腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件

腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練

負重

邁步

平衡步行三要素負重邁步步行三要素步行周期支撐相：占步行周期的60%，其功能為預(yù)承重及單腿支撐。擺動相：占步行周期的40%，其功能為肢體前移。步行周期支撐相：占步行周期的60%，其功能為預(yù)承重及單腿支撐腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動前期擺動相1.擺動初期2.擺動中期3.擺動末期支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期3.支撐中期4.支撐末期5步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當(dāng)位置預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利平滑承重步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動初始觸地：下肢前伸為了將預(yù)承重期：控制步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展，為了支撐體重，并達到足夠高度使對側(cè)下肢能夠離開地面進入擺動期步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展，步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動擺動相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開地面步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動擺動相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開地面步行中肌群的活動髖外展?。涸诓叫兄芷谥械那?0%最明顯，特別是在單腿負重時，主要功能是控制擺動相骨盆的下沉步行中肌群的活動髖外展?。涸诓叫兄芷谥械那?0%最明顯，特別腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件

偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點

步速下降:步行速度是步態(tài)的一個整體指標，它與步頻、跨步長、雙腿支撐相時間、偏癱側(cè)及非偏癱側(cè)支撐相時間等有關(guān)

偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點

步速下降:步行速

偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點

偏癱側(cè)下肢擺動相時間與非癱瘓側(cè)下肢擺動相時間比值為1.23-1.61：1

偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點

偏癱側(cè)下肢擺動相時間與非癱瘓側(cè)

偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點

偏癱側(cè)下肢支撐相時間縮短而擺動相時間延長，而相對應(yīng)的是非癱患側(cè)下肢支撐相時間延長而擺動相時間縮短，雙腿支撐相時間也延長

偏癱步態(tài)的時間參數(shù)特點

偏癱側(cè)下肢支撐相時間縮短而擺動

偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點偏癱患者的主要空間參數(shù)特點是偏癱側(cè)肢體與非偏癱側(cè)肢體步幅不同許多研究報道偏癱側(cè)下肢步幅一般比非癱患側(cè)下肢延長，但也有相反報道

偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點偏癱患者的主要空間參數(shù)特點是偏癱

偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點偏癱側(cè)產(chǎn)生前行力量減少時偏癱側(cè)步幅增加，提示非癱瘓側(cè)產(chǎn)生前行力量增加引起癱患側(cè)的步幅增加嚴重偏癱患者（依賴于屈肌及伸肌共同運動）偏癱側(cè)步幅較非偏癱側(cè)更長

偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點偏癱側(cè)產(chǎn)生前行力量減少時偏癱側(cè)步偏癱患者運動學(xué)異常關(guān)節(jié)運動學(xué)是描述不同節(jié)段身體空間運動的參數(shù)，如關(guān)節(jié)運動的角度偏癱患者的支撐相和擺動相的關(guān)節(jié)運動學(xué)與正常人有區(qū)別，而且個體差異很大偏癱患者運動學(xué)異常關(guān)節(jié)運動學(xué)是描述不同節(jié)段身體空間運動的參數(shù)支撐相運動學(xué)異常：髖關(guān)節(jié)支撐相時髖伸展很重要，它可以使軀干在支撐相下肢上方前移偏癱患者常常存在髖伸展下降—踝跖屈肌過度活躍—髖伸展力矩下降—髖屈肌過度活躍支撐相運動學(xué)異常：髖關(guān)節(jié)支撐相時髖伸展很重要，它可以使軀干在支撐相運動學(xué)異常：膝關(guān)節(jié)支撐相時膝屈曲增加（特別是在足首次著地時）支撐相早期膝屈曲下降，隨后在支撐相后期膝過伸，擺動前期膝屈曲延遲支撐相大部分時間膝關(guān)節(jié)過伸支撐相運動學(xué)異常：膝關(guān)節(jié)支撐相時膝屈曲增加（特別是在足首次著支撐相運動學(xué)異常：踝關(guān)節(jié)早期著地時全足著地：擺動相時踝跖屈肌過度活動或縮短限制踝關(guān)節(jié)背屈足趾離地時踝跖屈力量下降：踝跖屈肌沒有進行充分離心收縮而達到最適初長度所致支撐相運動學(xué)異常：踝關(guān)節(jié)早期著地時全足著地：擺動相時踝跖屈肌擺動相運動學(xué)異常偏癱患者擺動相異常的特點是髖屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持續(xù)踝跖屈，導(dǎo)致擺動相下肢不能縮短離地，出現(xiàn)足拖曳患者出現(xiàn)劃圈步態(tài)，骨盆代償性抬高、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使足離開地面擺動相運動學(xué)異常偏癱患者擺動相異常的特點是髖屈曲下降、膝屈曲步態(tài)異常原因ROM受限神經(jīng)肌肉受損◆肌肉無力◆肌張力異?！糁鲃蛹∨c拮抗肌同時收縮◆共濟失調(diào)感覺異?！糗|體感覺異常◆視覺功能異?！羟巴スδ墚悺籼弁床綉B(tài)異常原因ROM受限神經(jīng)肌肉受損感覺異常下肢運動功能康復(fù)運動功能預(yù)測的指標有：腦卒中嚴重程度：是最重要的預(yù)測指標，嚴重腦卒中患者腦功能重組能力下降年齡：年輕患者較老年患者恢復(fù)好下肢運動功能康復(fù)運動功能預(yù)測的指標有：下肢運動功能康復(fù)

