中國(guó)常見(jiàn)重大傳染性疾病-乙肝

中國(guó)常見(jiàn)重大傳染性疾病——乙肝1.乙肝簡(jiǎn)介與起源乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種病。主要侵犯兒童及青壯年。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者超過(guò)2.8億，我國(guó)約占1.3億。多數(shù)無(wú)癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國(guó)有乙肝患者3000萬(wàn)。乙肝的特點(diǎn)為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見(jiàn)。無(wú)黃疸型持續(xù)陽(yáng)性者易慢性化。本病主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。乙肝病毒是個(gè)古老的病原體，包括現(xiàn)在所謂的新發(fā)現(xiàn)病種其實(shí)在古代都有，只是隨著科技的進(jìn)步和化驗(yàn)手段的進(jìn)步才被發(fā)現(xiàn)，并不等于發(fā)現(xiàn)他了才存在，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)即不存在。乙肝的標(biāo)志性產(chǎn)物表面抗原在1965年在澳大利亞首次被發(fā)現(xiàn)，故簡(jiǎn)稱‘澳抗’，這一天開(kāi)始意味著乙肝病毒開(kāi)始被了解、發(fā)現(xiàn)。乙肝病毒結(jié)構(gòu)圖2.我國(guó)乙肝情況我國(guó)乙肝病毒攜帶者約有9300萬(wàn)人，占到了全世界患病人數(shù)的1/4。根據(jù)《中國(guó)大學(xué)生人群乙型肝炎防治現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)高校新生的乙肝表面抗原攜帶率為9.06%，然而，乙肝疫苗接種率僅在30%左右，大學(xué)生的乙肝防治現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。中國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)，要摘掉乙肝大國(guó)的帽子，需要防治并舉。乙肝不僅嚴(yán)重影響人體健康，而且給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)每年用于肝炎和肝病的醫(yī)療、保健費(fèi)用高達(dá)1000多億元。乙肝病毒攜帶者在入托、入學(xué)、就業(yè)、婚姻等方面受到很大影響，引起一系列社會(huì)問(wèn)題，致使為數(shù)眾多的人對(duì)肝炎憂心忡忡，束手無(wú)策，甚至發(fā)展到“談肝炎色變”的地步。幾年前，衛(wèi)生部就已將肝炎列為威脅我國(guó)人民健康的頭號(hào)“敵人”。乙型肝炎已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，同時(shí)也成了全世界醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的重要課題。乙肝不僅嚴(yán)重影響人體健康，而且給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)每年用于肝炎和肝病的醫(yī)療、保健費(fèi)用高達(dá)1000多億元。乙肝病毒攜帶者在入托、入學(xué)、就業(yè)、婚姻等方面受到很大影響，引起一系列社會(huì)問(wèn)題，致使為數(shù)眾多的人對(duì)肝炎憂心忡忡，束手無(wú)策，甚至發(fā)展到“談肝炎色變”的地步。幾年前，衛(wèi)生部就已將肝炎列為威脅我國(guó)人民健康的頭號(hào)“敵人”。乙型肝炎已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，同時(shí)也成了全世界醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的重要課題。3.乙肝在中國(guó)的流行趨勢(shì)發(fā)病年齡變化趨勢(shì):隨著對(duì)新生兒廣泛接種乙肝疫苗,乙肝的發(fā)病年齡有了很大變化.在使用疫苗前,乙肝發(fā)病以小年齡組為主,2005年乙肝年齡別發(fā)病率以20-25年齡組為最高,其次為15-19歲和40-44歲年齡組;15歲以下乙肝病例占全部報(bào)告乙肝病例的5.56%..人群HBsAg攜帶率變化:實(shí)施乙肝疫苗人規(guī)模接種,我國(guó)乙肝流行特征已發(fā)生了改變,成人HBsAg攜帶率變化不明顯,兒章HBsAg攜帶率與HBV流行率明顯下降.2002年調(diào)查與1992年調(diào)查結(jié)果比較,年齡別HBsAg陽(yáng)性率曲線高峰后移,<15歲年齡段高峰消失,1992年10-19歲年齡段和30-39歲年齡段高峰后移全20-29歲年齡組和40-49歲年齡段;同時(shí),<15歲兒童HBsAg陽(yáng)性率明顯下降,下降幅度大于≥15歲人群下降程度,其中3-4歲年齡組為3.11%,5-9歲年齡組為4.83%,而≥15歲人群HBsAg攜帶率變化不明顯.人群抗-HBs陽(yáng)性率升高,兒童上升福度大:2002年血清標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果表明,接種乙肝疫苗的人群抗-HBs陽(yáng)性率明顯增高,3-12歲兒童最明顯.其中3-4歲,5-9歲,10-14歲兒童與1992年的調(diào)查結(jié)果比較,分別上升了179.56%,121.97%,74.03%,其原因是3個(gè)年齡段兒童因接種乙肝疫苗產(chǎn)生的抗-HBs陽(yáng)性率高,分別占相應(yīng)年齡組抗-HBs總陽(yáng)性水的80.97%,75.47%,64.22%.2006年調(diào)查顯示:全國(guó)人群乙肝抗體陽(yáng)性率為50.09%.