膽囊切除胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理課件整理

膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理homini定義☆胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一,切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等,對病人侵襲面廣,損傷大,操作復(fù)雜,易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高◆胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的沐巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》要求教師對小學(xué)各年級的教學(xué)都要重視朗讀，要讓學(xué)生充分地讀，在讀中整體感知，在讀中有所感悟，在讀中培養(yǎng)語感，在讀中受到情感的熏陶。可見，新課程下的閱讀教學(xué)在小學(xué)語文教學(xué)中是非常重要的，對于提高學(xué)生的語文素養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。然而，長期以來傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)，教師統(tǒng)一的要求、劃一的指導(dǎo)，壓抑了學(xué)生個性的發(fā)展，忽視了學(xué)生的個性差異和學(xué)習(xí)潛能，重理解輕感悟，重分析輕運(yùn)用，費(fèi)時多而收效微，泯滅了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，束縛了學(xué)生的全面發(fā)展，使得閱讀教學(xué)缺乏靈動與生氣。閱讀教學(xué)有法但無定法，那么，在教學(xué)中教師如何進(jìn)行引導(dǎo)，提高學(xué)生的閱讀與理解的能力呢？下面本人根據(jù)自己的教學(xué)談一些看法。一、激發(fā)興趣，讓學(xué)生喜愛閱讀興趣是最好的老師，是人們從事任何活動的動力。我國古代大教育家孔子曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”學(xué)生有了閱讀興趣，才能從內(nèi)心深處對課外閱讀產(chǎn)生主動需要。因此，教師要努力激發(fā)學(xué)生課外閱讀的興趣，讓他們愉悅地進(jìn)行課外閱讀，快樂地接受自己想要學(xué)習(xí)的語文知識。首先，開展或組織學(xué)生講閱讀讀物后的收獲體會，激起學(xué)生情感上的共鳴，使之產(chǎn)生強(qiáng)烈的閱讀欲望。同時有目的地搜索一些關(guān)于讀書的名言，進(jìn)行評說、欣賞、講述名人讀書或成才的故事，進(jìn)行對比、教育，激起學(xué)生對讀書人的崇拜，對書的渴望。其次，發(fā)揮故事的魅力讓學(xué)生主動去閱讀，隨著教師聲情并茂、娓娓演講，被激化的、被渲染的故事情節(jié)早已把孩子帶入一個或有趣、或驚險、或奇特、或令人感動、懸念百出的情感世界里，并不失時機(jī)告訴學(xué)生：欲知后事，請自讀原文，并推薦相關(guān)讀物，了解更多知識。二、培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣良好的閱讀習(xí)慣對形成閱讀能力，提高閱讀效率，順利地達(dá)到目的有著重要的作用。學(xué)生養(yǎng)成了良好的閱讀習(xí)慣，就能自己讀書并大有所獲。語文教材內(nèi)容豐富，其中新奇、有趣的知識或現(xiàn)象往往會引起學(xué)生的興趣，從而使其能樂于閱讀。學(xué)生有了良好的閱讀習(xí)慣，在應(yīng)用于時就會主動查找相關(guān)資料，這不僅有利于學(xué)生學(xué)好課文，也為將來收集和整理信息打下基礎(chǔ)。1.讀書需要常動筆孫中山先生有個好習(xí)慣，不動筆便不讀書，一翻書便要動筆。毛澤東所讀過的書無不圈圈點(diǎn)點(diǎn)，詳加評注，有時一本書讀完，書頁上往往面目全非了，弄得朋友們的好書都怕借給他。讀書動筆是極好的習(xí)慣，一方面可以隨時記下自己閱讀時的心得，另一方面也可以加深對閱讀材料的理解與記憶，從而提高閱讀的質(zhì)量。