(guān)監(jiān)視成像，請參見討論用于共識成像建議。這包括針對惰性或轉(zhuǎn)化疾病的≥2種化學(xué)免疫治療方案。例如，既往接受過BR和RCHOP治療。對于局部表現(xiàn)、巨大病變和/或局限性骨病，考慮ISRT。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)如果在額外治療前PET陽性，應(yīng)強(qiáng)烈考慮重復(fù)活檢，因為PET陽性可能代表治療后炎癥。轉(zhuǎn)化疾病獲得持久緩解的患者可能復(fù)發(fā)原始惰性淋巴瘤。在這種情況下，應(yīng)按照FOLL-5。如果活檢結(jié)果為陰性，則遵循CR途徑。見嵌合抗原受體(CAR)T細(xì)胞患者治療指南治療(BCEL-D).患者應(yīng)至少接受過一種以蒽環(huán)類藥物或蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療方案，除非存在禁忌癥。尚未獲得axicabtageneciloleucel或tisagenlecleucel治療后的移植數(shù)據(jù)。不建議在使用axicabtageneciloleucel后使用HDT/ASCR?？梢钥紤]異基因HCT，但仍在研究中。

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion成人小兒濾泡型淋巴瘤病理和臨床表現(xiàn)d，ee病理學(xué)?形態(tài)：濾泡擴(kuò)張，結(jié)構(gòu)消失，無彌散區(qū)域?表達(dá)：BCL6、CD10、±IRF4/MUM1(~20%)?增殖指數(shù)(Ki-67/MIB-1)>30%?無重排BCL2,BCL6IRF4/MUM1臨床?局部疾?。↖期、II期）?頭頸部（頸部、下頜下、頦下、耳后或腮腺周圍淋巴結(jié)）或較少見的腹股溝淋巴結(jié)?男性為主?年齡小于典型FL（但可發(fā)生于60歲以上的成人）

考慮預(yù)防腫瘤溶解綜合征（見NHODG-B)分期工作治療參見單克隆抗體和病毒再激活（NHODG-B)切除（首選）或觀察ffjCRn觀察ff異煙肼?PET/CT掃描階段or針對患者的RCHOP?骨髓活檢用PET/CT重I、II新分期有廣泛的局部疾病，不適合切除或ISRT<CR見FOLL-5,疾病進(jìn)展在缺乏BCL2表達(dá)或t(14；18)的局部疾病年輕患者中，考慮PTFL實體。分析BCL6重排可能有助于評估PTFL的診斷。j見放射治療原則(NHODG-D).nSeeLugano非霍奇金淋巴瘤療效標(biāo)準(zhǔn)(NHODG-C)。PET/CT掃描應(yīng)通過PET五點量表(5-PS)進(jìn)行解釋。ee局限性疾?。á?、Ⅱ期）較晚期疾?。á?、Ⅳ期）多見。如果患者疾病>II期，則定義為非PTFL。如果患者預(yù)后極佳，則無需監(jiān)測成像。沒有數(shù)據(jù)支持維持治療。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion全球標(biāo)準(zhǔn)a,b?累及≥3個淋巴結(jié)部位，每個部位直徑≥3cm?任何直徑≥7cm的淋巴結(jié)或結(jié)外腫瘤腫塊?B癥狀?脾腫大?胸腔積液或腹膜腹水?血細(xì)胞減少（白細(xì)胞<1.0x109/L和/或血小板<100x109/L) 淋巴結(jié)區(qū)域右側(cè)頸椎 左側(cè)頸椎耳前上頸正 耳前上頸正中或中或下頸后鎖骨 下頸后鎖骨上上縱隔的白血?。?惡性細(xì)胞）FLIPI-1標(biāo)準(zhǔn)a、c、d年齡≥60歲AnnArborIII-IV期血紅蛋白水平<12g/dL血清LDH水平>ULN（正常值上限）淋巴結(jié)部位數(shù)量d≥5根據(jù)FLIPI圖表的風(fēng)險組因素數(shù)量0-1中間體2

氣管旁縱隔肺門右腋下右外滑車主動脈旁主動脈旁髂總動脈髂外動脈右腹股溝腹股溝股動脈右腘動脈Mannequin用于計算受累區(qū)域的數(shù)量。e?2007Dana-FarberCancerInstitute,Inc.版權(quán)所有。

左腋下左側(cè)滑車外腸系膜腸系膜脾門腹腔左腹股溝腹股溝股動脈左腘動脈標(biāo)簽圖例藍(lán)色=雙側(cè)黑色=中線高≥3這提供了有用的預(yù)后信息，可用于指導(dǎo)治療決策。Solal-CelignyP、LepageE、BrousseN等人含多柔比星方案聯(lián)合或不聯(lián)合干擾素α2b治療晚期濾泡性淋巴瘤：濾泡性淋巴瘤研究組86試驗中生存和毒性的最終分析。JClinOncol1998;16:2332-2338.