城市高于農(nóng)村,西部高于東部地區(qū).1-4歲人群乙肝抗體陽(yáng)性率最高,為71.24%,5-14歲人群為56.58%,15-59歲人群最低,為47.38%.城鄉(xiāng)分布:2002年血清標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果表明,≥3歲人群城市HBsAg和HBV陽(yáng)性率分別為4.62%和43.51%;農(nóng)村則分別為9.43%,56.77%.其中3-12歲兒童HBsAg和HBV陽(yáng)性率分別為2.10%和20.45%,農(nóng)村分別為8.25%和39.22%.≥3歲人群城市HBsAg和HBV陽(yáng)性率明顯低于農(nóng)村。4.乙肝的傳播途徑第一，母嬰傳播：“乙肝患者什么有傳染性”是更重要的，乙肝患者的體液具有傳染性，體液的概念包括唾液、淚液、汗液、乳汁、精液、內(nèi)分泌液、血液，這些都屬于人體的體液，只要體液就含有乙肝病毒，就具有傳染性。母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一個(gè)是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。大家一直認(rèn)為母嬰傳播就是垂直傳播，其實(shí)不然。在宮內(nèi)傳播引起的只占10%，懷孕期間在子宮內(nèi)在胎兒期間被傳染的只是10%，不是很高。主要的是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個(gè)大三陽(yáng)母親，孩子出生后被感染性的可能性達(dá)到90%—95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽(yáng)性的低一半，大概45%—40%。第二，醫(yī)源性傳染：在醫(yī)院的檢查治療過(guò)程因使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒而又反復(fù)使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，這個(gè)叫醫(yī)源性傳播，包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。第三，輸血傳播“輸入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起輸血后乙型肝炎的發(fā)生。第四，密切生活接觸傳播：包括一起吃飯，生活當(dāng)中只要皮膚黏膜有受到損害，那就有可能被感染。皮膚黏膜受到損害之后乙肝患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV傳播，這都叫密切生活感染。第五，性傳播：對(duì)于乙肝患者是可以通過(guò)性傳染的，性傳播也是屬于體液傳播的一種。另外接吻也能傳播，如果口唇黏膜破損了也有這種可能性。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)界的肝病專家們對(duì)大量臨床病例的觀察可知，隨著年齡的增加，乙肝病毒攜帶者體內(nèi)的免疫功能從免疫耐受過(guò)度到免疫清除，引起肝細(xì)胞的免疫損傷，發(fā)生肝炎的臨床表現(xiàn)。乙肝病史長(zhǎng)久的乙肝病毒攜帶者，特別是超過(guò)40歲乙肝病毒攜帶者，必須注意保護(hù)自己，定期到醫(yī)院檢查，防治肝硬化肝癌的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。除了性別因素之外，年齡因素也是影響乙肝病毒攜帶者發(fā)病的主要因素。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，乙肝病毒攜帶者發(fā)病還與職業(yè)因素密不可分。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生發(fā)病率較高，干部、工人、農(nóng)民的比例相近;城鎮(zhèn)分散居民的發(fā)病率最低。有的乙肝病毒攜帶者長(zhǎng)期存在心里上的壓力，情緒郁郁不振很容易導(dǎo)致病發(fā)，要保持良好的心情才能利于疾病恢復(fù)。許多乙肝病毒攜帶者因?yàn)轱嬀贫l(fā)病已經(jīng)是臨床上屢見(jiàn)不鮮的事。因此，乙肝病毒攜帶者一定要有良好的生活習(xí)慣5．感染乙肝會(huì)出現(xiàn)的癥狀乙肝就像是一個(gè)魔鬼影響著很多人的生活。感染乙肝，患者常感到體力不支，容易疲勞，打不起精神，其原因可能是肝功能受損，進(jìn)食減少，食物消化嘲收障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。另一方面是由于炎癥，消耗增加，已攝人的物質(zhì)因肝功能受損，不能充分代謝，滿足機(jī)體的需要。第三個(gè)方面可能是乙肝引起的精神和心理上的壓力，影響休息和睡眠，失眠、多夢(mèng)等都可能與此有關(guān)，只能及時(shí)治療，取得康復(fù)，才能使這些癥狀消失。肝臟是我們身體中最重要的器官之一，肝臟是膽紅素代謝的中樞，病情較重時(shí)，由于膽紅索的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。當(dāng)血中膽紅素濃度增高以后，膽紅素從尿液排出，使尿液顏色變深.它是黃疸最早的表現(xiàn)。但是天熱出汗飲水不足、一些藥物等也可引起尿液顏色的改變，應(yīng)注意區(qū)別。當(dāng)血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加.可引起眼睛、皮膚黃疸。