飲食與消化系統(tǒng)疾病-4課件

秋季需警惕腸胃病突襲主要原因有三個(gè)：秋季天氣涼爽，人的食欲增加，致使胃腸負(fù)擔(dān)加重，功能紊亂；晝夜溫差較大，稍不注意就易引起腹部著涼，或誘發(fā)結(jié)腸過(guò)敏，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致腹瀉；秋季人體免疫功能會(huì)有所下降：人體受到冷空氣刺激后，血液中的化學(xué)成分組胺酸增多，胃酸分泌增加，胃腸發(fā)生痙攣性收縮，使身體抵抗力和適應(yīng)性隨之降低，極易引發(fā)腸胃疾病。消化系統(tǒng)的常見疾病胃炎(gastritis

)消化性潰瘍(pepticulcer

)胃癌(gastriccancer

)肝炎(

hepatitis)肝硬化(hepaticcirrhosis

)肝癌

(hepaticcancer

)胃炎(gastritis

)慢性胃炎(chronicgastritis)急性胃炎(acutegastritis)

Thestomachandintestineistheportionofthedigestivesystemmostresponsibleforbreakingdownandabsorbingfood.慢性胃炎在普通人群中的發(fā)病率高達(dá)90%以上“十人九胃”

濃茶咖啡酗酒辛辣食物進(jìn)食狼吞虎咽惡心,嘔吐急性胃炎(acutegastritis)

各種原因引起的胃粘膜的一種急性炎癥反應(yīng)。急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制急性應(yīng)激燒傷,大手術(shù)腦出血,嚴(yán)重創(chuàng)傷急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制化學(xué)性損傷酒精,藥物,膽汁急性細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)上腹痛飽脹不適惡心,嘔吐食欲不振內(nèi)鏡檢查可明確診斷胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血預(yù)防和治療注意飲食衛(wèi)生高?；颊哽o脈內(nèi)予以H2拮抗劑或制酸劑對(duì)癥治療-如何治療胃炎(gastritis

)急性胃炎(acutegastritis)慢性胃炎(chronicgastritis)慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制１急性胃炎２刺激性食物和藥物

如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物

３十二指腸液的反流４感染因素→幽門螺旋桿菌

臨床表現(xiàn)上腹隱痛腹脹、噯氣食欲不振反酸、惡心臨床表現(xiàn)淺表性胃炎胃粘膜表面粘液增多有灰白色或黃白色滲出物粘膜紅白相間或花斑狀似麻疹樣改變，有糜爛臨床表現(xiàn)萎縮性胃炎粘膜呈蒼白或灰白色皺襞細(xì)或平坦粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀1消除病因避免進(jìn)食刺激的飲食及藥品戒煙忌酒注意飲食衛(wèi)生防止暴飲暴食

治療藥物治療疼痛→可用阿托品、普魯本辛等胃酸增高→甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等消化不良→加用胰酶片、多酶片等助消化藥發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌→抗菌素膽汁反流→胃復(fù)安和嗎叮啉

治療急性胃炎慢性胃炎胃癌消化性潰瘍(pepticulcer

)胃潰瘍（gastricucler,GU）十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或超過(guò)黏膜肌層。流行病學(xué)調(diào)查表明，人口中約有10％在其一生中患過(guò)本病十二指腸潰瘍和胃潰瘍之比3：1青壯年多發(fā)，男女之比為5-6：1胃潰瘍的發(fā)病年齡一般較十二指腸潰瘍遲10年保護(hù)性因素--胃粘膜屏障胃粘膜屏障由粘液層和上皮細(xì)胞組成粘液層將胃粘膜與胃腔內(nèi)的胃酸、胃蛋白酶隔離上皮細(xì)胞能分泌HCO3-，中和滲透粘液層的H＋

保護(hù)性因素--胃粘膜屏障前列腺素→胃黏膜血流量胃潰瘍（gastricuclerGU）（1）胃酸和胃蛋白酶的消化作用（2）十二指腸液返流（3）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)（4）幽門螺旋桿菌（5）吸煙,藥物胃、十二指腸粘膜的損害性因素膽酸，胰酶↓粘膜上皮細(xì)胞

遺傳因素應(yīng)激和心理因素吸煙飲食病毒感染保護(hù)性因素粘液分泌碳酸氫鹽緩沖上皮細(xì)胞再生局部血液循環(huán)

損害性因素胃酸胃蛋白酶原

副交感神經(jīng)幽門螺旋桿菌吸煙、藥物

臨床表現(xiàn)疼痛長(zhǎng)期性

周期性節(jié)律性

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛部位疼痛性質(zhì)疼痛周期性疼痛節(jié)律性上腹中部,偏左或偏右鈍痛,脹痛,燒灼痛秋末至春初進(jìn)食后痛餐后1小時(shí)空腹痛夜間痛臨床表現(xiàn)上腹飽脹腹脹、噯氣食欲不振反酸、惡心13碳－尿素呼吸實(shí)驗(yàn)