我們的學(xué)生往往不習(xí)慣于把讀與寫有機(jī)地結(jié)合起來，從而影響了閱讀的質(zhì)量。教師就要千方百計地使學(xué)生逐步養(yǎng)成邊閱讀邊動筆的好習(xí)慣。學(xué)生間交流讀書體會可以使學(xué)生有效地進(jìn)行檢查和督促，學(xué)生中的積極分子便是榜樣，對他們進(jìn)行表彰和肯定可以直接激發(fā)學(xué)生的熱情。人們常說，最淡的墨水勝過最強(qiáng)的記憶。經(jīng)常動筆會使記憶牢靠、長久、準(zhǔn)確，積累更豐厚。2.勤于習(xí)作是關(guān)鍵閱讀與寫作是語文能力的兩個主要方面。閱讀是積累，是吸收，寫作是表達(dá)，是運(yùn)用，以寫作促閱讀是最有效的途徑。因?yàn)榉e累不豐厚無以表達(dá)，從這個意義上說，具備了很強(qiáng)協(xié)作能力的人，其閱讀能力必然也很強(qiáng)。單純由閱讀來抓閱讀很難刺激學(xué)生的興趣，而且也不好檢驗(yàn)。因此，我向?qū)W生提出：每個人都要練好一支筆，養(yǎng)成勤讀愛寫的好習(xí)慣。良好的閱讀習(xí)慣對形成閱讀能力，提高閱讀效率，順利地達(dá)到目的有著重要的作用。這種閱讀既能在主動、愉悅的氣氛中進(jìn)行，又能在遇到問題時排除困難，堅持達(dá)到閱讀的目標(biāo)。良好的閱讀習(xí)慣一旦養(yǎng)成，便會成為個人的寶貴財富，終生受用。在小學(xué)階段，就要著重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)的習(xí)慣；一邊讀，一邊想的習(xí)慣；不動筆墨不讀書的習(xí)慣；主動克服閱讀困難的習(xí)慣；使用工具書的習(xí)慣及勤于閱讀的習(xí)慣等。學(xué)生養(yǎng)成了良好的閱讀習(xí)慣，就能自己去讀書，并大有所獲。三、為學(xué)生創(chuàng)設(shè)閱讀的情境為了能讓學(xué)生真切地感悟、體驗(yàn)文本，教師應(yīng)該針對其心理特點(diǎn)，巧妙地創(chuàng)設(shè)各種情境，通過多媒體展示、角色扮演等手段構(gòu)建一個引力強(qiáng)勁的閱讀磁場，激發(fā)他們的閱讀興趣與探知欲望，在對文本的還原和體悟中感受閱讀的妙趣橫生。理解課文的含義，不僅是寫人記事、寫景狀物等形象性比較強(qiáng)的課文，就是列舉數(shù)字、舉例說明等枯燥的說明文也可以邊讀邊想，借助鮮明生動的語言，展開聯(lián)想，調(diào)動情感。這樣不但能提高學(xué)生的感悟能力，還能激發(fā)他們的閱讀興趣，獲得美的享受。要使學(xué)生能在創(chuàng)設(shè)意境中讀，教師必須提供知識的背景，采用形象直觀的教學(xué)手段。如講授《黃河是怎樣變化的》一文，要讓學(xué)生領(lǐng)會到黃河是人類祖先居住的地方，是中華民族的發(fā)源地。后來為什么黃河兩岸的人們叫苦不迭呢？就讓學(xué)生在創(chuàng)設(shè)意境中充分領(lǐng)悟黃河變化的原因。因此，教師在課前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充部分文字材料和圖片材料，教學(xué)時可采用多媒體，投影儀提供以上資料，以幫助學(xué)生創(chuàng)設(shè)意境，體會黃河變化的根本原因。四、課內(nèi)外閱讀相結(jié)合凱勒說過：“一本新書像一艘船，帶領(lǐng)我們從狹隘的地方駛向無限遼闊的海洋。”書是孩子們認(rèn)識世界的一個窗口，但如果把眼光盯在有限的課本知識上，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求培養(yǎng)學(xué)生廣泛的閱讀興趣，擴(kuò)大閱讀面，增加閱讀量，多讀書，好讀書，讀好書。因此，我們要激勵學(xué)生課外預(yù)習(xí)課文，指導(dǎo)學(xué)生在預(yù)習(xí)課文的基礎(chǔ)上初探課文。學(xué)生通過邊讀邊想、查工具書、畫重點(diǎn)詞、聯(lián)系上下文或向別人請教等形式，對課文獲得初步的感性認(rèn)識，為課內(nèi)深入學(xué)習(xí)、理解吸收節(jié)省了時間，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。學(xué)生在課外閱讀中獲得的詞匯、句式、寫法等往往是比較零碎的，是初步的感性知識，我們可結(jié)合課本知識，有目的地把它引入課堂，幫助歸納整理成系統(tǒng)的理性知識，加以吸收。