如若出現(xiàn)，這些癥狀，一定要引起重視。一些患者還會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的癥狀，專家指出：這是因?yàn)楦闻K內(nèi)部缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，乙肝一般沒(méi)有劇烈的疼痛。但肝的表面有一層很薄的膜，稱肝包膜，肝包膜上有痛覺(jué)神經(jīng)分布，當(dāng)肝臟發(fā)炎腫大時(shí)，肝包膜緊張，痛覺(jué)神經(jīng)受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛。如糶疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，所以，治療時(shí)是了好專業(yè)的肝病醫(yī)院，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。6.乙肝易感人群體質(zhì)差者因不能有效清除乙肝病毒而可能呈現(xiàn)出慢性攜帶狀態(tài)，使乙肝病情經(jīng)久不愈。小孩肝臟相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，血供豐富，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但免疫系統(tǒng)不成熟，對(duì)入侵的肝炎病毒不能及時(shí)清除，且容易產(chǎn)生免疫耐受。因此，嬰幼兒感染乙肝后容易成為慢性攜帶者，尤其是有肝炎家族史的小孩。孕婦比一般婦女更易患病毒性肝炎，其主要原因是由于妊娠后胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需大量營(yíng)養(yǎng)全靠母體共應(yīng)，造成孕婦的肝臟負(fù)擔(dān)大大加重，抗病能力也隨之明顯下降。老年人身體各內(nèi)臟器官的功能都會(huì)發(fā)生退化，其中肝臟改變亦很明顯。首先，是肝血流量減少，肝臟吸收營(yíng)養(yǎng)、代謝物質(zhì)和清除毒素的能力也相應(yīng)減退;其次，是肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的老化，肝臟損傷后，肝臟的恢復(fù)能力下降。同時(shí)全身免疫功能下降，因此，老年人也是肝炎的易感人群。此外喜歡在路邊衛(wèi)生條件不好的小店就餐的人，以及因病需要輸血或血制品的人，或性生活不檢點(diǎn)的人常易患乙肝。總之，乙肝的發(fā)生與預(yù)后原因很多。增強(qiáng)體質(zhì)與免疫力是防止乙肝的關(guān)鍵因素所在。7.乙肝疫苗疫苗的出現(xiàn)，也大大造福了中國(guó)人。一般來(lái)說(shuō)[1]，在乙肝發(fā)病率高于8%的高發(fā)病率地區(qū)，母嬰傳播是病毒傳播的主要方式；而在發(fā)病率小于2%的低發(fā)病率地區(qū)，性傳播是主要的傳播方式。單用乙肝疫苗對(duì)于預(yù)防HBsAg陽(yáng)性的母親所生的寶寶感染病毒的有效率可以達(dá)到75%[5]，而乙肝疫苗與抗乙肝病毒免疫球蛋白聯(lián)用的防護(hù)有效率可以高達(dá)95%.在乙肝疫苗剛開(kāi)始納入計(jì)劃免疫的1992年[6]，中國(guó)30個(gè)省1-59歲人群的乙肝病毒攜帶率高達(dá)9.75%，而1-4歲人群的攜帶率與整體攜帶率無(wú)明顯差別；14年后[2]，中國(guó)人的乙肝病毒攜帶率降到了7.2%，而且小于5歲人群的攜帶率則降到了僅1.0%.可以想見(jiàn)，目前看似仍較高的乙肝病毒攜帶率，是因?yàn)榧韧腥静《镜娜私K生攜帶病毒所導(dǎo)致的，病毒攜帶率的下降趨勢(shì)實(shí)際上是被延遲了。而目前在嬰幼兒人群中可喜的趨勢(shì)則表明，保持目前的大好形勢(shì)，在今后受疫苗保護(hù)的人群比例日益增加的情況下，中國(guó)人的乙肝病毒攜帶率將會(huì)呈一個(gè)持續(xù)下降的趨勢(shì)。

不過(guò)，現(xiàn)在還不是高興的時(shí)候。雖然疫苗的推廣給人類增添了信心，拯救了無(wú)數(shù)的家庭。但是人類與乙肝病毒的斗爭(zhēng)還遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。雖然大部分人對(duì)乙肝疫苗有很好的反應(yīng)，但是仍有一部分人接種后始終不會(huì)產(chǎn)生抗體，即始終無(wú)法產(chǎn)生有效的對(duì)病毒的抵抗力。此外，乙肝病毒的基因突變使其外殼上的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其有能力逃避抗-HBs的攻擊，從而入侵人體。這些問(wèn)題科學(xué)家都是目前在預(yù)防乙肝病毒上亟需解決的問(wèn)題，但這并不影響目前的疫苗的接種。乙肝疫苗已經(jīng)為人類的健康作出巨大貢獻(xiàn)，而堅(jiān)持推廣疫苗則會(huì)持續(xù)地為我們的后代造福。籠罩在幾代中國(guó)人頭上的乙肝夢(mèng)魘，也許在不久的將來(lái)，就會(huì)被徹底驅(qū)散，使我們迎來(lái)一個(gè)守得云開(kāi)見(jiàn)月明的美好未來(lái)。[1]JinlinHou,ZhihuaLiuetal.EpidemiologyandPreventionofHepatitisBVirusInfection.IntJMedSci2005;2:50-57[2]XiaofengLiang,etal.EpidemiologicalserosurveyofHepatitisBinChina—DecliningHBVprevalenceduetoHepatitisBvaccination.VaccineVolume27,Issue47,5November2009,Pages6550-6557[3]《病原生物學(xué)