平衡功能是移動能力的預(yù)測指標：腦卒中后72小時內(nèi)獲得坐位平衡及髖、膝和/或踝有部分隨意運動的患者在發(fā)病6個月時有98%的可能性能夠獨立步行。相反，腦卒中后72小時內(nèi)不能夠獨立坐位30秒及患側(cè)下肢肌肉不能收縮的患者只有27%的可能性能夠獨立步行下肢運動功能康復(fù)平衡功能是移動能力的預(yù)測指標：腦卒中后72下肢運動功能評估方法

Holden步行能力評定“站起-行走”計時測試10m最大步行速度測試6分鐘步行距離Berg平衡量表下肢運動功能評估方法Holden步行能力評定偏癱步行訓(xùn)練方法偏癱步行訓(xùn)練方法下肢運動功能康復(fù)技術(shù)

神經(jīng)發(fā)育技術(shù)：有1a級證據(jù)表明神經(jīng)發(fā)育技術(shù)并不優(yōu)于其他治療技術(shù)。只有4級證據(jù)表明運動再學(xué)習(xí)療法在功能恢復(fù)方面優(yōu)于Bobath技術(shù)下肢運動功能康復(fù)技術(shù)神經(jīng)發(fā)育技術(shù)：有1a級證據(jù)表明神經(jīng)下肢運動功能康復(fù)技術(shù)任務(wù)特異性訓(xùn)練：腦卒中患者進行任務(wù)特異性訓(xùn)練可以提高步行速度及耐力部分減重平板訓(xùn)練：腦卒中患者接受減重或非減重平板訓(xùn)練并不能夠提高患者獨立步行的能力，但是可以提高步行速度和步行耐力。具有步行能力的患者較不具有步行能力的患者獲益更大下肢運動功能康復(fù)技術(shù)任務(wù)特異性訓(xùn)練：腦卒中患者進行任務(wù)特異任務(wù)特異性步行訓(xùn)練方法方法患側(cè)下肢上臺階健側(cè)下肢上臺階患側(cè)下肢單腿站立患側(cè)下肢單腿站立后跖屈訓(xùn)練目的擺動相站立相站立相站立相任務(wù)特異性步行訓(xùn)練方法方法訓(xùn)練目的任務(wù)特異性步行訓(xùn)練方法方法向一側(cè)邁步向一側(cè)上臺階在足印跡上步行在平行線內(nèi)步行訓(xùn)練目的側(cè)方運動側(cè)方運動增加步長減少步寬任務(wù)特異性步行訓(xùn)練方法方法訓(xùn)練目的下肢運動功能康復(fù)技術(shù)

肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練改善腦卒中預(yù)后也是有爭議的，既有陽性結(jié)果，也有陰性結(jié)果強化訓(xùn)練：有1a級證據(jù)表明強化訓(xùn)練可以改善步態(tài)，但訓(xùn)練停止后效果不能夠維持平衡訓(xùn)練：有1a級證據(jù)表明腦卒中后平衡訓(xùn)練可以改善預(yù)后。下肢運動功能康復(fù)技術(shù)肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練改善腦卒中預(yù)后也是有下肢運動功能康復(fù)技術(shù)