學(xué)生在課外練寫實(shí)踐中獲得的立意選材、謀篇布局等，往往是表面的、膚淺的、雜亂的。我們可結(jié)合課文，有計劃地把它引入課堂，幫助梳理出本質(zhì)的、深刻的、規(guī)律的便于掌握的東西，加以吸收。總之，在教學(xué)的實(shí)踐中，教師只有努力探索學(xué)法指導(dǎo)的有關(guān)途徑，有意識地把學(xué)法指導(dǎo)和學(xué)習(xí)品質(zhì)的培養(yǎng)作為重要的教學(xué)目標(biāo)同時進(jìn)行，才能培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的本領(lǐng)，并要不斷地充電，具備創(chuàng)新意識，努力挖掘閱讀教學(xué)的新創(chuàng)點(diǎn)，真正讓閱讀教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主陣地。何謂“問題意識”？問題意識是指認(rèn)識活動中對一些難以解決的問題產(chǎn)生探究的心理狀態(tài)，并進(jìn)而提出問題、分析問題、解決問題的心理品質(zhì)。培養(yǎng)問題意識，需要對問題產(chǎn)生的類型及它在教學(xué)中的體現(xiàn)有所了解。問題的產(chǎn)生按情況可以分為三類：呈現(xiàn)型、發(fā)現(xiàn)型、創(chuàng)造型。①呈現(xiàn)型問題情境：是指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將一個或幾個問題提供給學(xué)生，由學(xué)生去思考。這是教學(xué)中較典型的問題情境，也是教師傳授知識不可缺少的途徑。呈現(xiàn)型問題往往通過教師在教學(xué)中的一系列“設(shè)問”來體現(xiàn)。②發(fā)現(xiàn)型問題情境：指問題由自己發(fā)現(xiàn)，而不是由他人提供的。在教學(xué)中，學(xué)生通過思考自己發(fā)現(xiàn)并提出問題，發(fā)人深省，給人以啟迪。③創(chuàng)造型問題情境：這類問題仍然由學(xué)生提出，并為將來從事創(chuàng)造性活動打下良好基礎(chǔ)。教師教學(xué)過程中精心策劃的“設(shè)問”，巧妙引導(dǎo)的“質(zhì)疑”，就能為培養(yǎng)學(xué)生的問題意識打下良好的基礎(chǔ)。發(fā)揮問題在高考政治復(fù)習(xí)中的作用，要求教師要以問題為中心來組織教學(xué)過程，變傳統(tǒng)的政治復(fù)習(xí)課教學(xué)傳授——接受過程為以問題為紐帶的發(fā)現(xiàn)問題——解決問題——產(chǎn)生新問題的引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)過程。一方面，教師要深入研究教材，研究學(xué)生，善于提出問題，以教材為依托，以背景為襯托，增強(qiáng)問題的探索性、擴(kuò)展性、現(xiàn)實(shí)性以集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，在自學(xué)、合作、討論、辯論的過程中培養(yǎng)解決問題的能力。另一方面，要注重在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的問題意識。如何培養(yǎng)這種問題意識呢？一、教師要精心設(shè)問，創(chuàng)設(shè)情境來激發(fā)學(xué)生積極思考、獨(dú)立探索、自行發(fā)現(xiàn)、掌握知識，培養(yǎng)能力培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性，提出問題、解決問題是教學(xué)中最常見的教學(xué)方法。蘇霍姆林斯基說過，“學(xué)生來到學(xué)校里，不僅是為了取得一份知識的行囊，更主要的是為了變得更聰明。”我們都知道“興趣是最好的老師”，從教育心理學(xué)角度講，興趣是一種內(nèi)在動力，它促使學(xué)生萌發(fā)出強(qiáng)烈的求知欲，從內(nèi)心產(chǎn)生一種自我追求，自覺努力去探索，去攀登，向著認(rèn)知的目標(biāo)前進(jìn)的欲望。這就要求教師應(yīng)采用多種教學(xué)方法，努力增強(qiáng)教學(xué)過程的生動性、趣味性和價值性，以此來促進(jìn)學(xué)生思考。