醫(yī)學(xué)課件-兒童急性胰腺炎教學(xué)課件

先天性膽總管囊腫、兒童急性胰腺炎

先天性膽總管囊腫、兒童急性胰腺炎

1、先天性膽總管囊腫

2、兒童急性胰腺炎

1、先天性膽總管囊腫

2、

磁共振胰膽管水成像

磁共振胰膽管水成像磁共振胰膽管水成像

磁共振胰膽管水成像

磁共振胰膽管水成像

磁共振胰膽管水成像

先天性膽總管囊腫分型

先天性膽總管囊腫分型

指多種病因引起的胰酶激活,胰酶消化自身胰腺和消化周圍組織所引起的化學(xué)性炎性反應(yīng)而引發(fā)胰腺炎。臨床癥狀輕重不一,輕者有胰腺水腫,重者胰腺發(fā)生壞死或出血,可出現(xiàn)休克和腹膜炎,病情兇險,病死率高達30%～40%。伴或不伴其他器官功能改變的疾病。

小兒急性胰腺炎臨床上較少見,病因與成人有著明顯的差別,臨床診治方面進展緩慢,多是依據(jù)成人的診治指南指導(dǎo)臨床工作。急性胰腺炎指多種病因引起的胰酶激活,胰酶消化自身胰腺和小兒急性胰腺炎與成人的區(qū)別成人主要與暴飲暴食和飲酒關(guān)系密切

小兒急性胰腺炎病因:1、膽源性，即胰腺、膽管梗阻,如膽總管囊腫、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石等。2、外傷,近年來車禍傷增多，因而兒童外傷后ＡＰ明顯增多。其次為胃、膽道等手術(shù)或逆行胰膽管造影(ＥＲＣＰ)注射造影劑過多或壓力過高時也可引起。腹上區(qū)鈍性外傷。

小兒急性胰腺炎與成人的區(qū)別(3)身體其他部位的細菌和病毒感染如流行性腮腺炎、肺炎、扁桃體炎、肝炎等。(4)并發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高脂血癥等疾病。(5)藥物誘發(fā),如應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、嗎啡、對乙酰氨基酚及磺胺類藥物等。(6)特發(fā)性,部分患兒突然發(fā)病而病因不明,即為特發(fā)性胰腺炎。據(jù)文獻報道,在以上因素中,小兒急性胰腺炎因主要以膽道疾病、外傷和特發(fā)性因素為主。醫(yī)學(xué)課件-兒童急性胰腺炎教學(xué)課件診斷:1、起病較急,持續(xù)性腹上區(qū)痛,壓痛,進食后疼痛加劇,肌緊張,惡心嘔吐、發(fā)熱,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克等癥狀。2、通過測定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶原值的變化,診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。血清淀粉酶水平在發(fā)病3ｈ后即可增高,并逐漸上升,24～48ｈ達高峰后又逐漸下降。血淀粉酶測定診斷ＡＰ的敏感度為61%～95%。血清脂肪酶的測定在發(fā)病24ｈ達高峰,8～14ｄ降至正常,特異性在95%以上,敏感度在55%～100%。診斷:1、起病較急,持續(xù)性腹上區(qū)痛,壓痛,進食后疼痛加劇,肌診斷:

ＣＲＰ升高,而且程度與炎癥、組織損傷的程度呈正相關(guān),是發(fā)病后48ｈ最為可靠的評價預(yù)后指標(biāo)。ＣＲＰ發(fā)病后72ｈ>150mg/L，血鈣<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L，血細胞比容>44提示胰腺可能壞死。診斷:ＣＲＰ升高,而且程度與炎癥、組織損傷的程度呈正診斷:1、腹部Ｘ線片對急性胰腺炎無診斷價值。2、在發(fā)病初期24～48ｈ行Ｂ超檢查,可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化,同時有助于判斷有無膽道疾病。但受急性胰腺炎時胃腸道積氣的影響,僅有25%～50%的患者顯示胰腺腫脹,因此,超聲檢查對急性胰腺炎不能作出準(zhǔn)確判斷。

診斷:1、腹部Ｘ線片對急性胰腺炎無診斷價值。診斷:3、ＣＴ掃描及增強ＣＴ掃描是目前急性胰腺炎診斷、分期、嚴(yán)重度分級及并發(fā)癥診斷最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法。ＣＴ可了解胰腺炎癥程度及有無壞死,還可以觀察胰周受累情況及有無并發(fā)癥。ＭＲＩ在診斷重癥急性胰腺炎時遠較ＣＴ優(yōu)越,特別是Ｔ2ＷＩ能夠清楚顯示胰腺壞死組織、胰管及周圍組織變化,對急性胰腺炎的分型診斷準(zhǔn)確。目前磁共振逐步被引入胰腺疾病的診斷，磁共振胰膽管成像(MRCP)已逐步取代了內(nèi)窺鏡胰膽造影(ERCP)。診斷:3、ＣＴ掃描及增強ＣＴ掃描是目前急性胰腺炎診斷治療:1、保守治療禁食胃腸減壓抑制胰腺分泌：靜脈持續(xù)泵入生長抑素0.0035mg/k