踝足矯形器：AFO可以改善腦卒中患者的步行和平衡功能，但只是觀察到即可效果。長期效果需要進一步研究機器人輔助訓(xùn)練：沒有證據(jù)表明在改善平衡方面機器人優(yōu)于常規(guī)步行康復(fù)治療。在步行功能方面，機器人輔助訓(xùn)練優(yōu)于常規(guī)步行訓(xùn)練是有爭議的（4級證據(jù)）下肢運動功能康復(fù)技術(shù)踝足矯形器：AFO可以改善腦卒中患者機器人輔助訓(xùn)練第一類康復(fù)機器人缺點重心側(cè)移下降骨盆運動減少步態(tài)變化少準備時間長機器人輔助訓(xùn)練第一類康復(fù)機器人缺點機器人輔助訓(xùn)練第二類康復(fù)機器人缺點步行模式變化大功能低下患者需要治療師輔助下肢近端關(guān)節(jié)活動度控制差機器人輔助訓(xùn)練第二類康復(fù)機器人缺點機器人輔助訓(xùn)練單獨機器人與PT比較，機器人并不優(yōu)于PT治療機器人輔助訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合較康復(fù)訓(xùn)練比較更容易獲得獨立步行的能力，特別是發(fā)病前3個月患者不能步行時采用機器人輔助訓(xùn)練獲益更明顯機器人輔助訓(xùn)練單獨機器人與PT比較，機器人并不優(yōu)于PT治療下肢運動功能康復(fù)技術(shù)虛擬現(xiàn)實技術(shù)：有足夠的證據(jù)(1a)表明虛擬現(xiàn)實技術(shù)可以改善腦卒中后的步行功能運動想象療法：有1a級證據(jù)表明，運動想象療法可以提高從坐到站功能。在改善平衡及移動功能更方面，加用運動想象療法優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療是有爭議的下肢運動功能康復(fù)技術(shù)虛擬現(xiàn)實技術(shù)：有足夠的證據(jù)(1a)表腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件下肢運動功能康復(fù)技術(shù)功能性電刺激：有足夠的證據(jù)表明FES可以改善腦卒中患者的步行功能下肢運動功能康復(fù)技術(shù)功能性電刺激：有足夠的證據(jù)表明FES可腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件功能性電刺激（FES）大約20%的腦卒中患者出現(xiàn)足下垂，是由于踝背屈肌無力以及踝跖屈肌痙攣或攣縮所致，導(dǎo)致步速下降，效率降低，容易摔倒盡管許多研究表明FES對于足下垂患者療效明顯，但其療效與AFO相當(dāng)。功能性電刺激（FES）大約20%的腦卒中患者出現(xiàn)足下垂，是由偏癱患者常見異常步態(tài)的訓(xùn)練方法偏癱患者常見異常步態(tài)的訓(xùn)練方法偏癱患者常見異常步態(tài)踝關(guān)節(jié)：足下垂；足內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)：支撐相：屈曲或過伸擺動相：不能屈曲髖/骨盆/軀干：支撐相軀干向支撐腿傾斜劃圈步態(tài)偏癱患者常見異常步態(tài)踝關(guān)節(jié)：足下垂；足內(nèi)翻偏癱患者常見異常步態(tài):踝關(guān)節(jié)足下垂足內(nèi)翻偏癱患者常見異常步態(tài):踝關(guān)節(jié)足下垂踝關(guān)節(jié)異常1:足下垂原因:足跖屈肌痙攣或攣縮；脛前肌無力支撐相1.膝過伸

2.髖關(guān)節(jié)屈曲

3.軀干前傾

4.足蹬地力↓擺動相1.足拖曳

2.劃圈步態(tài)踝關(guān)節(jié)異常1:支撐相擺動相踝關(guān)節(jié)異常2:足內(nèi)翻下垂原因:踝跖屈肌及內(nèi)翻肌痙攣或攣縮支撐相1.足著地時足外側(cè)緣接觸地面2.嚴重時可引起踝關(guān)節(jié)扭傷擺動相1.足拖曳

2.劃圈步態(tài)踝關(guān)節(jié)異常2:擺動相踝關(guān)節(jié)下垂及內(nèi)翻的治療方法脛前肌群肌力訓(xùn)練小腿后群肌肉痙攣及攣縮的治療方法牽張訓(xùn)練口服抗痙攣藥物肉毒毒素局部注射及神經(jīng)溶解術(shù)輔助器具和矯形器

AFO

彈力繃帶踝關(guān)節(jié)下垂及內(nèi)翻的治療方法脛前肌群肌力訓(xùn)練脛前肌群及外翻肌肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器功能性電刺激：刺激腓總神經(jīng)肌電生物反饋脛前肌群及外翻肌肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器無線藍牙傳輸主機治療數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸?shù)皖l電療（FES）功能性電刺激無線藍牙傳輸主機治療數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸功能性電刺激小腿后群肌肉牽張訓(xùn)練方法