在高考政治復(fù)習(xí)中要調(diào)動學(xué)生的興趣在于了解和分析國內(nèi)外重大時事政治及社會熱點(diǎn)，焦點(diǎn)問題，因此教師要選用一些典型的、能激發(fā)學(xué)生共鳴的時政熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，能激發(fā)學(xué)生共鳴的時政熱點(diǎn)配合知識點(diǎn)講解，引發(fā)他們表達(dá)觀點(diǎn)的好奇心和興趣。政治課理論性很強(qiáng)，如果教師采用“滿堂灌”的教學(xué)方法，學(xué)生沒有一點(diǎn)空閑時間自由地思考，也就難以提出問題。因此，教師要安排特定的情境，設(shè)計關(guān)鍵的問題，提供感悟的契機(jī)，創(chuàng)設(shè)思維的氛圍，啟發(fā)學(xué)生在探索中自覺結(jié)論并獲取知識。1.要求學(xué)生自己預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)疑難，提出問題。2.在課堂教學(xué)中，教師甚至可以故意出“錯”給學(xué)生留下“鉆空子”的機(jī)會，設(shè)法讓學(xué)生鉆這個“空子”，使學(xué)生認(rèn)識到自己有獨(dú)立探索問題的能力，體驗(yàn)成功的喜悅，從而愿意多提問題、思考問題，始終保持旺盛的學(xué)習(xí)激情。如筆者在教學(xué)“事物是普遍聯(lián)系的”這一框題時，就問到“事物的聯(lián)系具有普遍性，整個世界是普遍聯(lián)系的整體，那么世界上任意兩個事物都存在著聯(lián)系嗎？”同學(xué)們開始愣了一下，接著課堂像炸開了的鍋熱鬧起來，同學(xué)們各抒己見。最后我才總結(jié)得出結(jié)論“聯(lián)系的普遍性具有條件性”。3.打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不獨(dú)占課堂45分鐘，盡量采用少講、精講、講重點(diǎn)的方法，讓學(xué)生有時間、有機(jī)會去思考、去提問。對淺顯易懂的內(nèi)容一般不講，對比較抽象、學(xué)生不易懂的問題進(jìn)行重點(diǎn)講解和分析。每一堂課都留給學(xué)生10分鐘左右的時間，讓他們?nèi)ラ喿x、去思考、去討論。在教學(xué)過程中既要采用教師—學(xué)生、學(xué)生—教師這種縱向提問形式，也要采用學(xué)生—學(xué)生橫向提問的形式，鼓勵學(xué)生之間相互質(zhì)問、討論、辯論。從而造就一種既有獨(dú)立思考，又有互相探討；既有自主學(xué)習(xí)，又有互相合作的良好氛圍。二、教師要引導(dǎo)和幫助學(xué)生主動地思考問題、研究問題、解決問題首先，要指導(dǎo)學(xué)生從豐富的背景資料中獲取和演繹問題、激發(fā)學(xué)生思維的活力。這就要求教師必須想辦法盡可能地讓學(xué)生獲得存疑質(zhì)疑的豐富的背景資料，先要引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去收集、查閱、調(diào)查、咨詢、整理背景材料，為挖掘、發(fā)現(xiàn)和提出問題提供相關(guān)條件，然后再引導(dǎo)學(xué)生從已理解的問題上延伸或演繹出新問題，讓學(xué)生討論和分析知識點(diǎn)相關(guān)問題。如進(jìn)行“一個國家、兩種制度”的教學(xué)時，讓學(xué)生這樣去獲得相關(guān)問題的背景資料。第一，了解香港、澳門問題的歷史成因。這點(diǎn)學(xué)生可以通過網(wǎng)上查閱或在閱覽室借閱有關(guān)書籍閱讀獲得。第二，分析或設(shè)想解決港澳問題的戰(zhàn)爭與和平方式的不同結(jié)果。這要求學(xué)生特別注重后果的分析。第三，以問題的方式進(jìn)行互相交流，話題為“我所知道的香港或澳門”。通過以上方式的活動，可以讓學(xué)生獲得大量的關(guān)于港澳問題的背景資料，在此基礎(chǔ)上，在引導(dǎo)學(xué)生從這些背景資料中挖掘出“一國兩制”的經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)因素，然后提出問題。這就給比較抽象枯燥的課堂帶來了生動活潑的氣息，如醍醐貫頂打開了學(xué)生的思維之門，學(xué)生便順理成章地提出了“兩制并存是否影響大陸的社會主義制度”“臺灣問題的解決為什么難于港澳”“兩制并存有沒有時間限制”等一系列較為貼近時代社會現(xiàn)實(shí)的問題，從而進(jìn)入探索、思考的境地，大大激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。