保留所有權(quán)利。通過復(fù)印或類似過程復(fù)制該圖像，用于醫(yī)學(xué)實踐或研究目的，特此授予許可。未經(jīng)Dana-FarberCancerInstitute,Inc.明確書面同意，不得使用會侵犯版權(quán)的其他用途。這項研究最初發(fā)表在Blood上。Solal-CelignyP,RoyP,ColombatP,等人濾泡性淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)。Blood2004;104:1258-1265.(c)美國血液學(xué)會。FLIPI-2（FedericoM,BelleiM,MarcheselliL,etal.JClinOncol2009;27:4555-4562）預(yù)測積極治療后的結(jié)局；見討論.該圖譜用于確定FLIPI-1標(biāo)準(zhǔn)中的淋巴結(jié)位點數(shù)量，與傳統(tǒng)的AnnArbor位點圖譜不同。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion建議的治療方案a、b、cFDA批準(zhǔn)的生物類似藥是利妥昔單抗的適當(dāng)替代品。一線治療首選方案（按字母順序排列）?苯達(dá)莫司汀d+obinutuzumabe或利妥昔單抗?CHOP（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松）+obinutuzumabe或利妥昔單抗?CVP（環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松）+obinutuzumabe或利妥昔單抗?來那度胺+利妥昔單抗其他推薦方案?來那度胺+obinutuzumab（2B類）?利妥昔單抗（375mg/m2每周一次，共4次）（考慮低腫瘤負(fù)荷）f老年或虛弱患者的一線治療（如果主治醫(yī)生認(rèn)為上述均不可耐受）首選方案?利妥昔單抗（375mg/m2每周1次，共4次）其他推薦方案?苯丁酸氮芥±利妥昔單抗?環(huán)磷酰胺±利妥昔單抗?替伊莫單抗g（2B類）參見FOLL-B3/4方案的參考文獻(xiàn)FOLL-B4/4.初始治療的選擇需要考慮許多因素，包括年齡、合并癥和未來治療的可能性（例如，HDT伴ASCR）。因此，治療選擇高度個體化。患者通過靜脈輸注接受首劑利妥昔單抗全劑量后，可使用利妥昔單抗和透明質(zhì)酸酶人皮下注射替代利妥昔單抗。利妥昔單抗與替伊莫單抗聯(lián)合使用不能替代替伊莫單抗。在GALLIUM研究中，接受苯達(dá)莫司汀治療的患者機(jī)會性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的死亡風(fēng)險增加。在整個治療項目期間和之后，死亡風(fēng)險增加維護(hù)。應(yīng)給予PJP和VZV預(yù)防治療；參見NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南.評價該方案的臨床試驗包括obinutuzumab維持治療。無維護(hù)使用是數(shù)據(jù)的外推。