幽門螺桿菌表達(dá)分解尿素的酶→尿素酶

試驗(yàn)時(shí)讓患者口服一定量的13碳－尿素如果患者感染了幽門螺桿菌

幽門螺桿菌檢測(cè)幽門螺桿菌的尿素酶就會(huì)將服下的13碳－尿素分解產(chǎn)生13碳－二氧化碳13碳－二氧化碳→肺部呼出體外→儀器檢測(cè)參考值為：正常人＜0.5

幽門螺桿菌檢測(cè)胃鏡檢查消化性潰瘍并發(fā)癥上消化道出血穿孔胃癌臨床表現(xiàn)70％以上早期胃癌無(wú)明顯癥狀上腹部飽脹不適或隱痛泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐食欲減退、消化不良、黑便等胃癌體征多數(shù)胃癌病人無(wú)明顯體征部分病人有上腹部輕度壓痛可捫及腫塊，結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白紅細(xì)胞下降大便潛血(+)纖維內(nèi)窺鏡檢查最準(zhǔn)確有效的診斷方法CT,MRI檢查了解胃腫瘤侵犯情況與周圍臟器關(guān)系胃癌常見并發(fā)癥消化道出血幽門梗阻穿孔致彌漫性腹膜炎胃癌的治療手術(shù)治療是唯一有可能根除胃癌的手段

胃病飲食上要注意以下11條原則1.少吃油炸食物2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過(guò)饑或過(guò)飽。6.溫度適宜：7.細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。8.飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。9.注意防寒：10.避免刺激：不吸煙,少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。11.補(bǔ)充維生素C：維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，肝臟是人體的一個(gè)巨大的“化工廠”。具有六大功能：

代謝功能：參與糖代謝,蛋白質(zhì)代謝,脂肪代謝,維生素代謝,激素代謝等

膽汁生成和排泄：肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。

解毒作用：

免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。

凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。

其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)，熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉、鉀、鐵、磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。

肝炎-肝硬變-肝癌患者，男，58歲。肝炎病史21年，HBsAg陽(yáng)性，肝硬變腹水，住醫(yī)院治療7個(gè)月。病毒性肝炎（viralhepatitis）肝炎病毒引起，以肝臟害為主的傳染病甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒甲型肝炎（hepatitisA）乙型肝炎（hepatitisB）丙型肝炎(hepatitisC)丁型肝炎(hepatitisD)戊型肝炎（hepatitisE）甲型肝炎,戊型肝炎:主要經(jīng)糞、口途徑傳播乙型肝炎,丙型肝炎,丁型肝炎主要傳播途徑：①輸血及血制品②母嬰垂直傳播③生活上的密切接觸傳播途徑傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者乙型肝炎乙型肝炎的傳播途徑

傳播途徑

血和血制品母嬰傳播性接觸傳播2003年全省公務(wù)員招考第一名張先著全國(guó)首例乙肝病毒歧視訴訟案日常工作或生活接觸

臨床表現(xiàn)急性乙型肝炎-起病較甲型肝炎緩慢.

可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無(wú)黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過(guò)性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等急性無(wú)黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗(yàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。慢性乙型肝炎-病程超過(guò)6個(gè)月臨床表現(xiàn)慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。并發(fā)癥脂肪肝肝硬化肝癌乙型肝炎DNA病毒有外殼和核心兩部分外殼有表面抗原（HBsAg）核心含有核心抗原（HBcAg）e抗原（HBeAg）表面抗原(HBsAg)和表面抗體(HBsAb)感染2-12周后血內(nèi)測(cè)到HBsAg但攜帶者可長(zhǎng)期存在HBsAg無(wú)感染性而有抗原性HBsAb可持續(xù)存在多年核心抗原（HBcAg）和核心抗體（HBcAb）

HBcAg主要存在于受染的肝細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制后被釋至胞漿中由胞漿中形成的HBsAg包裹血液中不能查到游離的HBcAg可查到HBcAbe抗原（HBeAg）和e抗體（HBeAb）HBeAg是存在HBV核心中的可溶性蛋白通常伴有肝內(nèi)HBVDNA的復(fù)制HBeAg陽(yáng)性是病毒活動(dòng)性復(fù)制的重要指標(biāo)

乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查HBsAg:HBsAg常與HBV同時(shí)存在，故認(rèn)為是傳染性標(biāo)志之一

HBsAb:被HBV感染過(guò)或注射過(guò)疫苗HBcAg:HBcAg為HBV復(fù)制指標(biāo),外周血中無(wú)游離的HBcAg，所以血清中一般測(cè)不出