其次，幫助學(xué)生將國內(nèi)外的經(jīng)濟(jì)、政治、社會生活等領(lǐng)域中的現(xiàn)象提煉問題，讓他們“寂然凝慮，思接干載”，提高發(fā)散思維能力。這也是高考政治教學(xué)中的題中之義，現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，傳媒手段快捷，各種信息紛至沓來，學(xué)生每天從各種信息渠道獲得的新聞較多，若能把學(xué)生經(jīng)常遇到的遭遇又暫時無法理解的現(xiàn)象用問題形式提出來，然后再試著用己學(xué)過的知識對這些問題進(jìn)行科學(xué)的分析和論證，就不僅對政治課的學(xué)習(xí)有特殊意義，而且對提高學(xué)生運(yùn)用理論觀察和分析社會問題的能力更有積極作用。如學(xué)生在不同的信息渠道看到了我們黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)同志講“堅持和平崛起的道路”，一些學(xué)生就要求對“和平崛起”的戰(zhàn)略予以了解。在高三年級的綜合復(fù)習(xí)中圍繞這一理論問題，我指出把握這一問題必須從經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)、政治三大塊內(nèi)容對“是什么、怎么辦、表現(xiàn)方式“等方面進(jìn)行多角度、多層次、全方位的思考，然后進(jìn)行理論分析。另外，幫助學(xué)生認(rèn)識和解決理論知識與現(xiàn)實(shí)生活的矛盾沖突，解除思想上的困惑，增強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的思辯力和分析力。當(dāng)已知的科學(xué)理論知識與所發(fā)現(xiàn)的問題之間產(chǎn)生了矛盾和沖突，就成了觸發(fā)“問題意識“的最佳切入點(diǎn)。一般來說，學(xué)生遇到了這些矛盾和沖突，思想上就產(chǎn)生了許多困惑和疑慮，但學(xué)生很難把這些矛盾和沖突用問題描述出來，或把這些矛盾和困惑當(dāng)作問題探究，這里就要求教師幫助學(xué)生解決矛盾和沖突，這必須把矛盾回歸為問題，并進(jìn)行科學(xué)的分析和思考。三、學(xué)生自身要提高自覺提問意識，使學(xué)生敢于質(zhì)疑、善于質(zhì)疑、勤于質(zhì)疑，產(chǎn)生更高層次的問題在政治課課堂上要讓學(xué)生敢問，需要營造一個民主、和諧、寬松的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生感到“心理安全”和“心理自由”，這是學(xué)生問題意識產(chǎn)生及能力培養(yǎng)的適宜氣候與土壤，否則學(xué)生就不會多想，更不敢多問，難以挖掘和發(fā)揮出他們最大的潛能。第一，建立融洽的師生關(guān)系，讓學(xué)生敢說。“親其師，信其道”，融洽的師生關(guān)系是學(xué)生產(chǎn)生良好的學(xué)習(xí)情緒的觸發(fā)器，是搞好政治課教學(xué)、提高思想教育效果的重要保障。所以，教師要主動放下架子，與學(xué)生多拉家常、交朋友，變師道尊嚴(yán)的師生關(guān)系為教學(xué)相長的朋友關(guān)系，從感情上縮短與他們的距離。第二，在教學(xué)過程中要對學(xué)生反復(fù)宣傳“言者無罪”的思想，明確告訴學(xué)生盲目相信書本不好，老師喜歡學(xué)生“善疑”，從而鼓勵學(xué)生大膽提問。第三，在學(xué)生提出問題和觀點(diǎn)時，教師應(yīng)盡量做到表情專注，態(tài)度和藹，對學(xué)生提出的每一個問題都要認(rèn)真對待，耐心解答，哪怕所提問題十分幼稚和膚淺，甚至是錯誤的，都要盡量給予肯定和鼓勵，防止在言行上傷害他們的自尊，挫傷其積極性。第四，對大膽發(fā)問的同學(xué)，特別是創(chuàng)造性的問題要給予中肯評價，讓他們從中感受成功的喜悅，使他們熱情高漲，思維活躍，積極主動思考和提出更多學(xué)習(xí)中的問題。總之，具有問題意識是一個人有所創(chuàng)新的前提和基礎(chǔ)，創(chuàng)新活動實(shí)際上就是一個不斷提出問題和解決問題的過程，只有首先提出問題，才能啟動思維，使創(chuàng)新活動始終以提出問題為核心而展開。