一線鞏固治療或延長給藥（可選）化學(xué)免疫治療后的首選方案?利妥昔單抗維持劑量375mg/m2對于最初表現(xiàn)出高腫瘤負(fù)荷的患者（1類），每8-12周給藥一次，共給藥12次h?Obinutuzumab維持治療（1000mg，每8周一次，共12次）其他推薦方案?如果最初接受利妥昔單抗單藥治療，則使用利妥昔單抗375mg/m進(jìn)行鞏固治療2每8周1次，共4次?替伊莫單抗g,i（2B類）參見FOLL-B2/4的二線和后續(xù)治療考慮預(yù)防腫瘤溶解綜合征（見NHODG-B）參見單克隆抗體和病毒再激活（NHODG-B)利妥昔單抗可能適用于最初觀察到的和不符合GELF標(biāo)準(zhǔn)的低腫瘤負(fù)荷疾病進(jìn)展的患者（FOLL-A）。不符合GELF標(biāo)準(zhǔn)的患者立即接受利妥昔單抗初始治療并未改善OS（ArdeshnaK,etal.LancetOncol2014;15:424-435）。選擇患者需要累及>15%且<25%的足夠骨髓細(xì)胞的骨髓中淋巴瘤，且血小板>10萬。對于既往接受過自體干細(xì)胞搶救的患者，強(qiáng)烈建議將替伊莫單抗轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療中心。如果考慮使用替伊莫單抗，建議使用雙側(cè)核芯和病理學(xué)家應(yīng)提供總體細(xì)胞成分的百分比和參與骨髓的細(xì)胞成分的百分比。截至2010年，更新提示RIT增加MDS風(fēng)險的趨勢。對于接受RIT的患者，建議對MDS標(biāo)志物進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)/FISH評估。這是基于針對高腫瘤負(fù)荷治療患者的PRIMA研究，RCVP和RCHOP。沒有其他治療方案的數(shù)據(jù)。i尚不清楚含利妥昔單抗的誘導(dǎo)治療方案對RIT鞏固治療的完整影響。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.FOLL-BNCCNGuidelinesVersion1.2020FollicularLymphoma(grade1–2)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion建議的治療方案a、b、cFDA批準(zhǔn)的生物類似藥是利妥昔單抗的適當(dāng)替代品。二線及后續(xù)治療老年或虛弱患者的二線治療和后續(xù)治療?首選方案j（按字母順序排列）（如果主治醫(yī)生認(rèn)為這些治療均不可耐受）?苯達(dá)莫司汀k+obinutuzumabl或利妥昔單抗?首選方案?CHOP+obinutuzumabl或利妥昔單抗?CVP+obinutuzumabl或利妥昔單抗?利妥昔單抗（375mg/m2每周1次，共4次）?來那度胺+利妥昔單抗?其他推薦方案?苯丁酸氮芥±利妥昔單抗?其他推薦方案（按字母順序排列）?環(huán)磷酰胺±利妥昔單抗?替伊莫單抗g?替伊莫單抗g（2B類）?來那度胺（如果不是抗CD20單克隆抗體治療的候選藥物）二線鞏固治療或延長給藥（可選）?來那度胺+obinutuzumab?首選方案?Obinutuzumab種既往治療后復(fù)發(fā)難治）?PI3K2/?Obinutuzumab維持治療利妥昔單抗難治性疾?。?g，每8周一次，共給藥CopanlisibmDuvelisibm12次）Idelalisibm?其他推薦方案?利妥昔單抗?自體干細(xì)胞搶救大劑量治療?參見DLBCL的二線治療(BCEL-C2/4)不考慮可移植性?高度選擇患者的異基因造血細(xì)胞移植組織學(xué)轉(zhuǎn)化為DLBCL?抗CD19CART細(xì)胞治療（僅在既往≥2次化療后）考慮預(yù)防腫瘤溶解綜合征（見NHODG-B）參見單克隆抗體和病毒再方案）n,o激活（NHODG-B)?Axicabtageneciloleucela參見FOLL-B3/4方案的參考文獻(xiàn)FOLL-B4/4.?Tisagenlecleucelb初始治療的選擇需要考慮許多因素，包括年齡、合并癥和未來治療的可能性（例如，HDT伴j一般不重復(fù)一線方案。ASCR）。因此，治療選擇高度個體化。c利妥昔單抗和透明質(zhì)酸酶人皮下注射可替代k應(yīng)給予PJP和VZV預(yù)防治療；參見NCCN指南癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療.患者接受首次全劑量利妥昔單抗靜脈輸注后使用利妥昔單抗。利妥昔單抗與替伊莫單抗聯(lián)合使用l評價該方案的臨床試驗包括obinutuzumab維持治療。無維護(hù)使用是數(shù)據(jù)的外推。不能替代替伊莫單抗.Obinutuzumab首選用于利妥昔單抗難治性疾病患者，包括既往利妥昔單抗治療期間或g選擇患者需要骨髓細(xì)胞結(jié)構(gòu)充足，>15%且<25%的淋巴瘤累及骨髓，血小板>100,000。對于既治療后6個月內(nèi)疾病進(jìn)展。往接受過自體干細(xì)胞搶救的患者，強(qiáng)烈建議將替伊莫單抗轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療中心。如果考慮使用替m見使用小分子抑制劑的特殊注意事項(NHODG-E).伊莫單抗，建議使用雙側(cè)骨髓芯，病理學(xué)家應(yīng)提供總體細(xì)胞成分百分比和骨髓中涉及的細(xì)胞成分n見嵌合抗原受體(CAR)T細(xì)胞患者治療指南治療(BCEL-D)).百分比。截至2010年，更新提示RIT增加MDS風(fēng)險的趨勢。對于接受RIT的患者，建議對o患者應(yīng)接受過至少一種蒽環(huán)類藥物或蒽環(huán)類藥物MDS標(biāo)志物進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)/FISH評估。方案，除非有禁忌癥。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.FOLL-BNCCN指南版本1.2020邊緣區(qū)淋巴瘤