HBcAb:急性或近期HBV感染的指標(biāo)，提示有病毒復(fù)制HBeAg:復(fù)制期間，從肝細(xì)胞內(nèi)釋放到血液.HBeAg與HBcAg的氨基酸序列幾乎一致,HBeAg陽(yáng)性，表示病毒復(fù)制活躍表面抗原--HBsAg表面抗體--HBsAbE抗原--HBeAgE抗體--HBeAb核心抗體--HBcAb說(shuō)明+急性乙型肝炎病毒感染的潛伏期后期++急性乙型肝炎的早期，傳染性很強(qiáng)+++急、慢性乙型肝炎，此時(shí)病毒復(fù)制活躍，傳染性很強(qiáng)。++急、慢性乙型肝炎+++急、慢性乙型肝炎，但傳染性較弱。+乙型肝炎病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期，也說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙型肝炎病毒。++急性乙型肝炎病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過(guò)乙型肝炎病毒。+++乙型肝炎的恢復(fù)期，已有免疫力。++接種了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)了，已有免疫力。乙肝五項(xiàng)檢查

肝功能檢查治療1.休息避免過(guò)勞定期復(fù)查

2．高蛋白飲食脂肪↓，以防發(fā)生脂肪肝糖↓，以免導(dǎo)致糖尿病

治療3．抗病毒藥物治療

α-干擾素:基因工程干擾素,具有免疫調(diào)節(jié)作用,誘導(dǎo)蛋白激酶產(chǎn)生激活核酸內(nèi)切酶

拉米夫定（賀普?。?葛蘭素史克制藥,抑制乙肝病毒多聚酶

恩替卡韋（博路定）:施貴寶制藥有限公司,抑制乙肝病毒多聚酶.替比夫定（素比伏）:2007年4月8日,諾華公司的乙肝新藥,僅次于恩替卡韋,優(yōu)于拉米夫定.4．中醫(yī)中藥治療人參、黃芪、當(dāng)歸、靈芝、冬蟲夏草紅花、丹參、參三七、百合、柴胡、鱉甲

肝硬化（livercirrhosis）一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變.肝硬化病因1病毒性肝炎:

我國(guó)病毒性肝炎（乙型和丙型）是主要原因2慢性酒精中毒:

歐美國(guó)家酒精引起的肝硬化占60％～70％3營(yíng)養(yǎng)障礙：多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。4工業(yè)毒物或藥物：長(zhǎng)期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長(zhǎng)期使用某些藥物如異煙肼、辛可芬、四環(huán)素等，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。代謝障礙：如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ喾QWilson?。┑?。

膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化血吸蟲?。貉x病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。9

原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。

肝硬化發(fā)病機(jī)制

hepaticlobules肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍。肝硬化時(shí)I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙。肝硬化的大量膠原來(lái)自位于竇狀隙(Disse腔)的貯脂細(xì)胞(Ito細(xì)胞)，該細(xì)胞增生活躍，可轉(zhuǎn)化成纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結(jié)構(gòu)時(shí)，稱為肝纖維化。如果繼續(xù)進(jìn)展，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而形成肝硬化。肝硬化臨床表現(xiàn)肝功能代償期癥狀較輕疲倦乏力食欲減退及消化不良惡心、厭油、腹部脹氣上腹不適、隱痛及腹瀉

全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。肝功能失代償期低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。肝硬化并發(fā)癥上消化道出血:

最常見的并發(fā)癥,多突然發(fā)生,嘔鮮血，伴有血便,食管胃底靜脈曲張,急性胃粘膜病變或消化性潰瘍肝性腦病:意識(shí)障礙、行為失常和昏迷①氨代謝障礙說(shuō):血氨濃度增高②神經(jīng)遞質(zhì)說(shuō):腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物隨體循環(huán)入腦肝硬化并發(fā)癥感染:肝硬化患者抵抗力低下，肝臟枯否氏細(xì)胞功能減退,腸道瘀血,細(xì)菌易透過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔,細(xì)菌進(jìn)入門脈、經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)功能性腎衰（肝腎綜合征）:

肝硬化有大量腹水,有效循環(huán)血容量不足肝硬化并發(fā)癥原發(fā)性肝癌乙型和丙型肝炎↓肝硬化↓肝癌肝硬化檢查

1肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶2肝臟B超3CT掃描肝硬化治療1一般治療

休息-減少活動(dòng)或臥床休息

飲食-高熱量,高蛋白質(zhì),維生素豐富

2藥物治療:目前無(wú)特效藥

肝硬化治療限鹽限水利尿劑

排放腹水法肝硬化治療肝移植約需30萬(wàn)需終生服用抗免疫排斥藥大概每年4-5萬(wàn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱肝癌）是我國(guó)常見的惡性腫瘤，在全世界每年新發(fā)的60多萬(wàn)例肝癌病人中，我國(guó)約占一半，已占我國(guó)癌癥死亡率的第二位，全世界第