正如愛因斯坦所說：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因?yàn)榻鉀Q一個問題也許僅是一個數(shù)學(xué)上的或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！苯處煈?yīng)該在高考復(fù)習(xí)及課堂教學(xué)中充分發(fā)揮問題意識在人的思維和創(chuàng)造活動中的作用。膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理膽囊切除_胰十二指腸切除術(shù)后1胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理homini胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理2定義☆胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤(如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一,切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等,對病人侵襲面廣,損傷大,操作復(fù)雜,易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高◆胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段,以及這些臟器附近的沐巴結(jié)、脂肪,然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合,重建消化道。定義3、胰十二指腸切除手術(shù)方式*胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù),切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端用范圍部分胃及空腸上端,并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合圖5胰頭十二指腸切除術(shù)的切除范圍(陰影部分)、胰十二指腸切除手術(shù)方式4胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建胰十二指手術(shù)包括3個主要步驟腸切除術(shù)胰十二指腸切除手術(shù)方式5腔口氣管腮腺食管胃肝胰十二指腸橫結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸小腸盲腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸腔6捆綁式吻合法將空腸斷端翻起3cm并破壞其粘膜;套入胰腺斷端,圖6捆綁套入吻合行空腸粘膜和胰腺被膜的翻轉(zhuǎn)空腸后,在距離空腸單層縫合;切緣1cm處,以2-0Vicryl縫線環(huán)繞結(jié)扎吻合口捆綁式吻合法7重建重建8術(shù)后護(hù)理包括◆1、一般護(hù)理◆2、心理護(hù)理

3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理包括9一般常規(guī)護(hù)理◆手術(shù)交接:將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室,減少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接,了解麻醉情況,術(shù)中岀血情況,補(bǔ)液量,病人身上管道多交接時注意妥善保管好各引流管,避免牽拉,并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等。術(shù)后根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位。一般采取去枕平臥位,頭偏向側(cè),嚴(yán)防誤吸窒息?！魢?yán)密監(jiān)測生命體征的變化,每15min一次,病情穩(wěn)定后每1~2h-次,密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化,根據(jù)CV尸調(diào)整輸液量及速度,詳細(xì)記錄24h出入量,尤其是注意尿量變化,防止休克發(fā)生