臥位：保持踝關(guān)節(jié)中立位站立位：踩斜板（站立架、靠墻站立）持續(xù)時間每次應(yīng)該在半小時以上！每天最好能夠達到3小時！小腿后群肌肉牽張訓(xùn)練方法

臥位：保持踝關(guān)節(jié)中立位小腿三頭肌牽拉方法小腿三頭肌牽拉方法口服抗痙攣藥物種類：巴氯芬；替扎尼定；妙納服用方法：逐漸加量，每隔3天或1周加量，巴氯芬停用時要逐漸停藥常見副作用：鎮(zhèn)靜；無力（巴氯芬；替扎尼定）妙納基本無副作用

口服抗痙攣藥物種類：巴氯芬；替扎尼定；妙納神經(jīng)溶解技術(shù)注射部位：脛神經(jīng)和脛神經(jīng)運動分支注射藥物：50%—100%酒精3-7ml定位技術(shù)：低頻電刺激特點：優(yōu)點是廉價、在短期內(nèi)可以重復(fù)使用；缺點是可以引起感覺障礙神經(jīng)溶解技術(shù)注射部位：脛神經(jīng)和脛神經(jīng)運動分支肉毒毒素局部注射注射肌肉：小腿后群肌注射方法：腓腸肌、比目魚肌從小腿后面進針；脛后肌、趾長屈肌、拇長屈肌從側(cè)方或后方進針肉毒毒素局部注射注射肌肉：小腿后群肌踝足矯形器（AFO）分類：主要分三大類塑料AFO金屬AFO：優(yōu)點是質(zhì)地硬，帶關(guān)節(jié)前置踝足矯形器踝足矯形器（AFO）分類：主要分三大類腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件前置踝足矯形器優(yōu)點：輕便容易使用可在家中赤腳走可改善平衡功能前置踝足矯形器踝足矯形器（AFO）的作用：支撐相支撐相時足背屈↑支撐相時患側(cè)負重↑矯正足內(nèi)翻穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)踝足矯形器（AFO）的作用：支撐相支撐相時足背屈↑AFO的作用：擺動相足廓清容易重心轉(zhuǎn)移容易AFO的作用：擺動相足廓清容易AFO的作用：步行參數(shù)增加步速減少能量消耗步態(tài)對稱性增加AFO的作用：步行參數(shù)增加步速AFO的不利因素使膝關(guān)節(jié)屈曲，穩(wěn)定性下降足蹬地前行的力量下降對于嚴重痙攣患者AFO貼附性不好AFO的不利因素使膝關(guān)節(jié)屈曲，穩(wěn)定性下降彈力繃帶的作用矯正足下垂矯正足內(nèi)翻彈力繃帶的作用矯正足下垂彈力繃帶的優(yōu)點便宜實用馬上見效可根據(jù)異常步態(tài)不同進行調(diào)整輕便彈力繃帶的優(yōu)點便宜彈力繃帶的缺點嚴重痙攣患者效果不明顯彈力繃帶的缺點嚴重痙攣患者效果不明顯膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10°，腘繩肌痙攣或攣縮可導(dǎo)致：支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲及踝背屈增加膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件訓(xùn)練方法腘繩肌牽拉膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15°范圍內(nèi)屈伸訓(xùn)練方法腘繩肌牽拉膝關(guān)節(jié)異常2表現(xiàn)：支撐相膝關(guān)節(jié)過伸原因：踝跖屈肌攣縮或痙攣；股四頭肌無力或痙攣機制：支撐相脛骨不能前移導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸；股四頭肌無力導(dǎo)致過伸才能負重；股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然伸展膝關(guān)節(jié)異常2表現(xiàn)：支撐相膝關(guān)節(jié)過伸腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件膝過伸的訓(xùn)練矯正足下垂站立位膝關(guān)節(jié)在5—10°范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展：先雙側(cè)下肢，然后患側(cè)下肢膝過伸的訓(xùn)練矯正足下垂膝關(guān)節(jié)異常3表現(xiàn)：擺動相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足原因：伸膝肌痙攣或攣縮，下肢不能由支撐相的伸肌模式轉(zhuǎn)換為屈肌模式可導(dǎo)致：髖上提和/或劃圈步態(tài)膝關(guān)節(jié)異常3表現(xiàn)：擺動相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足訓(xùn)練方法伸膝肌牽伸訓(xùn)練跪位下步行訓(xùn)練股四頭肌肉毒毒素注射治療訓(xùn)練方法伸膝肌牽伸訓(xùn)練腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練課件髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜原因：髖外展肌明顯無力機制：軀干向支撐相腿傾斜代償了外展肌的無力髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1表現(xiàn)：軀干向支撐相