NCCN指南索引目錄討論粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)胃參見診斷和檢查(MALT-1)非胃/非淋巴瘤（MALT淋巴瘤）見診斷和檢查(NGMLT-1)皮膚皮膚見NCCN中的原發(fā)性皮膚邊緣區(qū)淋巴瘤原發(fā)性皮膚B細(xì)胞淋巴瘤指南淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤(NMZL)參見診斷和檢查(NODE-1)脾邊緣區(qū)淋巴瘤(SMZL)參見診斷和檢查(SPLN-1)淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤(MZL)向彌漫性大B細(xì)胞見NODE-5淋巴瘤(DLBCL)的組織學(xué)轉(zhuǎn)化Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020ExtranodalMarginalZoneB-CellLymphomaGastricMALTLymphoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion其他診斷試驗a,b基本工作：基本信息：胃MALT淋巴瘤的診斷需要內(nèi)鏡活檢，F(xiàn)NA并不充分。充分的免疫表型分析以確定診斷c,d?IHC組：CD20、CD3、CD5、CD10、BCL2、κ/λ，CD21或CD23，細(xì)胞周期蛋白D1，fBCL6有或無?采用外周血和/或活檢標(biāo)本通過流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行的細(xì)胞表面標(biāo)記分析：κ/λ、CD19、CD20、CD5、CD23、CD10幽門螺桿菌（幽門螺桿菌）染色（胃），如果為陽性，則進(jìn)行t(11；18)的PCR或FISHe在特定情況下有用：分子分析檢測：抗原受體基因重排；MYD88如果存在漿細(xì)胞分化，用于區(qū)分WM與MZL的突變狀態(tài)核型或FISH：t(1；14)；t(3；14)；t(11；14)；ft(11;18)FISH或PCR：t(14；18)

體格檢查體力狀態(tài)CBC分類計數(shù)全面代謝檢查乳酸脫氫酶如果組織病理學(xué)顯示幽門螺桿菌陰性，則使用無創(chuàng)幽門螺桿菌檢測（糞便抗原檢測或尿素呼氣檢測）乙肝檢測g如果計劃使用利妥昔單抗丙型肝炎檢測C/A/PCT與診斷質(zhì)量對比育齡婦女妊娠試驗（如果計劃化療或RT）用于選定病例：骨髓活檢±穿刺PET/CT掃描（特別是在預(yù)期發(fā)生ISRT時）如果適合蒽環(huán)類或蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療方案，則進(jìn)行超聲心動圖或MUGA掃描超聲內(nèi)鏡（如可用），對解剖部位進(jìn)行多次活檢h關(guān)于生育問題和精子庫的討論SPEP

參見初始治療(MALT-2)幽門螺桿菌陽性的非診斷性非典型淋巴浸潤應(yīng)在幽門螺桿菌治療前重新活檢以確認(rèn)或排除淋巴瘤。b任何DLBCL區(qū)域均應(yīng)根據(jù)NCCN指南彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(BCEL-1).c典型免疫表型：CD10-、CD5-、CD20+、cyclinD1-、BCL2-濾泡。參見免疫表型/基因檢測在以下疾病鑒別診斷中的應(yīng)用成熟B細(xì)胞和NK/T細(xì)胞腫瘤(NHODG-A).伴有t(11；18)的胃MALT淋巴瘤患者更可能發(fā)生局部晚期疾病，而t(11；不太可能對抗生素產(chǎn)生反應(yīng)。

如果細(xì)胞周期蛋白D1的IHC為陽性，則無需進(jìn)行t(11；14)的FISH；參見MANT-1.由于免疫療法存在再激活風(fēng)險，因此適合進(jìn)行乙型肝炎檢測+化療。對于無危險因素的患者，檢測包括乙型肝炎表面抗原和核心抗體。對于有危險因素或既往有乙肝病史的患者，加用e抗原（見NHODG-B）。如果為陽性，檢查病毒載量，并考慮咨詢胃腸病學(xué)家。這對于幽門螺桿菌陽性的病例特別有用，因為腫瘤反應(yīng)的可能性與腫瘤浸潤深度有關(guān)。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020ExtranodalMarginalZoneB-CellLymphomaGastricMALTLymphoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion階段i初始治療階段I1或I2j或期1j幽門螺桿菌陽性t(11；18)陰性或t(11；18)未知階段I1或I2j或II期1j幽門螺桿菌陽性，t(11；18)陽性k階段I1或I2j或期1j幽門螺桿菌陰性IIE或II2期或IV期（遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期）

目前公認(rèn)的抗生素通過內(nèi)鏡檢查進(jìn)行評價（MALT-4)幽門螺桿菌治療目前公認(rèn)的幽門螺桿菌+ISRT抗生素治療m（首選）or利妥昔單抗（如果禁用ISRT）通過內(nèi)鏡檢查進(jìn)行評價(MALT-5)異煙肼l,m（首選）或利妥昔單抗（如果禁用ISRT）參見MALT-3

參見單克隆抗體和病毒再激活（NHODG-B)參見胃腸道淋巴瘤的Lugano分期系統(tǒng)（MALT-A).累及黏膜下層或局部淋巴結(jié)對抗生素治療反應(yīng)的可能性要小得多。如果評估后疾病持續(xù)存在，可在病程早期考慮RT。t(11；18)是抗生素缺乏腫瘤緩解(<5%)的預(yù)測因素。在這些患者中使用抗生素以根除幽門螺桿菌感染。這些患者應(yīng)考慮接受淋巴瘤的替代治療。LiuH,YeH,Ruskone-FourmestrauxA等人t(11；18)是對幽門螺桿菌根除無應(yīng)答的所有分期胃MALT淋巴瘤的標(biāo)志物。胃腸病學(xué)2002;122:1286-1294.如果組織學(xué)和血清抗體均顯示幽門螺桿菌陰性，則建議RT。見放射治療原則(NHODG-D).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexExtranodalMarginalZoneB-CellLymphomaTableofContentsGastricMALTLymphomaDiscussion階段i初始治療參見單克隆抗體和病毒再激活（NHODG-B)印度治療措施：NoIIE或II期2?臨床試驗候選人適應(yīng)癥?癥狀或IV期?胃腸道出血一線治療對于邊緣區(qū)（通過內(nèi)鏡檢查進(jìn)行評價，如果?危及終末器官功能淋巴瘤遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚存在復(fù)發(fā)證據(jù)，請參見二線及期）MZL-A13?穩(wěn)定或快速進(jìn)展后續(xù)治療邊緣區(qū)治療淋巴瘤or(MZL-A2/3)?患者偏好存在o姑息性ISRTm胃MALT淋巴瘤伴并管理依據(jù)NCCN指南用于彌漫發(fā)大細(xì)胞轉(zhuǎn)化性大B細(xì)胞淋巴瘤(BCEL-1)參見胃腸道淋巴瘤的Lugano分期系統(tǒng)（MALT-A).m見放射治療原則(NHODG-D).n鑒于常規(guī)治療無法治愈，考慮將試驗性治療作為一線治療。手術(shù)切除通常僅限于特定的臨床情況（即危及生命的出血）。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexExtranodalMarginalZoneB-CellLymphomaTableofContentsGastricMALTLymphomaDiscussion個月恢復(fù)期和隨訪內(nèi)窺鏡檢查抗生素輔助治療后幽門螺桿菌陰性，淋巴瘤陰性再觀察3個月q無癥狀or幽門螺桿菌陰性，淋異煙肼m,q3個月時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查/巴瘤陽性異煙肼m癥狀性活檢再分期p針對抗生素治療后幽門螺桿菌/淋巴瘤（如果有癥狀，3見隨訪個月前重新分期）內(nèi)鏡檢查(MALT-6)幽門螺桿菌陽性，淋巴瘤陰性二線抗生素穩(wěn)定治療疾病幽門螺桿菌陽性，淋巴瘤陽性異煙肼m和二線抗生疾病進(jìn)展或有癥狀素治療見放射治療原則(NHODG-D).通過機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)重新評估以排除幽門螺桿菌?；顧z排除大細(xì)胞淋巴瘤。任何DLBCL區(qū)域均應(yīng)根據(jù)NCCN彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(BCEL-1)指南.如果重新評價提示疾病緩慢緩解或無癥狀無進(jìn)展，可能需要繼續(xù)觀察。最早可在抗生素治療后3個月觀察到完全緩解，但可能需要更長時間才能達(dá)到（長達(dá)18個月）（2B類）。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020ExtranodalMarg